1、第五章新生儿分类与护理第五章新生儿分类与护理37周周胎龄胎龄42周周28周周胎龄胎龄37周周 胎龄胎龄42周周早产儿早产儿足月儿足月儿2500g出生体重出生体重4000g 出生体重出生体重2500g （体重（体重1500g者称极低者称极低出生体重儿，体重出生体重儿，体重1000g者称超低出生体重儿）者称超低出生体重儿）出生体重出生体重4000g 正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位 出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下百分位以下生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄
2、平均体重第90百分位以上百分位以上生后生后1周以内的新生儿周以内的新生儿 生后第生后第24周的新生儿周的新生儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见。常见于以下几种情况。于以下几种情况。（1 1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；（2 2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴
3、道流血史、感染史，孕）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RHRH阴性阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于经济因素差、小于1616岁、大于岁、大于4040岁；岁；（3 3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。正常足月儿早产儿概念
4、胎龄胎龄3742周，体重周，体重25004000g胎龄胎龄 37周，体重多周，体重多60-70次次/分为呼吸急促分为呼吸急促.2. 2. 循环系统：循环系统：（1 1）心率快，）心率快，节律不规则。清醒时节律不规则。清醒时140140160160次次/ /分。分。（2 2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。（3 3）血压低，）血压低，平均为平均为70/50毫米汞柱毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。循环系统：循环系统：3 3、 消化系统：消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好 1212小时排胎便小时排胎便 ，3-43-4天排完天排完
5、 24h24h未未排，注意肛门闭锁或消化道畸形排，注意肛门闭锁或消化道畸形 食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛原因原因 幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张 胃水平位胃水平位 n易发生溢乳易发生溢乳 肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒道内毒素及消化不全产物，引起中毒。4 4、 泌尿系统：泌尿系统：胚胎胚胎3535周肾结构发育完成，但功能不成熟周肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）. .新生儿肾小球滤过率低。新生儿肾小球滤过率低。 2 2）. .新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。水肿或脱水。 3 3）. .新生儿肾排钠
6、能力差新生儿肾排钠能力差4).4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足力不足 代酸。代酸。5 5）. .生后生后2424小时内排尿，小时内排尿，4848小时无尿小时无尿畸形？畸形？6 6）一周内每日排尿达）一周内每日排尿达2020次。次。5 5、 血液系统：血液系统：1 1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高， 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占占70%70%80%80%，出生，出生5 5周后降至周后降至55%55%。白细胞较高。白细胞较高，第三天开始下降。，第三天开始下降。2
7、2）血容量：）血容量： 足月儿：足月儿：85-100 ml/kg85-100 ml/kg 6 6、 神经系统：神经系统：（1）新生儿脑相对大，占体重的新生儿脑相对大，占体重的10%-20%10%-20%，脊髓相对，脊髓相对长，其末端约在长，其末端约在3 3、4 4腰椎下缘，故腰穿时应在第腰椎下缘，故腰穿时应在第4-54-5腰椎间隙进针。腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex 吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucking reflex 握
8、持反射握持反射 grasp reflexgrasp reflex 拥抱反射拥抱反射 Moro reflexMoro reflex（4 4）病理反射可呈阳性反应。）病理反射可呈阳性反应。7 7、 体温调节：体温调节：1 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2 2）脱水热：脱水热：环境温度太高环境温度太高( (保温过度保温过度) )、进水少、散热、进水少、散热不足。不足。3 3）中性温度）中性温度( (指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维指机体代谢、氧、能
9、量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。8、能量和体液代谢能量和体液代谢1）每日所需能量约为418-502kJ/kg2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3）每日需钠1-2mg/kg9、 免疫系统：免疫系统：1）非特异性免疫系统功能非特异性免疫系统功能 ：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易粘膜薄嫩易损伤损伤 ，脐带未愈，脐带未愈，细菌易进入血液，白细菌易进入血液，白细胞细胞吞噬功能差。吞噬功能差。2）特异性免疫功能）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟 免免 疫球
10、蛋白功能差（疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） G G- - 杆菌，尤大肠杆菌感染。杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染呼吸道及消化道感染10.10.常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 1 1、生理性体重下降生理性体重下降2 2、新生儿生理性黄疸、新生儿生理性黄疸3 3、马牙、马牙/ /板牙，板牙，螳螂嘴螳螂嘴4 4、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经5 5、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹1、生理性体重下降：生后、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发天进食少，皮肤蒸发，体重下降，体重下降10%，10天左右恢复。天左右恢复。2 2、新生儿生理性黄疸：、新生儿生理性黄
