第九章-妊娠合并症妇女的护理PPT讲解课件.ppt

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1、1第九章第九章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理第一节第一节 心脏病心脏病【学习目标】【学习目标】掌握心功能分级、早期心衰的表现掌握心功能分级、早期心衰的表现2掌握妊娠合并心脏病病人分娩期、产褥期护理措施掌握妊娠合并心脏病病人分娩期、产褥期护理措施1熟悉妊娠分娩对心脏病的影响熟悉妊娠分娩对心脏病的影响3掌握预防心衰的护理掌握预防心衰的护理4情景一情景一孕妇瑞孕妇瑞,3030岁,孕岁,孕1 1产产0 0孕孕3434周,周,心脏病史(风湿性心脏病史)心脏病史(风湿性心脏病史)最近几日出现胸闷、心悸、气短,夜间入睡常被憋醒。昨日夜间最近几日出现胸闷、心悸、气短,夜间入睡常被憋醒。昨日夜间不能

2、平卧睡觉,坐起到窗户边呼吸新鲜空气,不能平卧睡觉,坐起到窗户边呼吸新鲜空气,因不适症状明显,今日来急诊科就诊门诊心电图结果回报大致正因不适症状明显,今日来急诊科就诊门诊心电图结果回报大致正常,窦性心动过速。常,窦性心动过速。孕妇以孕孕妇以孕1 1产产0 0孕孕3434周,心脏病史、上呼吸道感染收入院。周,心脏病史、上呼吸道感染收入院。请对患者提供初步护理,请对患者提供初步护理,收集患者的有关健康资料收集患者的有关健康资料医生体查医生体查体温体温36. 9qC36. 9qC,脉搏脉搏108108次份次份,呼吸,呼吸2020次份,血压次份,血压120/80mmHg120/80mmHg心脏听诊有舒张

3、期杂音,双肺呼吸音粗,可闻及湿性哕音心脏听诊有舒张期杂音,双肺呼吸音粗,可闻及湿性哕音产科检查:宫底高度产科检查:宫底高度29cm29cm,腹围,腹围97cm97cm,羊水量中等,胎位为,羊水量中等,胎位为头位,胎先露浮,胎心头位,胎先露浮,胎心148148次分,估计胎儿次分,估计胎儿2400g2400g。为了完善诊断,我们还应该做哪些必要的辅助检查?为了完善诊断,我们还应该做哪些必要的辅助检查?辅助检查辅助检查 心电图心电图X线检查线检查超声心电图超声心电图胎儿电子监护胎儿电子监护心电图结果回报大致正常,窦性心动过速。心电图结果回报大致正常,窦性心动过速。入院诊断入院诊断孕孕l l产产O O

4、孕孕3434周,单活胎,头位周,单活胎,头位妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病上呼吸道感染上呼吸道感染急性左心衰竭不排除。急性左心衰竭不排除。入院后予抗感染治疗,控制液体量,完善检查,营养心入院后予抗感染治疗,控制液体量,完善检查,营养心肌,对症治疗。肌,对症治疗。该孕妇入院时可能存在的主要护理问题是?应提供怎样该孕妇入院时可能存在的主要护理问题是?应提供怎样的护理措施?的护理措施?早期心力衰竭的临床表现?早期心力衰竭的临床表现?如何判断心功能的分级?如何判断心功能的分级?问题问题概述概述是围产期严重的的妊娠合并症是围产期严重的的妊娠合并症是孕产妇死亡的主要原因之一是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期、

5、分娩期、产褥期心脏及血流妊娠期、分娩期、产褥期心脏及血流动力学的改变,加重心脏病人的心脏动力学的改变,加重心脏病人的心脏负担而诱发心力衰竭。负担而诱发心力衰竭。第一节第一节 心脏病心脏病妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响妊娠妊娠较孕前增加较孕前增加30%45%心率增加心率增加1520次次/分分血容量血容量3234周达高峰周达高峰 心脏左移,心脏左移,出现杂音出现杂音 心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术脏代偿功能及医疗护理技术妊娠合并心脏病发病率为妊娠合并心脏病发病率为1%1%4%4%,死亡率为

6、,死亡率为0.73%0.73%。随着先天性心脏病诊断技术的提高和心脏手术的改随着先天性心脏病诊断技术的提高和心脏手术的改善先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增多。善先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增多。处理原则处理原则加强婚前、孕前、产前监护加强婚前、孕前、产前监护1.积极控制感染积极控制感染2.预防心力衰竭预防心力衰竭3.计划与实施计划与实施处理原则处理原则心功能心功能级级 在严密监护下可以妊娠在严密监护下可以妊娠心功能心功能级以上级以上有心衰史,且伴有其他有心衰史,且伴有其他 内外科疾病内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠,不允

