1、 第二章第二章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 孕妇的变化与妊娠诊断孕妇的变化与妊娠诊断 知识目标：知识目标：n掌握妊娠期母体的生理变化。掌握妊娠期母体的生理变化。n掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握早、中、晚期妊娠诊断。n掌握胎产式、胎先露、胎方位。掌握胎产式、胎先露、胎方位。n了解妊娠期母体的心理变化。了解妊娠期母体的心理变化。能力目标：能力目标：n能帮助妊娠期妇女理解妊娠的生理变化。能帮助妊娠期妇女理解妊娠的生理变化。 素质目标：素质目标：n培养学生具备高尚医德和良好的职业素养。培养学生具备高尚医德和良好的职业素养。 学习目标学习目标（一）生殖系统的变化：（一）生殖系统的变化：1 1、子宫
2、、子宫变化最大。子宫体：子宫体：随孕月逐渐增大变软。随孕月逐渐增大变软。1212周后进入周后进入 腹腔，腹腔，孕晚期呈右旋。孕晚期呈右旋。子宫峡部：子宫峡部：伸展拉长伸展拉长成子宫下段成子宫下段，成软产道，成软产道 的一部分。的一部分。子宫颈：充血、组织水肿，肥大、着色，质地软。子宫颈：充血、组织水肿，肥大、着色，质地软。2 2、卵巢：略增大、妊娠黄体。、卵巢：略增大、妊娠黄体。3 3、输卵管：伸长。、输卵管：伸长。4 4、阴道：粘膜着色、增厚、皱襞增多。、阴道：粘膜着色、增厚、皱襞增多。一、孕妇的变化一、孕妇的变化生理变化生理变化 一、孕妇的变化一、孕妇的变化生理变化生理变化（二）乳房：（二
3、）乳房： 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏蒙氏结节结节，孕后期可挤出少量初乳初乳。 一、孕妇的变化一、孕妇的变化生理变化生理变化（三）血液及循环系统：（三）血液及循环系统：n心脏：心脏：负担加重。负担加重。血容量增加，血容量增加，孕孕3234周达高周达高峰（峰（生理性贫血生理性贫血）；心搏量增加；心率增快；心搏量增加；心率增快1015次次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。收缩期杂音）等。n心搏出量和血容量：心搏出量和血容量：n静脉压：静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。压综合征。n血
4、液成分：血液成分：血液血液处于处于高凝高凝状态。孕晚期状态。孕晚期白细胞增白细胞增加加，主要为主要为中性中性粒细胞粒细胞增加。增加。一、孕妇的变化一、孕妇的变化生理变化生理变化（四）其他系统：（四）其他系统：n泌尿系统：泌尿系统：孕早期与孕末期出现尿频尿频；易患急性易患急性肾盂肾炎，右侧多见肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。n呼吸系统：呼吸系统：n消化系统：消化系统：早孕反应、胃肠胀气与便秘。n内分泌系统：内分泌系统：卵巢无卵泡发育成熟，也无排卵。n体重：体重：孕晚期每周每周体重增加不应超过增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。n妊娠纹：妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇
5、紫红色，经产妇银白色。一、孕妇的变化一、孕妇的变化心理变化心理变化n惊讶和震惊惊讶和震惊n矛盾心理矛盾心理n接受接受n情绪波动情绪波动n内省内省 二、妊娠诊断二、妊娠诊断妊娠妊娠分期分期： 12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠二、妊娠诊断二、妊娠诊断早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断（一）病史（一）病史1、停经：是妊娠最早和最重要的妊娠最早和最重要的症状。2、早孕反应：半数。 3、尿频：12周前。（二）临床表现（二）临床表现1、乳房变化：有变化，但通常不用来诊断。2、妇科检查：子宫增大、软，黑加征（黑加征（+ +）二、妊
6、娠诊断二、妊娠诊断早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.1.妊娠试验妊娠试验：HCG,阳性，可协助诊断。2.2.超声检查超声检查：B型超声， 超声多普勒 最早5周见胎囊，8周见胎心搏动。3.宫颈粘液检查:4.基础体温:二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断（一）病史一）病史 1 1、早孕经过早孕经过2 2、腹部增大、腹部增大 3 3、自觉胎动、自觉胎动二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 （二）（二）临床表现临床表现 1 1、子宫增大子宫增大 随妊娠进展而逐渐增大 根据尺测尺测耻骨上子宫长度手测手测子宫底高度可判断妊娠周数
7、孕妇自觉有胎动妊娠1820周时每小时35次（12小时大于10次）（1）时间及正常值:二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 （二）（二） 临床表现临床表现2、胎动、胎动指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。（2）数胎动的方法:二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断在孕妇腹壁上可听到胎心音妊娠1820周时正常 120160次/分听到胎心即可确诊妊娠。（1）时间及正常值:二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 （二）临床表现（二）临床表现3、胎心音、胎心音二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠
8、的诊断中、晚期妊娠的诊断 （二）临床表现（二）临床表现4 4、胎体、胎体 （1）妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。（2）于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。二、妊娠诊断二、妊娠诊断中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 （三）辅助检查（三）辅助检查1 1、超声检查、超声检查nB超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。n超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。2 2、胎儿心电图、胎儿心电图n常于妊娠12周以后显示较规律的图形。n于妊娠20周后的成功率更高。 四、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：
9、胎儿在子宫内的姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 四、胎产式 胎先露 胎方位（一）胎产式胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。( Fetal lie ) 四、胎产式四、胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位（二）胎先露(Fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露头先露 四、胎产式四、胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。臀先露臀先露 四、胎产式、胎先露、胎方位四、胎产式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。肩先露肩先露复合先露复合先露 四、胎产式、胎先露、胎方位四、胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方
10、位： (Fetal position)1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。2.指示点； 各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。 四、胎产式、胎先露、胎方位四、胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位： (Fetal position)3.种类n胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。n只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSALSA 枕左前LOALOA骶右前RSARSA骶左横LSTLST骶右横RSTRST骶左后LSPLSP骶右后RSPRSP颏左前LMALMA颏右前RMARMA颏左横LMTLMT颏右横RMTRMT颏左后LMPLMP颏右后RMPRMP枕右前ROAROA枕左横LOTLOT枕右横ROTROT枕左后LOPLOP枕右后ROPROP纵产式18种胎方位胎方位胎方位横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式横产式4 4种胎方位种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位 谢谢！谢谢！