11、疸：生后生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达高峰，天达高峰，1014天自然天自然消退；早产儿可延迟至消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好周；但一般状况良好。几种特殊生理状态几种特殊生理状态 2 2、“马牙马牙( (上皮珠）上皮珠）/ /板牙板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌物物积留形成，分别称积留形成，分别称“马牙马牙/ /板牙板牙”，数周后可自，数周后可自然消退。然消退。 “螳螂嘴螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁两侧颊部各有一隆
12、起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 几种特殊生理状态几种特殊生理状态 3 3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大：乳腺肿大：部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，天有乳腺增大，如蚕豆大小，2 23 3周消退，切忌挤压，以免感染；周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：假月经：部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物，持续天阴道流出少许血性分泌物，持续1-31-3天可自然消退。天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生
13、理状态几种特殊生理状态 4 4、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。，脱皮后自然消失。（三）早产儿生理特点早产儿生理特点 1 呼吸系统呼吸系统： .早产儿因呼吸中枢及呼吸器官早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟发育不成熟,肺泡数量较少肺泡数量较少,咳嗽反射较弱咳嗽反射较弱,呼吸呼吸浅快不规则浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于秒以上，心率减慢，小于100次次/分，并出现青分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼
14、吸窘迫紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高），胎龄越小，发病率越高） 2、循环系统1）早产儿心率快 120-140次/分，血压较低。2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临
15、床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。3、消化系统1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差坏死性小肠结肠炎。3）胎粪形成少肠蠕动差排便延迟。4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。 4 4、泌尿系统：、泌尿系统： 早产儿滤过率及浓缩功能更差早产儿滤过率及浓缩功能更差。 HCOHCO3 3- -阈值低阈值低, ,排酸能力下降，排酸能力下降，容易引起容易引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。5 5、血液系统、血液系统1）血容量85-110ml/kg2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。3）生理性贫血出现早。6、神经系统神经系统1）原始反射难引出或
16、引出困难。2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变7、免疫系统、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染8 8、体温调节、体温调节1 1）早产儿早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温棕色脂肪少更易发生低体温、体温 不升不升，寒冷时易发生冷伤。，寒冷时易发生冷伤。2 2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。9 9、能量和体液代谢、能量和体液代谢1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠3-4mmol/kg，2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。二、正常足月儿早产儿的护理（一）护理评估：（一）护
17、理评估：1 1、身体状况：见新生儿特点。、身体状况：见新生儿特点。2 2、心理状况：新生儿、父母。、心理状况：新生儿、父母。（二）常见护理诊断：（二）常见护理诊断：1 1、不能维持自主呼吸、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关与早产儿肺发育不成熟有关2 2、有窒息的危险、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关3 3、有体温改变的危险、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关4 4、营养失调、低于机体需要量、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关收功能差有关5 5、有感染的危险、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能
18、与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关差有关（三）护理措施：（三）护理措施：1 1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。2）青紫时吸氧。）青紫时吸氧。3）切忌高浓度长时间吸氧。）切忌高浓度长时间吸氧。4）不易常规吸氧）不易常规吸氧5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射。纳洛酮静脉注射。2 2、保温、保温 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境
19、中；并观察体温，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。用暖水袋或置于母亲胸前。3 3、合理喂养：、合理喂养： 生后生后3030分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加每日测体重一次，若体重增加10-3010-30克克/ /天，排天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次
20、哺乳量越少，间隔时间越短。次哺乳量越少，间隔时间越短。4.合理补液合理补液足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，生后4天加VC,10天加VA,VD.4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2次。极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素，皮下。5 5、预防感染、预防感染：1 1）环境卫生：）环境卫生： 母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。及清洁制度。2 2）工作人员：）工作人员： 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。6 6、皮肤粘膜护理、皮肤粘膜护理脐部护理：保持清洁干燥。脐