7、许妊娠,采取避孕措施采取避孕措施护理护理活动无耐力:活动无耐力:与心功能差有关与心功能差有关潜在并发症:潜在并发症:心力衰竭、感染心力衰竭、感染1.2.焦虑:焦虑:与担心自己和胎儿的生命安与担心自己和胎儿的生命安全有关全有关3.计划与实施计划与实施妊娠期妊娠期预防心衰:预防心衰:(1 1)保证休息时间)保证休息时间 :睡眠睡眠 10小时小时/日,最好有日,最好有1-2小时的午休时间,休息时宜取半卧位或左侧卧位。小时的午休时间,休息时宜取半卧位或左侧卧位。(避免过劳及精神压力诱发心衰)(避免过劳及精神压力诱发心衰)计划与实施计划与实施妊娠期妊娠期预防心衰:预防心衰:(2 2)积极预防和控制诱发心

8、衰的潜在因素:)积极预防和控制诱发心衰的潜在因素:情绪激动、上感、贫血、过度疲劳、情绪激动、上感、贫血、过度疲劳、便秘等便秘等保持良好的情绪、注意保暖、避免出入公共场所、保持保持良好的情绪、注意保暖、避免出入公共场所、保持良好的卫生习惯、增强抵抗力等。良好的卫生习惯、增强抵抗力等。 在住院中,因孕妇患上呼吸道感染,没有食欲,提在住院中,因孕妇患上呼吸道感染,没有食欲,提出要吃榨菜和粥出要吃榨菜和粥她能吃这些食物吗?她能吃这些食物吗?结合教材,请给予结合教材,请给予饮食健康指导(饮食健康指导(包括:目前低盐包括:目前低盐饮食的必要性等)饮食的必要性等) 计划与实施计划与实施妊娠期妊娠期预防心衰:

9、预防心衰:(3 3)合理营养:)合理营养:进食高蛋白、高热量、高维生素、进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低盐、低脂及富含铁、低脂及富含铁、钙等食物。钙等食物。少食多餐、多吃蔬菜、水果以少食多餐、多吃蔬菜、水果以防便秘防便秘。孕孕16周后食盐量不超过周后食盐量不超过4-5克克适当控制体重,不宜超过适当控制体重,不宜超过10kg。计划与实施计划与实施预防心衰:预防心衰:(3 3)合理营养:)合理营养: 低盐饮食低盐饮食: :避免体液增加加重水肿和血压变化,增加心脏负避免体液增加加重水肿和血压变化,增加心脏负担。担。 孕妇吃的不要过饱孕妇吃的不要过饱 避免含盐量高的食品,例如一些饼干、面包、果脯

10、、干果避免含盐量高的食品,例如一些饼干、面包、果脯、干果等含有盐分,避免无意间增加盐分摄人量。等含有盐分,避免无意间增加盐分摄人量。评估心脏功能分级评估心脏功能分级心功能心功能级级:一般体力活动不受限一般体力活动不受限心功能心功能级级:一般体力活动稍受限,休息时无自觉症一般体力活动稍受限,休息时无自觉症状;状;心功能心功能级级:一般体力活动明显受限,轻微活动也感一般体力活动明显受限,轻微活动也感心慌、气短等不适,休息时无症状心慌、气短等不适,休息时无症状心功能心功能级级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心不能进行任何体力活动,休息时仍有心衰的表现,体力活动后加重。衰的表现,体力活动后加重。早期

11、识别心力衰竭:早期识别心力衰竭:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时休息时心率每分钟超过心率每分钟超过110次次,呼吸每分钟超过,呼吸每分钟超过20次;次;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;气;肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。 再次入院经过:再次入院经过: 孕孕妇经过妇经过1 1周的观察和治疗,上呼吸道感染症状及憋气、心周的观察和治疗,上呼吸道感染症状及憋气、心悸症状得到控制,孕妇于悸症状得到控制,孕妇于3535周出院周出院孕妇于孕妇于3838+6+6

12、周时发生胎膜早破,急诊收入院。周时发生胎膜早破,急诊收入院。病房医师为孕妇查体,病房医师为孕妇查体,评估心功能评估心功能I I级,级,胎儿体重估计约胎儿体重估计约3200g3200g,可在严密监测下阴道分娩。,可在严密监测下阴道分娩。1212小时后产妇自然临产,宫缩逐渐规律,临产后小时后产妇自然临产,宫缩逐渐规律,临产后4 4小时,阴小时,阴道检查宫口开大道检查宫口开大lcmlcm,送人产房待产。,送人产房待产。问题问题 第一产程的护理要点是什么?第一产程的护理要点是什么?分娩期对心脏病的影响?分娩期对心脏病的影响?在待产和分娩过程中,为避免分娩疼痛造成孕妇情绪紧张和在待产和分娩过程中,为避免

13、分娩疼痛造成孕妇情绪紧张和诱发心衰加重病情发展,请为产妇提供非药物镇痛方法减诱发心衰加重病情发展,请为产妇提供非药物镇痛方法减轻孕妇疼痛感。轻孕妇疼痛感。(二)分娩期心脏负担最重(二)分娩期心脏负担最重宫缩:宫缩:血液(血液( 250250500ml500ml) 体循环体循环 回心血量增加回心血量增加 心博出量增加心博出量增加心脏负担加重心脏负担加重第一产程第一产程(二)分娩期心脏负担最重(二)分娩期心脏负担最重 宫缩:宫缩: 回心血量增加回心血量增加 腹肌收缩:腹肌收缩:周围循环阻力增加周围循环阻力增加 产妇用力:产妇用力:肺循环阻力显著增高肺循环阻力显著增高 内脏血涌向心脏内脏血涌向心脏

