1、第第 十十 八八 讲讲主讲教师：张戚琴主讲教师：张戚琴东南大学远程教育 第八章第八章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 第一节第一节 产力异常产力异常 原发原发 协调协调(低张低张) 宫缩乏力宫缩乏力 继发继发 不协调不协调(高张高张)宫缩异常宫缩异常 急产急产(无阻力无阻力) 协调协调 病理缩复环病理缩复环(有阻力有阻力) 宫缩过强宫缩过强 强直宫缩强直宫缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩) 不协调不协调 痉挛狭窄环痉挛狭窄环(局部局部)一、病因一、病因【宫缩乏力宫缩乏力】 精神因素精神因素、产道与胎儿因素产道与胎儿因素( (最常见原因最常见原因) ) 子宫因素子宫因素、内分泌失调内分泌失
2、调、药物影响药物影响、其他其他【宫缩过强】【宫缩过强】 软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当二、临床表现二、临床表现 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力： 宫缩有宫缩有三大特点，三大特点，但收缩力弱、持续但收缩力弱、持续时间时间 短、间隙短、间隙时间时间长长。分原发性和继发性分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：宫缩、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无无三大特点，无 效效宫缩宫缩潜伏期延长：潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大从有规律宫缩到宫口开大3cm3cm。 正常正常8h8h，16h16h为潜伏期延长为潜伏期延长活跃期延长：活跃期延长：宫口开大宫
3、口开大3cm3cm到宫口开全。正常到宫口开全。正常4h4h， 8h8h为活跃期延长为活跃期延长 活跃期活跃期停滞：进入停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达活跃期后，宫口不扩张达2h2h以上以上第二产程延长：第二产程延长：初产妇初产妇2h2h，经产妇，经产妇1h1h 第二产程第二产程停滞：停滞：胎头下降无进展达胎头下降无进展达1h1h 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9-10cm,9-10cm, 胎头下降速度胎头下降速度1cm/1h1cm/1h 胎头下降胎头下降停滞停滞:活跃晚期胎头在原处活跃晚期胎头在原处不不降达降达1h1h滞滞产产: :总总产程产程24h24h 3
4、 3、协调性宫缩协调性宫缩过强过强 宫缩有宫缩有三大特点，三大特点，但收缩力但收缩力过强过强、过频过频 急产急产总产程总产程3h3h 病理缩复环病理缩复环: :4 4、不、不协调性宫缩协调性宫缩过强过强 强直宫缩：强直宫缩：全子宫肌全子宫肌强直痉挛强直痉挛收缩，无间隙收缩，无间隙 痉挛性狭窄环：局部痉挛性狭窄环：局部子宫肌子宫肌痉挛痉挛收缩形成收缩形成环状环状狭窄狭窄 不随不随宫缩上升宫缩上升 三、对母婴影响三、对母婴影响（一）（一）宫缩乏力宫缩乏力 1、对产妇、对产妇 体力消耗、手术机会增多、体力消耗、手术机会增多、 产后出血产后出血 2、对胎儿、对胎儿 胎儿窘迫、产伤胎儿窘迫、产伤、脐带受
5、压或脱垂脐带受压或脱垂（二）（二）宫缩宫缩过强过强 1、对产妇、对产妇：产伤、：产伤、胎盘滞留胎盘滞留、子宫破裂子宫破裂 2、对胎儿对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血：感染、外伤、窒息、颅内出血 四、处理原则四、处理原则 （一）（一）宫缩乏力宫缩乏力 1 1、协调性协调性：排除胎位异常后加强：排除胎位异常后加强宫缩宫缩 2 2、不、不协调性协调性：镇静剂：镇静剂 （二）（二）宫缩宫缩过强过强 1 1、协调性协调性：有急产史者提前住院有急产史者提前住院 临产后不灌肠，提前做新生临产后不灌肠，提前做新生 儿抢救准备儿抢救准备 胎头娩出时产妇勿用力胎头娩出时产妇勿用力 未消毒分娩者，新生儿肌注未消毒
6、分娩者，新生儿肌注 VkVk、破伤风和抗生素、破伤风和抗生素 产后检查软产道产后检查软产道、不、不协调性协调性 强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂 梗阻性原因立即剖腹产梗阻性原因立即剖腹产 痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正找原因并纠正 五、护理诊断五、护理诊断焦虑、恐惧、乏力、有体焦虑、恐惧、乏力、有体液液不足的危险、不足的危险、有产后出血有产后出血及及感染的危险感染的危险、潜在并发症、潜在并发症 六、护理措施六、护理措施 （一）（一）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 1 1、第一产程、第一产程 提供心理支持，减少焦虑和恐惧提供
