1、第十五章第十五章n妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理n葡萄胎葡萄胎n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎n绒毛膜癌绒毛膜癌第一节第一节 葡萄胎葡萄胎n一、分类一、分类n 完全性葡萄胎完全性葡萄胎n 部分性葡萄胎部分性葡萄胎n二、流行病学二、流行病学n 地域差异地域差异葡萄葡萄胎胎三、病因（相关因素）三、病因（相关因素）n1 完全性葡萄胎完全性葡萄胎n（1）地域）地域n（2）营养）营养n（3）年龄）年龄n（4）病史）病史n（5）细胞遗传学）细胞遗传学2 部分性葡萄胎部分性葡萄胎n细胞遗传学研究细胞遗传学研究 四、病理四、病理n 1 肉眼观肉眼观n 2 组织学特点组织学特点 n（1）滋养细胞
2、增生）滋养细胞增生 （2）绒毛间质水肿）绒毛间质水肿n（3）间质内胎源性血管消失）间质内胎源性血管消失n 3 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿完全性葡萄胎和部分性葡萄胎形态学和核型比较完全性葡萄胎和部分性葡萄胎形态学和核型比较 完全性完全性 部分性部分性胚胎和胎儿组织胚胎和胎儿组织 缺乏缺乏 存在存在绒毛间质水肿绒毛间质水肿 弥漫弥漫 局限局限滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫弥漫 局限局限绒毛轮廓绒毛轮廓 规则规则 不规则不规则绒毛间质内血管绒毛间质内血管 缺乏缺乏 存在存在核型核型 双倍体双倍体 三倍体、四倍体三倍体、四倍体五、临床表现五、临床表现n1 停经后阴道流血停经后阴道流血n2 子宫异常增
3、大、变软子宫异常增大、变软n3 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿n4 妊娠呕吐及妊高征征象妊娠呕吐及妊高征征象n5 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象n6 滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞n7 腹痛腹痛与葡萄胎转归的相关因素与葡萄胎转归的相关因素nHCGn子宫体积子宫体积n卵巢黄素化囊肿的大小卵巢黄素化囊肿的大小n年龄年龄n重复发生重复发生六、处理原则六、处理原则n清宫：清宫：及时清除宫腔内容物。及时清除宫腔内容物。n处理黄素化囊肿：处理黄素化囊肿：急性扭转。急性扭转。n预防性化疗：预防性化疗：年龄、绒促、子宫、黄素年龄、绒促、子宫、黄素化囊肿、随访条件。化囊肿、随访条件。n手术：手术：子宫切除术。
4、子宫切除术。n随访：随访：非常重要。非常重要。七、护理评估七、护理评估n病史病史n身心状况身心状况n诊断检查：诊断检查：HCG测定、测定、B超、多普勒胎心测定超、多普勒胎心测定八、护理诊断八、护理诊断n组织灌注量改变：与清宫术有关组织灌注量改变：与清宫术有关n恐惧：与确诊疾病有关恐惧：与确诊疾病有关n知识缺乏：缺乏相关的葡萄胎随访知识知识缺乏：缺乏相关的葡萄胎随访知识九、护理措施九、护理措施n1 1 心理护理心理护理n2 2 病情观察病情观察n3 3 治疗配合治疗配合n4 4 健康教育健康教育n5 5 随访指导随访指导随访指导随访指导n随访内容随访内容nHCG、月经、咳嗽、喀血、妇科检查、月经
5、、咳嗽、喀血、妇科检查、B超、超、X线检查线检查n随访时间随访时间n清空后每周一次，随后清空后每周一次，随后3个月内仍每周一次，个月内仍每周一次，此后此后3个月每个月每2周一次，然后每个月一次持续持周一次，然后每个月一次持续持续至少半年。再每半年一次，共续至少半年。再每半年一次，共2年。年。n清宫后每周一次直至清宫后每周一次直至HCG正常后正常后3周，以后每周，以后每月一次直至月一次直至HCG正常后正常后6个月。个月。十、结果评价十、结果评价n1 1 生命体征在正常范围生命体征在正常范围n2 2 积极配合治疗和护理积极配合治疗和护理n3 3 正确参与随访过程正确参与随访过程第二节第二节 侵蚀性
6、葡萄胎侵蚀性葡萄胎n一、定义一、定义n葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。发子宫外转移者。n二、病理二、病理n1 1 肉眼观：水泡状物或血块肉眼观：水泡状物或血块n2 2 镜下观：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及镜下观：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力三、临床表现三、临床表现n原发灶表现：原发灶表现：n葡萄胎清除术后葡萄胎清除术后n阴道不规则流血阴道不规则流血n子宫复旧延迟子宫复旧延迟n黄素化囊肿存在黄素化囊肿存在n腹痛腹腔内出血腹痛腹腔内出血n转移性肿块转移