14、此时心脏负担最重此时心脏负担最重 第二产程第二产程分娩期护理分娩期护理(1 1)第一产程:)第一产程: 专人守护专人守护 ,提供心理支持,提供心理支持 严密观察母胎情况严密观察母胎情况 预防感染:按医嘱使用抗生素预防感染:按医嘱使用抗生素(2 2)第二产程:)第二产程: 体位:采取半坐卧位,下肢低于心脏位置体位:采取半坐卧位,下肢低于心脏位置 尽量缩短第二产程:尽量缩短第二产程:避免屏气用力,手术助产尽快结束分避免屏气用力,手术助产尽快结束分娩,做好产妇心衰及新生儿复苏的抢救准备。娩,做好产妇心衰及新生儿复苏的抢救准备。问题问题进入第二产程,孕妇进入第二产程,孕妇突然症状加重,心率突然症状加重

15、,心率126126次次/ /分,孕妇主分,孕妇主诉心慌、憋气,胎心诉心慌、憋气,胎心160160次分。次分。静脉给予毛花苷丙静脉给予毛花苷丙0. 4g0. 4g,医师决定使用产钳助产,结合教材吗,请回答以下问题:医师决定使用产钳助产,结合教材吗,请回答以下问题:护士需配合医生做哪些准备?护士需配合医生做哪些准备?第三产程的护理要点是什么?第三产程的护理要点是什么?分娩期护理分娩期护理(3 3)第三产程:第三产程: 预防心衰:预防心衰:腹部压沙袋防腹压下降、提供心理支持、必要腹部压沙袋防腹压下降、提供心理支持、必要时用镇静剂。时用镇静剂。 预防产后出血预防产后出血: :缩宫素、按摩子宫、禁用麦角

16、新碱缩宫素、按摩子宫、禁用麦角新碱 严格控制输液速度和输入总量!严格控制输液速度和输入总量!问题问题在产房观察在产房观察2 2小时后,新生儿因高危儿转新生儿科观察,产妇一般小时后,新生儿因高危儿转新生儿科观察,产妇一般情况平稳,助产士送产妇回到产后区,并向病房护士详细交代情况平稳,助产士送产妇回到产后区,并向病房护士详细交代分娩经过。分娩经过。鉴于产妇鉴于产妇分娩过程中出现心衰分娩过程中出现心衰,遵医嘱继续给予产妇心电监护,遵医嘱继续给予产妇心电监护,口服地高辛,输入呋塞米、头孢类抗生素,嘱咐产妇产后口服地高辛,输入呋塞米、头孢类抗生素,嘱咐产妇产后3 3天内天内要卧床休息。产妇问护士能否哺乳

17、?结合教材,请回答:要卧床休息。产妇问护士能否哺乳?结合教材,请回答:产褥期对心脏病的影响?产褥期对心脏病的影响?产褥期的护理要点是什么?产褥期的护理要点是什么?该产妇能哺乳吗?为什么?如需回乳应注意什么?该产妇能哺乳吗?为什么?如需回乳应注意什么?(三)产褥期(三)产褥期产后产后1 13 3天天 组织间潴留的液体组织间潴留的液体 宫缩宫缩 体循环体循环 一部分血液进入体循环一部分血液进入体循环 回心血量增加回心血量增加 心脏负荷加重心脏负荷加重 妊娠妊娠32323434周及分娩期及产褥期的最初周及分娩期及产褥期的最初3 3日内心脏负日内心脏负荷最重,最易发生心力衰竭。荷最重,最易发生心力衰竭

18、。产褥期护理产褥期护理预防心衰:预防心衰:密切观察生命体征及心功能变化,重视病密切观察生命体征及心功能变化,重视病人的自觉症状,及早发现心衰。人的自觉症状,及早发现心衰。 保持充足睡眠,保持充足睡眠,预防便秘:预防便秘:产后产后2424小时内绝对卧床休小时内绝对卧床休息。息。 注意保暖、预防上感注意保暖、预防上感 预防感染:预防感染:遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素1周,保持会阴清洁。周,保持会阴清洁。产褥期护理产褥期护理 心功能心功能级母乳喂养指导级母乳喂养指导 心功能心功能级以上者中药退奶级以上者中药退奶 避孕指导避孕指导 指导病人根据病情定期复查指导病人根据病情定期复查健康指导健康指导自