21、部护理：保持清洁干燥。若脐窝有渗出物，可涂若脐窝有渗出物，可涂70%70%乙醇保持干燥；乙醇保持干燥；若有脓性分泌物，先用若有脓性分泌物，先用3%3%过氧化氢，然后涂过氧化氢，然后涂2%2%碘碘酊；酊；若有肉芽形成，用若有肉芽形成，用5-10%5-10%硝酸银溶液点灼。硝酸银溶液点灼。加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。、呼吸、大小便、睡眠等。7、预防接种、预防接种1）出生后3天接种卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）2）出生后1天 1月6月接种乙肝8、健康教育：、健康教育：1 1、提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常、提倡
22、母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与日常看护。看护。2 2、教会家长护理新生儿的各种基本技能，观察内容及、教会家长护理新生儿的各种基本技能，观察内容及方法。方法。3 3、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目、向家长宣传为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量。的和用量。4 4、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的、向家长提供新生儿访视、预防接种、生长发育等的相关信息。相关信息。正常足月儿早产儿呼吸系统 呼吸节律常不规则，频率较快约呼吸节律常不规则，频率较快约40次次/分，以腹式呼吸为主分，以腹式呼吸为主 呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活
23、性物质缺乏，易发生呼吸窘肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征迫综合征 循环系统 心率平均为心率平均为120140次次/分，血压平分，血压平均为均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa） 心率较足月儿快，血压较足月儿低，心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭部分可伴有动脉导管未闭 消化系统 吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后溢乳、呕吐；生后1012小时开始排小时开始排胎粪，约胎粪，约23天排完天排完 吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约
24、肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症死性小肠结肠炎、出血症 正常足月儿早产儿泌尿系统生后生后24小时内排尿；肾小球滤过率小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状肿症状浓缩功能更差，易发生低钠血症；浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒易发生代谢性酸中毒血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高；红细胞、血红蛋白
25、、白细胞较高；维生素维生素K储存量少，凝血因子活性储存量少，凝血因子活性低低白细胞、血小板稍低于足月儿；维白细胞、血小板稍低于足月儿；维生素生素K、铁及维生素、铁及维生素D储存量较足月储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和佝偻儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病病神经系统具有原始神经反射；巴宾斯基征、具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常反射不稳定可属正常胎龄越小，反射越差；易发生缺氧胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血缺血性脑病和颅内出血正常足月儿早产儿免疫系统 可从母体获得可从母体获得IgG，故对麻疹等传，故对
26、麻疹等传染病有免疫力；染病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易缺乏，易患呼吸道和消化道感染患呼吸道和消化道感染 皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染各种感染 体温调节 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环表面积相对较大，易散热；保持环境的境的“适中温度适中温度”是维持正常体温是维持正常体温的重要条件的重要条件体温调节功能更差、产热少、散热体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化
27、大合征；体温随外界环境温度变化大 能量和体液代谢基础热量消耗为基础热量消耗为209kJ/ （kgd），），总能量需总能量需418502 kJ/ （kgd）；）；液量需要与体重、日龄有关；钠需液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为要量为12mmol/（kgd）；初生）；初生10天不需补钾，以后天不需补钾，以后12mmol/（kgd） 生后生后1周内每天所需能量较足月儿低，周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；消化能力差，常需肠道外营养；32周早产儿钠需要量为周早产儿钠需要量为34mmol/（kgd）；由于甲状旁腺功能
28、低下）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症易引起低钙血症 娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水 避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部 喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳 病室条件：病室条件：分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度湿度 保暖：保暖：用暖箱等保暖，维持用暖箱等保暖，维持“适中温度适中温度” 降温：降温：体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂 四、新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护室（neonat
29、al intensive care unit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。监护对象及内容需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等n心脏监护n呼吸监护n血氧饱和度n血压监护n体温监护n血气、血糖监护n电解质室温2224，相对湿度55%65%四、新生儿重症监护及气道护理指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残
30、的主要原因之一，需循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。要争分夺秒抢救。病因常见疾病孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母吸烟、孕母16岁或岁或35岁等岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、难产、手术产如