7、心理支持，减少焦虑和恐惧 保证休息：给予镇静剂保证休息：给予镇静剂 补充营养：补充营养： 排空膀胱：排空膀胱： 加强宫缩：加强宫缩： 2 2、第二产程：加强宫缩、第二产程：加强宫缩 3 3、第三产程：预防、第三产程：预防产后出血、产后感染产后出血、产后感染 （二）不（二）不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 杜冷丁杜冷丁100mg100mg肌注，充分休息肌注，充分休息 （三）（三）宫缩宫缩过强过强 1 1、密切观察、密切观察宫缩宫缩与产程进展与产程进展 2、防止急产、防止急产 3、正确处理分娩期及新生儿、正确处理分娩期及新生儿 4、产后护理、产后护理第第 十十 九九 讲讲主讲教师：张戚琴主讲教师：张
8、戚琴东南大学远程教育 第二节第二节 产道异常产道异常 一、骨产道异常及表现一、骨产道异常及表现 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄 骶耻外径骶耻外径18cm、对角径、对角径11.5cm、前后、前后 径径10cm。单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平。单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平 妊娠末期或临产后胎头未入盆妊娠末期或临产后胎头未入盆跨耻征跨耻征(+) 胎膜早破胎膜早破 梗阻性难产梗阻性难产 潜伏期潜伏期及及活跃活跃早早期延长期延长, ,活跃活跃后后期期进展顺利进展顺利 2 2、中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆漏斗骨盆
9、、横径狭窄骨盆 胎头入盆，胎头入盆，潜伏期潜伏期及及活跃活跃早早期期顺利顺利 活跃活跃后后期期及第二产程缓慢或停及第二产程缓慢或停滞滞 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 3 3、骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄（均小骨盆）（均小骨盆） 每个平面径线均正常值每个平面径线均正常值2cm 二、软产道异常二、软产道异常 外阴异常外阴异常 、阴道异常、阴道异常 、宫颈异常、宫颈异常三、三、对母婴影响对母婴影响1 1、对母对母体体 入口狭窄：胎位异常、产程延长或入口狭窄：胎位异常、产程延长或停停滞滞 中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘、中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘、2 2、对对婴儿婴儿 胎膜早破胎膜
10、早破 脐带脱垂脐带脱垂 颅内出血颅内出血 产伤、感染产伤、感染 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡四、护理诊断四、护理诊断有感染危险、有新生儿窒息危险、潜在并发症有感染危险、有新生儿窒息危险、潜在并发症五、护理措施五、护理措施1 1、心理护理、心理护理2 2、产程处理：试产、产程处理：试产3 3、新生儿护理、新生儿护理4 4、预防产后出血及感染、预防产后出血及感染试产要点试产要点1 1、试产时间、试产时间2-42-4小时小时2 2、专人守护，保证产力、专人守护，保证产力3 3、禁止灌肠，禁用镇静剂、禁止灌肠，禁用镇静剂4 4、严密观察、严密观察宫缩宫缩及产程进展及产程进展 第三节第三节 胎位及胎儿发
11、育异常胎位及胎儿发育异常 一、胎位异常及表现一、胎位异常及表现 1 1、持续性枕横或后位、持续性枕横或后位 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 宫口扩张慢宫口扩张慢 很早有排便感很早有排便感 宫颈水肿宫颈水肿 2 2、臀先露、臀先露 胎膜早破、脐带脱垂、产程延长胎膜早破、脐带脱垂、产程延长 3 3、肩先露、肩先露 4 4、面先露、面先露 5 5、额先露、复合先露、额先露、复合先露 二、胎儿发育异常及表现二、胎儿发育异常及表现 1 1、巨大胎儿、巨大胎儿: :胎儿体重胎儿体重4000g4000g 2 2、畸形胎儿、畸形胎儿: :脑积水、其他脑积水、其他三、对母婴影响三、对母婴影响 1 1、对母对母体体