19、我评价自我评价1. 1.妊娠期母体循环血量开始增加的时间是:妊娠期母体循环血量开始增加的时间是:A.A.妊娠妊娠4 4周、周、B.B.妊娠妊娠6 6周、周、C.C.妊娠妊娠8 8周、周、D.D.妊娠妊娠1010周、周、E.E.妊妊娠娠1212周周2. 2.妊娠合并心脏病的孕妇发生心衰最危险的时期是妊娠合并心脏病的孕妇发生心衰最危险的时期是A.A.妊娠妊娠28-3028-30周、周、B.B.妊娠妊娠32-3432-34周、周、C.C.分娩第一产程、分娩第一产程、D.D.分娩第二产程、分娩第二产程、E.E.产后产后7272小时内小时内3. 3.为预防心衰,妊娠期保健中不妥当的是为预防心衰,妊娠期保

20、健中不妥当的是A.A.孕妇要有充分的休息和随眠孕妇要有充分的休息和随眠 B.B.避免情绪激动避免情绪激动C. C. 预防感预防感冒和感染、冒和感染、D.D.给予铁剂、给予铁剂、E.E.口服洋地黄口服洋地黄自我评价自我评价4. 妊娠合并心脏病诊断早期心衰的依据包括:妊娠合并心脏病诊断早期心衰的依据包括:A.轻微活动后即有胸闷、心悸、气促、轻微活动后即有胸闷、心悸、气促、B.休息时心率休息时心率110次次/min,C.夜间常因胸闷而坐起夜间常因胸闷而坐起,D.肺底部出现少量持续性湿性啰音肺底部出现少量持续性湿性啰音,咳咳嗽后不消失嗽后不消失,E.轻微活动后呼吸轻微活动后呼吸20次次/min,F.休

21、息时需呼吸新鲜空气休息时需呼吸新鲜空气.5. 妊娠合并心脏病的孕妇妊娠合并心脏病的孕妇,下列护理措施正确的是下列护理措施正确的是A.每日至少睡眠每日至少睡眠10小时小时,B.进无盐饮食进无盐饮食,C.积极纠正便秘积极纠正便秘,D.心心功能功能3级以上者记级以上者记24小时出入量小时出入量,E.防止受凉防止受凉.6.一般来说一般来说,确定心脏病患者是否可以妊娠的依据有确定心脏病患者是否可以妊娠的依据有A.生活环境生活环境,B.既往有无结核病史既往有无结核病史,C.心脏病的类型心脏病的类型,D.心脏病心脏病程度程度,E.是否有水肿是否有水肿,F.心功能分级心功能分级自我评价自我评价7. 7.关于妊

22、娠合并心脏病孕妇分娩期的护理关于妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理, ,描述正确的是描述正确的是A.A.临产后给予抗生素至产后临产后给予抗生素至产后1 1周周, ,B.B.第二产程可手术助产第二产程可手术助产, ,C.C.胎儿娩出后压胎儿娩出后压5KG5KG沙袋沙袋D.D.专人陪伴专人陪伴, ,E.E.注意保暖注意保暖8. 8. 关于妊娠合并心脏病孕妇产褥期的护理措施有关于妊娠合并心脏病孕妇产褥期的护理措施有A.A.保证产后保证产后7272小时内充足休息小时内充足休息, ,B.B.产后出血输血时产后出血输血时, ,注意输血速度和总量注意输血速度和总量, ,C.C.预防性使用抗生素预防性使用抗生素,

23、 ,D.D.适当延长住院时间适当延长住院时间, ,E.E.心功能心功能1-31-3级的孕妇可母乳喂养级的孕妇可母乳喂养. .第二节第二节 糖尿病糖尿病【学习目标】【学习目标】熟悉熟悉妊娠期糖尿病对母婴的影响。妊娠期糖尿病对母婴的影响。2 掌握掌握GDM诊断标准诊断标准1 掌握理想的血糖控制标准和护理措施掌握理想的血糖控制标准和护理措施3熟悉妊娠合并糖尿病分娩期、产褥期护理熟悉妊娠合并糖尿病分娩期、产褥期护理4【糖尿病定义】【糖尿病定义】 是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群群,由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷

24、而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起眼肾心血管病变。久病可引起眼肾心血管病变。【妊娠对糖尿病的影响】【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生的孕妇发生GDM,使原有糖尿病病情加重。,使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同孕早期空腹血糖比非孕时偏低,孕妇长时间空孕早期空腹血糖比非孕时偏低,孕妇长时间空腹易发生低血糖,胰岛素用量相对较低腹易发生低血糖,胰岛素用量相对较低随着妊娠进展,抗胰岛素物质增加,胰岛素用随着妊娠进展,抗胰岛素物质增加,

25、胰岛素用量增加。量增加。【妊娠合并糖尿病的类型】【妊娠合并糖尿病的类型】1.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病3.糖耐量异常:无明显症状,指标异常糖耐量异常:无明显症状,指标异常4.潜在糖尿病:有巨大儿分娩史,不明潜在糖尿病:有巨大儿分娩史,不明原因的死产、畸胎史、有家族史原因的死产、畸胎史、有家族史【妊娠合并糖尿病】【妊娠合并糖尿病】 孕期出现多饮、多食、多尿,体重不孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒,伴血糖升或下降,甚至并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高,明显升高,随机血糖随机血糖11.1mmol/L妊娠妊娠20周之前,周之前,FPG7.0mmo