31、高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等催产剂）使用不当等v 窒息的本质是缺氧，缺氧窒息的本质是缺氧，缺氧细胞代谢障碍、功能和结细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、消化等多器神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤官损伤v 脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺 早期：早期：胎动增加，胎心率增快胎动增加，胎心率增快160次次/分分 晚期：晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢胎动减少或消失，胎心率减慢100次次/分，羊水分，羊水被胎粪污染被胎粪污染 采用生后采用生后1分钟分钟Apgar评分评分 81
32、0分正常，分正常，47分轻度（青紫）窒息，分轻度（青紫）窒息，03分重度分重度（苍白）窒息（苍白）窒息 羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征 缺氧缺血性脑病、颅内出血等缺氧缺血性脑病、颅内出血等 体征评 分 标 准0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率（次/分）无无100100弹足底或插胃管反应无反应无反应有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响 可有可有pH和和PaO2降低，降低，PaCO2升高升高根据病情，可检测血糖、电解质、根
33、据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标血尿素氮和肌酐等指标可显示脑水肿或颅内出血可显示脑水肿或颅内出血 A（airway）：）：清理呼吸道清理呼吸道 B（breathing）：）：建立呼吸建立呼吸 C（circulation）：）：维持正常循环维持正常循环 D（drugs）：）：药物治疗药物治疗 E（evaluation）：）：评估评估 A、B、C最重要，最重要，A是根本，是根本，B是关是关键，键， E贯穿于整个复苏过程贯穿于整个复苏过程 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关血症和高碳酸血症有关与缺氧、环境温度低下有关与缺氧、环境温度低下有
34、关缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关 复苏程序：复苏程序：按按ABCDE步骤进行步骤进行 复苏后监护：复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状饱和度和各系统症状 抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖 维持肛温在维持肛温在36.537 严格执行无菌操作技术，加强环境管理严格执行无菌操作技术，加强环境管理 医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染 凡气管插管、疑
35、有感染者，应用抗生素预防凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防 后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访 是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。能缺陷。 v 凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病v 围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因v 生后肺部及心脏疾病、
36、严重失血或贫血等也可引起生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起v 主要表现为意识改变和肌张力变化主要表现为意识改变和肌张力变化v 严重者可伴有脑干功能障碍严重者可伴有脑干功能障碍v 临床根据病情不同可分为轻、中、重临床根据病情不同可分为轻、中、重3度度轻度中度重度症状最明显时间生后生后24小时内小时内生后生后72小时内小时内生后生后72小时内小时内意识兴奋兴奋嗜睡嗜睡昏迷昏迷肌张力正常正常减低减低松软松软拥抱反射活跃活跃减弱减弱消失消失吸吮反射正常正常减弱减弱消失消失惊厥无无常有常有多见，频繁发作多见，频繁发作前囟张力正常正常正常或稍饱满正常或稍饱满饱满、紧张饱满、紧张中枢性呼吸衰竭无无
37、有有严重严重瞳孔改变正常或扩大正常或扩大缩小、对光反射迟钝缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反不等大或扩大、对光反射差射差病程3天天14天天数周数周预后良好良好可能有后遗症可能有后遗症病死率高，多有后遗症病死率高，多有后遗症 升高升高对脑室及其周围出血具有较高敏感性对脑室及其周围出血具有较高敏感性有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断于惊厥诊断v 支持疗法支持疗法v 控制惊厥控制惊厥 v 治疗脑水肿治疗脑水肿v 亚低温治疗亚低温治疗 足月儿亚低温治疗足月儿亚低温
38、治疗与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关与缺氧缺血导致的后遗症有关与缺氧缺血导致的后遗症有关与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关颅内压增高、呼吸衰竭颅内压增高、呼吸衰竭 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 给氧，维持给氧，维持PaO2的稳定的稳定 密切观察病情密切观察病情 严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等 观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现 遵医嘱用药遵医嘱用药 控制惊厥首选苯巴比妥钠控制惊厥首选苯巴比妥钠 降颅压首选呋塞米，严重者
39、可用降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇甘露醇 降温：降温：使脑温下降至使脑温下降至34的时间应控制在的时间应控制在3090分钟分钟 维持：维持：注意保暖，维持体温在注意保暖，维持体温在35.5左右左右 复温：复温：治疗结束后给予复温（时间治疗结束后给予复温（时间5小时）小时） 监测：监测：监测持续动态心电、肛温、监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血、呼吸、血压压 ，观察面色、反应、末梢循环，计，观察面色、反应、末梢循环，计 24 小时出入液小时出入液量量 是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产
40、儿多见，病表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。死率高，存活者常留有神经系统后遗症。如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷尖叫、惊
41、厥、前囟隆起、颅缝增宽尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失增快或减慢、不规则或暂停增快或减慢、不规则或暂停肌张力先增高后减低，原始反射肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失减弱或消失黄疸和贫血黄疸和贫血脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫可提供出血部位可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后和范围，有助于确诊和判断预后为均匀血性，镜下为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断蛛网膜下