12、 生殖道瘘生殖道瘘 软产道损伤、感染、出血软产道损伤、感染、出血 2 2、对对婴儿婴儿 产伤、颅内出血、产伤、颅内出血、胎膜早破、脐带脱垂、胎膜早破、脐带脱垂、 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡 四、诊断检查四、诊断检查 1 1、B B超超 2 2、肛查或阴道检查、肛查或阴道检查 五、处理原则五、处理原则 ( (一一) )临产前临产前 1 1、胎位异常：孕、胎位异常：孕30W30W后纠正后纠正 2 2、发育异常：巨大儿查原因治疗、畸形引产、发育异常：巨大儿查原因治疗、畸形引产 ( (二二) )临产后临产后 尽量减小母婴尽量减小母婴损伤，采用阴道损伤，采用阴道助产或剖腹产助产或剖腹产 六、护理诊断六
13、、护理诊断 有有母婴母婴受伤的危险受伤的危险 有感染的危险有感染的危险 预感性悲哀预感性悲哀七、护理措施七、护理措施 1 1、心理护理、心理护理 2 2、保证营养、保证营养 3 3、指导产妇屏气用力、指导产妇屏气用力 4 4、防止胎膜早破、脐带脱垂、防止胎膜早破、脐带脱垂 5 5、正确产程处理、正确产程处理第第 二十二十 讲讲主讲教师：张戚琴主讲教师：张戚琴东南大学远程教育 复复 习习 第一章第一章 以家庭为中心的产科护理以家庭为中心的产科护理 阴道后穹隆的解剖位置、临床意义阴道后穹隆的解剖位置、临床意义 子宫峡部的定义、上下两个内口子宫峡部的定义、上下两个内口 宫颈癌的好发部位宫颈癌的好发部
14、位 维持子宫的四条韧带、各条韧带维持子宫什么位置维持子宫的四条韧带、各条韧带维持子宫什么位置 卵巢的解剖特点及功能卵巢的解剖特点及功能 输尿管的走行输尿管的走行 骨盆的骨骼、关节、韧带，标记、分界线、类型骨盆的骨骼、关节、韧带，标记、分界线、类型 女性骨盆的特点女性骨盆的特点 月经的定义、经血的特点月经的定义、经血的特点 雌、孕激素生理作用雌、孕激素生理作用 第二章第二章 妊娠、妊娠、 受精与着床的定义受精与着床的定义 胎盘的功能、胎儿循环系统的解剖特点胎盘的功能、胎儿循环系统的解剖特点 最早自觉有胎动和听到胎心音的时间最早自觉有胎动和听到胎心音的时间 胎产式、胎先露和胎方位的定义胎产式、胎先
15、露和胎方位的定义 开始系统产前检查的时间、次数开始系统产前检查的时间、次数 我国的围生期规定、预产期的推算方法我国的围生期规定、预产期的推算方法 骨盆内、外测量各条径线的正常值骨盆内、外测量各条径线的正常值 第三章第三章 分娩的定义、影响分娩的因素分娩的定义、影响分娩的因素 产力的定义、子宫收缩力的特点产力的定义、子宫收缩力的特点 骨盆三个平面各条径线的正常值骨盆三个平面各条径线的正常值 胎头四条径线的正常值胎头四条径线的正常值 衔接的定义、方式，下降的特点衔接的定义、方式，下降的特点 临产的主要标志，三个产程的定义临产的主要标志，三个产程的定义 灌肠时间、灌肠目的、灌肠时间、灌肠目的、 禁忌
16、症，肛查了解的内容禁忌症，肛查了解的内容 了解了解胎头下降程度的标志胎头下降程度的标志 拔露、着冠的定义，产妇正确的屏气方法拔露、着冠的定义，产妇正确的屏气方法 会阴裂伤的分度，会阴裂伤的分度，Apgar评分依据评分依据 焦虑、疼痛的定义焦虑、疼痛的定义 第四章第四章 产褥期、恶露的定义产褥期、恶露的定义 产褥期会阴护理产褥期会阴护理 新生儿室的室温、相对湿度新生儿室的室温、相对湿度 新生儿沐浴时室温、水温新生儿沐浴时室温、水温 第五章第五章 高危妊娠的定义、范畴高危妊娠的定义、范畴 羊水检查的内容及目的羊水检查的内容及目的 新生儿复苏程序新生儿复苏程序 第六章第六章流产、异位妊娠、妊高征、前
17、置胎盘、胎盘早剥的定义流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的定义流产的主要症状、各类流产的特点，流产的主要症状、各类流产的特点，三种特殊类型流产三种特殊类型流产的定义的定义异位妊娠最常见的部位，主要体征异位妊娠最常见的部位，主要体征输卵管妊娠流产与输卵管妊娠破裂主要区别输卵管妊娠流产与输卵管妊娠破裂主要区别妊高征的基本病理变化妊高征的基本病理变化中、重度妊高征的护理措施，中、重度妊高征的护理措施，子痫急救子痫急救妊高征的治疗原则，使用硫酸镁的注意事项妊高征的治疗原则，使用硫酸镁的注意事项前置胎盘和胎盘早剥的主要病因、区别前置胎盘和胎盘早剥的主要病因、区别前置胎盘的护理措施前置胎盘的护理措
18、施子宫胎盘卒中的定义子宫胎盘卒中的定义 第七章第七章 心脏病孕妇最危险的时期、诱发心衰的常见因素心脏病孕妇最危险的时期、诱发心衰的常见因素 先兆心衰的表现，先兆心衰的表现，妊娠合并妊娠合并心脏病妇女心脏病妇女产褥期的护理产褥期的护理 妊娠合并妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响糖尿病对胎儿、新生儿的影响 妊娠合并妊娠合并糖尿病妇女的治疗糖尿病妇女的治疗 妊娠合并乙肝妊娠合并乙肝妇女妇女产褥期的护理产褥期的护理 第八章第八章 宫缩乏力导致的七种异常产程曲线定义宫缩乏力导致的七种异常产程曲线定义 急产急产、痉挛性狭窄环、痉挛性狭窄环、病理缩复环病理缩复环定义定义 跨耻征跨耻征(+)、试产要点、试产要点、枕后位的表现、枕后位的表现 均小骨盆均小骨盆