26、l/L 1.妊娠前已确诊糖尿病患者妊娠前已确诊糖尿病患者2.妊娠前从未进行过血糖筛查,孕期有妊娠前从未进行过血糖筛查,孕期有以下表现者应高度怀疑,待产后确诊以下表现者应高度怀疑,待产后确诊 护理评估护理评估(一)健康史(一)健康史 评估糖尿病病史及糖尿病家族史,有无复杂性外阴阴道假评估糖尿病病史及糖尿病家族史,有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿等不良孕产丝酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿等不良孕产史等;史等; 本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况;本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况; 有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素有无胎儿偏大或羊水过多等潜在高危因素

27、。 护理评估护理评估(二)身体状况(二)身体状况症状症状 存在不同程度的多饮、多食、多尿存在不同程度的多饮、多食、多尿“三多三多”症状以及常发症状以及常发生皮肤瘙痒,尤其是外阴部瘙痒生皮肤瘙痒,尤其是外阴部瘙痒 病情较重的孕妇可出现视力模糊病情较重的孕妇可出现视力模糊 分娩期可能存在低血糖及酮症酸中毒症状的症状,如:面分娩期可能存在低血糖及酮症酸中毒症状的症状,如:面色苍白、心悸、大汗、饥饿感明显或恶心、呕吐、视力模糊、色苍白、心悸、大汗、饥饿感明显或恶心、呕吐、视力模糊、呼吸加快、呼吸带有烂苹果味等。呼吸加快、呼吸带有烂苹果味等。体征体征 孕妇体重可达孕妇体重可达90kg90kg以上,伴有羊

28、水过多、巨大儿等以上,伴有羊水过多、巨大儿等护理诊断护理诊断/ /问题问题l知识缺乏:知识缺乏:缺乏饮食控制及胰岛素治疗缺乏饮食控制及胰岛素治疗知识知识l胎儿受伤的危险:胎儿受伤的危险:与胎盘功能低下有关与胎盘功能低下有关1.2.l有感染的危险:有感染的危险:与糖尿病患者的细胞多与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关种功能缺陷有关3.护理评估护理评估 (三)辅助检查(三)辅助检查 1 1血糖测定血糖测定 2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L者,可诊断者,可诊断GDMGDM。 2 2糖筛查试验糖筛查试验 于妊娠于妊娠24242828周进行,将周进行,将

29、50g50g葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于200ml200ml水水 中,中,5 5分钟内服完。分钟内服完。 其后其后1 1小时抽静脉血查血糖小时抽静脉血查血糖7.8mmol/L7.8mmol/L为糖筛查异常。为糖筛查异常。护理评估护理评估3 3口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT) 用于糖筛查试验异常者,目前我国采用葡萄糖用于糖筛查试验异常者,目前我国采用葡萄糖75g75g的的OGTTOGTT。 20082008年我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南(草案)标准年我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南(草案)标准: : 禁食禁食8 81414小时后,查空腹血糖,将小时后,查空腹血糖,将75g7

30、5g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200200300ml300ml水水 中中5 5分钟内服完。分别测空腹、服糖后分钟内服完。分别测空腹、服糖后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时四个小时四个时点的血糖值,四个时点正常值分别为:时点的血糖值,四个时点正常值分别为: 5.8mmol/L5.8mmol/L10.6mmol/L10.6mmol/L9.2mmol/L9.2mmol/L8.1mmol/L8.1mmol/L 若其中若其中2 2项或项或2 2项以上超过正常值,即可诊断为妊娠期糖尿病;仅项以上超过正常值,即可诊断为妊娠期糖尿病;仅1 1项超过正常值标准可诊断糖耐量异常。项超过正常值标准可诊断糖耐

31、量异常。20102010国际妊娠糖尿病研究协会国际妊娠糖尿病研究协会uGDMGDM诊断标准为诊断标准为75gOGTT75gOGTTu空腹血糖空腹血糖 5.1mmol/L5.1mmol/Lu1 1小时小时 10.010.0u2 2小时小时 8.58.5u任意一点血糖值异常即可诊断为妊任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病娠期糖尿病ADA2011ADA2011年指南血糖控制标准年指南血糖控制标准 餐前血糖餐前血糖5.3mmol/L 餐后餐后1小时血糖小时血糖7.8mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L 夜间血糖不低于夜间血糖不低于3.3mmol/L 孕期孕期HbA1c5.5%

32、.问题问题大部分孕妇经过大部分孕妇经过1-21-2周的饮食治疗,血糖可达正常水平。仍有部周的饮食治疗,血糖可达正常水平。仍有部分孕妇,血糖仍不能达到正常水平,需用降糖药物,而分孕妇,血糖仍不能达到正常水平,需用降糖药物,而口服口服降糖药可通过胎盘影响胎儿降糖药可通过胎盘影响胎儿。注射用胰岛素因其分子量大,注射用胰岛素因其分子量大,不能通过胎盘,不能通过胎盘,直接调整孕妇血糖,收到很好的治疗效果直接调整孕妇血糖,收到很好的治疗效果孕妇李孕妇李入院后遵医嘱每日监测入院后遵医嘱每日监测7 7次微量血糖,因空腹血糖,次微量血糖,因空腹血糖,餐后血糖高,医师决定使用胰岛素,门冬胰岛素(诺和锐)餐后血糖高