7、性肿块n假孕症状假孕症状转移灶表现：转移灶表现：肺肺阴道阴道脑脑四、处理原则四、处理原则n1 1 化疗为主化疗为主n2 2 子宫切除术子宫切除术五、护理评估五、护理评估n1 病史病史n2 身心状况身心状况n3 诊断检查诊断检查n（1）HCG连续测定连续测定n（2）超声）超声n（3）X线摄片线摄片n（4）组织学检查）组织学检查六、护理诊断六、护理诊断n恐惧：与接受化学治疗有关恐惧：与接受化学治疗有关n角色紊乱：与长期住院有关角色紊乱：与长期住院有关n有感染的危险：与长期阴道流血及化疗有关有感染的危险：与长期阴道流血及化疗有关七、护理目标七、护理目标n1 1 病人恐惧程度逐渐减轻或消失。病人恐惧程
8、度逐渐减轻或消失。n2 2 病人能正确面对住院的病人角色。病人能正确面对住院的病人角色。n3 3 病人不发生感染。病人不发生感染。八、护理措施八、护理措施n1 心理护理心理护理n2 观察病情观察病情n3 转移灶症状护理转移灶症状护理n4 配合治疗配合治疗n5 健康指导健康指导九、结果评价九、结果评价n1 1 病人未出现失眠、拒食、拒绝治疗等病人未出现失眠、拒食、拒绝治疗等绝望的表现。绝望的表现。n2 2 病人能正确认识化疗药物的副作用，病人能正确认识化疗药物的副作用，并正确对待。并正确对待。n3 3 病人生命体征平稳，无口渴、虚弱、病人生命体征平稳，无口渴、虚弱、口唇干燥等。口唇干燥等。n4
9、4 围手术期未发生严重并发症。围手术期未发生严重并发症。第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌n一、病理一、病理n肉眼观：肉眼观：表面呈紫色而切面为暗红表面呈紫色而切面为暗红色结节，常伴出血、坏死及感染，色结节，常伴出血、坏死及感染，质地软脆，极易出血。质地软脆，极易出血。n组织学：组织学：增生的细胞滋养细胞和合增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管。体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管。绒毛结构消失。绒毛结构消失。二、转移二、转移n1 肺（肺（80%）n2 阴道（阴道（30%）n3 盆腔（盆腔（20 % ）n4 脑（脑（10%）n5 肝（肝（10%）三、临床表现三、临床表现n1 阴道流血阴道流血
10、n2 腹痛腹痛n3 盆腔肿块盆腔肿块n4 转移灶表现：肺、阴道、脑、肝转移灶表现：肺、阴道、脑、肝绒毛膜绒毛膜癌癌四、护理评估四、护理评估n1 病史病史n2 身心状况身心状况n3 诊断检查诊断检查n（1）组织学诊断）组织学诊断n（2）HCG测定测定n（3）影象学检查）影象学检查五、护理诊断五、护理诊断n无能为力：与病程长、预后不无能为力：与病程长、预后不测有关测有关n自我形象紊乱：与化疗副反应自我形象紊乱：与化疗副反应引起的脱发、皮肤色素沉着有引起的脱发、皮肤色素沉着有关关n营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的副反应恶心、呕与化疗引起的副反应恶心、呕吐、食欲下降有关
11、吐、食欲下降有关六、护理目标六、护理目标n1 病人主动参与治疗和护理活动。病人主动参与治疗和护理活动。n2 病人恢复以往正常的自我形象。病人恢复以往正常的自我形象。n3 病人不发生严重营养不良。病人不发生严重营养不良。七、护理措施七、护理措施n 心理护理心理护理n 病情观察病情观察n 症状护理症状护理n 治疗配合治疗配合n 5 5 健康教育健康教育八、结果评价八、结果评价n1 1 病人与医护人员讨论疾病治疗和护理病人与医护人员讨论疾病治疗和护理过程，积极参与。过程，积极参与。n2 2 病人没有出现绝望的行为表现。病人没有出现绝望的行为表现。n3 3 病人生命体征平稳，体重在正常范围。病人生命体征平稳，体重在正常范围。三种疾病的比较三种疾病的比较n 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌n先行妊娠先行妊娠 n潜伏期潜伏期n绒毛绒毛n滋养细胞增生滋养细胞增生n浸润深度浸润深度n组织坏死组织坏死n转移转移nHCG葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等
