1、1第四章第四章 妊娠诊断妊娠诊断2妊娠全过程妊娠全过程4040周周 3 3个时期个时期n 妊娠妊娠1212周末以前周末以前-早期妊娠；早期妊娠；n 妊娠妊娠13132727周末周末-中期妊娠；中期妊娠；n 妊娠第妊娠第2828周以后周以后-晚期妊娠。晚期妊娠。3第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断4病史与症状病史与症状n停经：停经：已婚育龄妇女停经是妊娠已婚育龄妇女停经是妊娠最早、最早、 最重要的症状。最重要的症状。 u 停经不一定就是妊娠停经不一定就是妊娠u 产后月经未恢复仍可妊娠产后月经未恢复仍可妊娠5病史与症状病史与症状n早孕反应早孕反应 停经停经6 6周起头晕、乏周起头晕、乏力、
2、食欲不振、晨起呕吐等力、食欲不振、晨起呕吐等 多多于妊娠于妊娠1212周左右自行消退。周左右自行消退。 n尿频尿频 子宫压迫膀胱所至子宫压迫膀胱所至1212周以周以后消失后消失。6检查与体征检查与体征：n乳房变化乳房变化 乳房轻度胀痛和乳头乳房轻度胀痛和乳头疼痛疼痛受激素的作用。受激素的作用。u妊娠妊娠8 8周起乳房逐渐增大，乳头及周起乳房逐渐增大，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现乳晕周围有蒙氏结节显现 7检查与体征检查与体征：n生殖器变化：生殖器变化：u阴道壁阴道壁: :充血，呈紫蓝色。充血，呈紫蓝色。 u宫颈宫颈: : 着色着色( (紫蓝
3、色紫蓝色) )变软。变软。 u子宫体子宫体: :增大变软增大变软, ,最初出现的是子宫最初出现的是子宫前后径变厚。前后径变厚。uHegar Sign：宫颈变软，子宫峡部极软：宫颈变软，子宫峡部极软, ,感觉宫颈与宫体似不相连。感觉宫颈与宫体似不相连。8辅助检查辅助检查n早孕试验：尿绒毛促性腺激素（早孕试验：尿绒毛促性腺激素（HCGHCG）测定测定nB B超检查：妊娠超检查：妊娠5 5周时可见妊娠环，两周时可见妊娠环，两个月时可见胎心个月时可见胎心n基础体温测定：双相型体温的妇女，基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续高温相持续1818天以上天以上9辅助检查辅助检查n黄体酮试验：给停经者注射
4、黄体酮黄体酮试验：给停经者注射黄体酮每日每日20mg20mg，连续，连续3 3日以上，停药日以上，停药7 71010天仍无阴道出血者。天仍无阴道出血者。n宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体。见到排列成行的椭圆体。10第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断n妊娠中期以后，妊娠中期以后，明显明显，能扪到能扪到，感到，感到，听到，听到n中、晚期妊娠的诊断的重点是胎儿中、晚期妊娠的诊断的重点是胎儿发育是否正常，胎位是否正常发育是否正常，胎位是否正常11子宫增大子宫增大u1212周末周末 耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 u1616周末周
5、末 脐耻之间脐耻之间 u2020周末周末 脐下脐下1 1横指横指 u2424周末周末 脐上脐上1 1横指横指 u2828周末周末 脐上脐上3 3横指横指 u3232周末周末 脐与剑突之间脐与剑突之间 u3636周末周末 剑突下剑突下2 2横指横指 u4040周末周末 脐与剑突之间或略高脐与剑突之间或略高12胎动（胎动（fetal movementfetal movement，FMFM）n胎儿在子宫内的活动胎儿在子宫内的活动n孕妇于妊娠孕妇于妊娠18182020周开始自觉胎动周开始自觉胎动 每小时约每小时约3 35 5次。妊娠末期胎动渐次。妊娠末期胎动渐减少减少13胎儿心音胎儿心音n于于1818
6、2020周时用听诊器经孕妇腹壁周时用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟能听到胎儿心音。每分钟120120160160次次14胎体胎体n于妊娠于妊娠2020周以后，经腹壁可触到子周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体宫内的胎体n浮球感（浮球感（ballottemontballottemont）也称浮沉）也称浮沉胎动感胎动感一般不进行此操作！一般不进行此操作！15辅助检查辅助检查nB B超检查：可显示胎儿的数目、胎心超检查：可显示胎儿的数目、胎心搏动、胎盘位置、胎产式、胎先露搏动、胎盘位置、胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿的情况，如胎头、胎方位以及胎儿的情况，如胎头双顶径、胎儿体表是否畸形等双顶径、胎
7、儿体表是否畸形等n胎儿心电图胎儿心电图16第三节第三节 胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位n妊娠妊娠2828周以前，羊水多，胎体小，周以前，羊水多，胎体小，胎儿在子宫内活动范围大，胎儿在子宫内活动范围大， 胎儿胎儿的位置和姿势容易改变。的位置和姿势容易改变。 妊娠妊娠3232周以后，胎儿迅速生长，周以后，胎儿迅速生长， 羊水相羊水相对减少，胎儿于子宫壁贴近，胎儿对减少，胎儿于子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定的位置和姿势相对恒定17胎势（胎势（fetal attitude）：）：n胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，脊柱略前弯，四肢曲屈交叉于胸腹脊柱略前弯，
8、四肢曲屈交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状腔的形状18胎产式（胎产式（fetal lie）：）：n胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系u纵产式：两轴平行纵产式：两轴平行u横产式：两轴垂直横产式：两轴垂直19胎先露（胎先露（fetal presentation）n最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分u纵产式：头先露，臀先露；纵产式：头先露，臀先露；u横产式：肩先露横产式：肩先露20胎方位胎方位（fetal position）n 胎位：胎儿先露部的指示胎位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系点与母体骨盆的关系n纵产式：纵产式：u头先露：头先露：F枕左前（枕左前（LOALOA）、枕右前（）、枕右前（ROAROA）u臀先露：臀先露：F骶左前（骶左前（LSALSA）、骶右前（）、骶右前（RSARSA）