33、,医师决定使用胰岛素,门冬胰岛素(诺和锐)6u6u(短效)早餐前注射。(短效)早餐前注射。责任护士向孕妇讲解胰岛素治疗的重要性、注意事项及低血糖责任护士向孕妇讲解胰岛素治疗的重要性、注意事项及低血糖反应。反应。低血糖反应的表现及护理措施。低血糖反应的表现及护理措施。低血糖反应心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力、脉搏心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力、脉搏增快甚至昏迷。增快甚至昏迷。发生上述症状需立即通知医师,发生上述症状需立即通知医师,急查血糖、尿酮体急查血糖、尿酮体。以确定有。以确定有无低血糖或酮症酸申毒。无低血糖或酮症酸申毒。轻度可口服葡萄糖或含糖食品,重度静脉

34、注射葡萄糖轻度可口服葡萄糖或含糖食品,重度静脉注射葡萄糖立即听胎心音并行立即听胎心音并行NSTNST监护。监护。问题问题 90% 90%的妊娠期糖尿病是通过产前筛查发现血糖异常,的妊娠期糖尿病是通过产前筛查发现血糖异常, 因而孕妇没有任何心理准备,对自己为什么得糖尿病,对母婴因而孕妇没有任何心理准备,对自己为什么得糖尿病,对母婴有哪些危害,治疗应该从哪里着手一无所知,产生怀疑的心有哪些危害,治疗应该从哪里着手一无所知,产生怀疑的心态态 妊娠期糖尿病对母婴的影响。妊娠期糖尿病对母婴的影响。 流产:流产:15-30%15-30% 妊高征发生率妊高征发生率3-53-5倍倍 感染感染(泌尿系)(泌尿系

35、) 1.1.对孕妇的影响对孕妇的影响 羊水过多羊水过多1010倍倍 手术产率手术产率 产后出血产后出血糖尿病对母儿的影响糖尿病对母儿的影响巨大儿发生率巨大儿发生率25-40%25-40%畸形儿发生率畸形儿发生率6-8%6-8%FGR21%FGR21%及早产儿及早产儿10-25% 10-25% 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响(1 1)新生儿呼吸窘迫综合征:与胎儿肺泡表面活性物质)新生儿呼吸窘迫综合征:与胎儿肺泡表面活性物质产生减少,胎儿肺成熟延迟有关。产生减少,胎儿肺成熟延迟有关。(2 2)新生儿低血糖:与新生儿出生后仍存在高胰岛素血)新生儿低血糖:与新生儿

36、出生后仍存在高胰岛素血症有关症有关。治疗经过及问题治疗经过及问题 医嘱:二级护理,糖尿病饮食,饮食治疗需配合运动疗法,每医嘱:二级护理,糖尿病饮食,饮食治疗需配合运动疗法,每日日2 2次,适宜的方式是散步,每次次,适宜的方式是散步,每次30 -4030 -40分钟,散步时可手持分钟,散步时可手持lkglkg的小哑铃,增加小量负荷,也可用一瓶矿泉水代替。的小哑铃,增加小量负荷,也可用一瓶矿泉水代替。 孕妇胎心孕妇胎心130/138130/138次分,胎动正常。遵医嘱住院当日立即次分,胎动正常。遵医嘱住院当日立即监测监测7 7次微量血糖数值。次微量血糖数值。晚餐后晚餐后2 2小时血糖小时血糖8.

37、8mmol/L8. 8mmol/L,通知值班医通知值班医师未予处理,护士嘱其可散步。师未予处理,护士嘱其可散步。2222:0000血糖血糖6.7mmol/L6.7mmol/L,孕妇孕妇休息。休息。 饮食疗法的方法及运动疗法的注意事项?饮食疗法的方法及运动疗法的注意事项?【处理原则】【处理原则】l内科强化治疗内科强化治疗+产科监护产科监护治疗目标:治疗目标:尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内胰岛素胰岛素自我自我监测监测运动运动饮食饮食教育教育强化强化治疗治疗饮食疗法饮食疗法 饮食控制是糖尿病治疗的基础饮食控制是糖尿病治疗的基础实行少量多餐实行少量多餐 ,

38、 每日分每日分 5 5 6 6 餐餐 孕妇早餐后血糖最难控制孕妇早餐后血糖最难控制 ,所以早餐量宜所以早餐量宜 少少 ,占全日热量,占全日热量 1010,尽量少摄入含淀粉类食品,尽量少摄入含淀粉类食品 。 午餐及晚餐各占全天总热量午餐及晚餐各占全天总热量 3030 上午上午 、下午及睡前加餐各占、下午及睡前加餐各占 1010 适当限制食盐的摄入,勿食糖果、甜腻食品适当限制食盐的摄入,勿食糖果、甜腻食品饮食疗法饮食疗法饮食控制标准:饮食控制标准:1. 能满足孕妇及胎儿能量的需要能满足孕妇及胎儿能量的需要2. 需严格限制碳水化合物的摄入需严格限制碳水化合物的摄入3. 维持血糖在正常范围,维持血糖在