42、腔出血的诊断选用苯巴比妥钠、地西泮等选用苯巴比妥钠、地西泮等选用维生素选用维生素 K1、止血敏、安络血、立止血等、止血敏、安络血、立止血等 选用呋塞米，并发脑疝用选用呋塞米，并发脑疝用20甘露醇甘露醇呼吸困难、发绀者吸氧呼吸困难、发绀者吸氧 颅内压增高颅内压增高与惊厥、昏迷有关与惊厥、昏迷有关与摄入不足及呕吐有关与摄入不足及呕吐有关与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关与呼吸中枢受损有关与呼吸中枢受损有关与体温调节中枢受损有关与体温调节中枢受损有关 减少刺激，保持安静减少刺激，保持安静 抬高头肩抬高头肩1530，侧卧位或头偏向一侧，侧卧位或头偏向一侧 严密观察病情，及时发现颅内高
43、压严密观察病情，及时发现颅内高压 遵医嘱降颅压遵医嘱降颅压 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 合理用氧，改善呼吸功能合理用氧，改善呼吸功能 呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气 不能进食者，给予鼻饲、静脉输液不能进食者，给予鼻饲、静脉输液 每日液量每日液量6080ml/kg，于，于24小时内均匀输入小时内均匀输入 体温过高时给予物理降温体温过高时给予物理降温 体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖 又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活
44、性物质（PSPS）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。v 因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿v 母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发胎盘早剥及宫内感染等均可诱发PS缺乏缺乏肺泡表面张力肺泡表面张力 呼气时功能残气量呼气时功能残气量肺泡萎陷、肺肺泡萎陷、肺不张不张气体交换面积气体交换面积通气通气/血流比值血流比值缺氧和缺氧和CO2潴留潴留肺肺血管痉挛、肺阻力血管
45、痉挛、肺阻力动脉导管和卵圆孔开放动脉导管和卵圆孔开放右向左分流右向左分流肺肺灌流量灌流量肺组织缺氧肺组织缺氧 毛细血管通透性毛细血管通透性 液体渗出、纤维液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面蛋白沉着于肺泡表面嗜伊红透明膜嗜伊红透明膜 气体弥散障碍气体弥散障碍、抑制、抑制PS合成合成恶性循环恶性循环生后生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫小时内出现进行性加重的呼吸窘迫气促（气促（60次次/分）、鼻扇、吸气性三凹、分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀呼气性呻吟、发绀呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛弛呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱呼吸音低，可闻及细小湿
46、啰音，心音减弱胸部胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：线检查有特异性改变，主要表现为： v 立即给氧，辅助呼吸立即给氧，辅助呼吸v 尽早（生后尽早（生后24小时内）使用小时内）使用PS替代治疗替代治疗 v 维持酸碱平衡维持酸碱平衡v 保证液体和营养供应保证液体和营养供应与与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关与肺泡缺乏与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关成有关与患儿病情危重及预后差有关与患儿病情危重及预后差有关与摄入不足有关与摄入不足有关与机体抵抗力降低有关与机体抵抗力降低有关 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧疗及辅助呼吸氧疗及辅助呼吸
47、 气管内滴入气管内滴入PS 保暖保暖 密切观察病情变化密切观察病情变化 又称新生儿高胆红素血又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种和病理性两种是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以ABOABO血型系统不合最血型系统不合最常见，其次是常见，其次是RhRh血型系统不合；重者可致胆红素脑病，引起严重后血型系统不合；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产
48、儿更易发生遗症或死亡，早产儿更易发生 胆红素生成较多 联结运送胆红素能力不足 肝功能不成熟 胆红素肠肝循环增加 新生儿溶血病 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷 药物性黄疸 新生儿肝炎 败血症 尿路感染 感染性肺炎比较项目生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后生后23天天生后生后24小时内小时内(溶血病溶血病)黄疸高峰时间生后生后45天天不定不定黄疸持续时间足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿34周周足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周或黄疸退而复现或黄疸退而复现黄疸程度(血清胆红素)足月儿足月儿221mol/L(12.9mg/dl)早产儿早产儿257mol/L(15mg/dl)足月
49、儿足月儿221mol/L(12.9mg/dl)早产儿早产儿 257mol/L(15mg/dl)黄疸进展速度(每日胆红素)升高升高85mol/L(5mg/dl)升高升高85mol/L(5mg/dl)结合胆红素34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)伴随症状一般情况良好，食欲正常一般情况良好，食欲正常一般情况差，伴原发病症状一般情况差，伴原发病症状 主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大 两种溶血病的临床特点两种溶血病的临床特点 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸） 血清未结合胆红素血清未结合胆红素342mol/L（20mg/d
50、l） 主要发生在生后主要发生在生后27天，早产儿多见天，早产儿多见 包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期比较项目ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病常见血型母母O型，子型，子A型或型或B型型母母Rh阴性，子阴性，子Rh阳性阳性发病胎次第第1胎即可发病（胎即可发病（50%）一般发生在第一般发生在第2胎及以后，随胎胎及以后，随胎次增加，受累越重次增加，受累越重黄疸出现时间多于生后多于生后23天出现天出现多于生后多于生后24小时内出现小时内出现贫血出现晚且轻出现晚且轻出现早且重出现早且重肝脾肿大不明显不明显明显明显 分 期主要表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吸