39、正常范围,4. 不发生饥饿性酮症。不发生饥饿性酮症。运动疗法运动疗法提高胰岛素的敏感性提高胰岛素的敏感性改善血糖和脂代谢改善血糖和脂代谢有氧运动:有氧运动:散步、中速步行,每日至少一次,餐后散步、中速步行,每日至少一次,餐后1小小时进行,持续时进行,持续20-40分钟。分钟。体重控制在体重控制在10-12kg分娩期护理分娩期护理密切观察产程进展密切观察产程进展 予胎儿电子监护,密切观察宫缩、胎心变化予胎儿电子监护,密切观察宫缩、胎心变化 避免产程延长,应在避免产程延长,应在12小时内结束分娩,产程小时内结束分娩,产程16小小时易发生酮症酸中毒时易发生酮症酸中毒 密切监测血糖、尿糖及酮体的变化,

40、使血糖不低于密切监测血糖、尿糖及酮体的变化,使血糖不低于5.6 mmol/L。分娩期护理分娩期护理做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备 新生儿娩出前做好复苏准备新生儿娩出前做好复苏准备 新生儿出生后留脐血检查血糖新生儿出生后留脐血检查血糖 无论体重大小均按早产儿处理无论体重大小均按早产儿处理 同时注意保暖、吸氧,尽早口服同时注意保暖、吸氧,尽早口服25葡萄糖液、尽早开奶,防葡萄糖液、尽早开奶,防止新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。止新生儿发生低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。产褥期护理产褥期护理继续监测血糖变化,预防低血糖,根据血糖值调整胰岛素用量,继续监测血糖变化,预防低血糖,根据血糖

41、值调整胰岛素用量,分娩后分娩后2424小时内胰岛素减至原用量的小时内胰岛素减至原用量的1/21/2,4848小时减少到原用小时减少到原用量的量的1/31/3(产后抗胰岛素物质产后抗胰岛素物质,大部分,大部分GDMGDM不再需要使用胰岛素)不再需要使用胰岛素)预防产后出血预防产后出血密切观察腹部及会阴伤口愈合情况密切观察腹部及会阴伤口愈合情况遵医嘱继续应用广谱抗生素,预防感染,适当推迟创口拆线时遵医嘱继续应用广谱抗生素,预防感染,适当推迟创口拆线时间。间。自我评价自我评价 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有 A.A.增加妊娠期高血压疾病的发生率,增加妊娠期高血压疾病的发生率

42、, B.B.增加感染性疾病的发生率,增加感染性疾病的发生率, C.C.巨大儿发生率增加,巨大儿发生率增加, D.D.易发生糖尿病酮症酸中毒,易发生糖尿病酮症酸中毒, E.E.增加产后出血的风险增加产后出血的风险 妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响有妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响有 A.A.胎儿畸形发生率增加,胎儿畸形发生率增加, B.B.易发生新生儿低血糖,易发生新生儿低血糖, C.C.易发生新生儿低胰岛素血症易发生新生儿低胰岛素血症 D.D.易导致胎死宫内,易导致胎死宫内, E.E.巨大儿发生率增加。巨大儿发生率增加。自我评价自我评价3. 某经产妇,前两次妊娠均并发妊高症、巨大儿,新生儿

43、均于某经产妇,前两次妊娠均并发妊高症、巨大儿,新生儿均于分娩后不久死亡,现又妊娠分娩后不久死亡,现又妊娠3030周,诉多饮、多食、多尿,本周,诉多饮、多食、多尿,本病例应首先考虑母亲患有的是病例应首先考虑母亲患有的是 A.A.妊高症,妊高症,B.B.甲状腺功能低下,甲状腺功能低下,C.C.糖尿病,糖尿病,D.D.慢性肾炎,慢性肾炎,E.E.系系统性红斑狼疮统性红斑狼疮4. 4.妊娠合并糖尿病妇女的护理,正确的是妊娠合并糖尿病妇女的护理,正确的是 A.A.适当运动可提高机体对胰岛素的敏感性,适当运动可提高机体对胰岛素的敏感性, B.B.尿糖是诊断糖尿病的主要依据尿糖是诊断糖尿病的主要依据 C.C

44、.治疗糖尿病首选饮食治疗,治疗糖尿病首选饮食治疗, D.D.血糖可作为日常监测的观察指标,血糖可作为日常监测的观察指标, E.E.妊娠晚期可根据尿糖或酮体监测病情。妊娠晚期可根据尿糖或酮体监测病情。自我评价自我评价 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有 A.A.增加妊娠期高血压疾病的发生率,增加妊娠期高血压疾病的发生率, B.B.增加感染性疾病的发生率,增加感染性疾病的发生率, C.C.巨大儿发生率增加,巨大儿发生率增加, D.D.易发生糖尿病酮症酸中毒,易发生糖尿病酮症酸中毒, E.E.增加产后出血的风险增加产后出血的风险 妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响有妊娠合并糖尿

45、病对胎儿、新生儿的影响有 A.A.胎儿畸形发生率增加,胎儿畸形发生率增加, B.B.易发生新生儿低血糖,易发生新生儿低血糖, C.C.易发生新生儿低胰岛素血症易发生新生儿低胰岛素血症 D.D.易导致胎死宫内,易导致胎死宫内, E.E.巨大儿发生率增加。巨大儿发生率增加。自我评价自我评价5. 理想的血糖控制标准是:理想的血糖控制标准是: A.餐前血糖餐前血糖5.3mmol/L, B.餐后餐后1小时血糖小时血糖7.8mmol/L, C餐后餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L, D.夜间血糖不低于夜间血糖不低于3.3mmol/L, E.孕期孕期HbA1c5.5%. 6.妊娠合并糖尿病的健康教育内

46、容包括:妊娠合并糖尿病的健康教育内容包括: A.妊娠合并糖尿病的特点妊娠合并糖尿病的特点 B.饮食指导,饮食指导, C.血糖控制目标,血糖控制目标, D.皮肤护理皮肤护理 E.胰岛素注射方法胰岛素注射方法第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎【学习目标】【学习目标】熟悉母婴传播的主要传播途径熟悉母婴传播的主要传播途径2掌握病毒性肝炎病人分娩期、产褥期护理措施掌握病毒性肝炎病人分娩期、产褥期护理措施1了解妊娠对病毒性肝炎的影响了解妊娠对病毒性肝炎的影响3了解病毒性肝炎对妊娠的影响了解病毒性肝炎对妊娠的影响4概述概述病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病病原体

47、主要为病原体主要为HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV以乙型肝炎病毒最常见以乙型肝炎病毒最常见我国是乙肝高发区,病毒携带者占人群的我国是乙肝高发区,病毒携带者占人群的8%8%孕妇的病毒性肝炎发生率为非孕妇的孕妇的病毒性肝炎发生率为非孕妇的6 6倍倍【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】肝脏负担加重;或使原有肝脏疾病的病肝脏负担加重;或使原有肝脏疾病的病情复杂化,发展为重症肝炎情复杂化,发展为重症肝炎 新陈代谢明显增加、营养消耗增多新陈代谢明显增加、营养消耗增多 产生大量的雌激素(在肝脏灭活)产生大量的雌激素(在肝脏灭活) 胎儿代谢产物(在母体肝脏解

48、毒)胎儿代谢产物(在母体肝脏解毒) 并发妊高征并发妊高征 分娩体力消耗、缺氧加重肝损害分娩体力消耗、缺氧加重肝损害【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应(肝炎时醛固酮加重早孕反应(肝炎时醛固酮灭活能力下降)灭活能力下降) 晚期易患妊娠高血压综合征晚期易患妊娠高血压综合征 分娩时肝功能受损,凝血因子分娩时肝功能受损,凝血因子合成功能减少,产后出血率增高合成功能减少,产后出血率增高 重症肝炎常并发重症肝炎常并发DIC,DIC,孕产妇死孕产妇死亡率高亡率高早期患病毒性肝炎:早期患病毒性肝炎:胎儿畸形发生率胎儿畸形发生率肝功能异常:流产、肝功能异常:流产、早

49、产、死胎、死产和早产、死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率 【母婴间传播方式】【母婴间传播方式】甲型肝炎甲型肝炎(HAV)以粪口间传播,不能通过胎盘感染以粪口间传播,不能通过胎盘感染胎儿,不必终止妊娠。胎儿,不必终止妊娠。乙型肝炎乙型肝炎(HBV)通过注射、输血、或生物制品、消化通过注射、输血、或生物制品、消化道等多途径传播。道等多途径传播。母婴传播是主要传播途径:母婴传播是主要传播途径:垂直传播:垂直传播: HBV通过胎盘引起宫内感染通过胎盘引起宫内感染产时传播:产时传播:通过产道接触母血、羊水传播。通过产道接触母血、羊水传播。产后接触母亲唾液或乳汁传播产后接触母亲唾液或乳汁传播【母婴间传播

50、方式】【母婴间传播方式】丙型肝炎丙型肝炎(HCV)传播与乙肝同,传播与乙肝同,4050%转为慢性,转为慢性,最后发展为肝硬化和肝癌。最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎丁型肝炎(HDV)多与多与HBV同时发病,一般经输血引同时发病,一般经输血引起感染,但母婴传播少见。起感染,但母婴传播少见。戊型肝炎戊型肝炎(HEV)类似甲肝传播类似甲肝传播护理评估护理评估健康史:健康史:有无与肝炎患者密切接触史;半年内曾接受输有无与肝炎患者密切接触史;半年内曾接受输血、注射血液制品以及使用污染注射用具史等;有无肝炎血、注射血液制品以及使用污染注射用具史等;有无肝炎病家族史及当地流行史等。病家族史及当地流行史等。症

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