1、发生在手术室发生在手术室n2626岁岁, ,初产妇，因妊娠初产妇，因妊娠3939周，头盆周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术n胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难困难nBPBP：10010050mmHg50mmHg，心率快而弱，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止问题：问题： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？ 应该如何处理？应该如何处理？羊水栓塞羊水栓塞. 内内 容容Pathophysiology ) 一
2、、定义一、定义 (definition)二、原因二、原因 (etiology)好发因素好发因素：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产：三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology ) 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血
3、管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、 PGE PGE 2 2 及及5HT5HT等等血管活性物质血管活性物质刺激羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿
4、娩出的前后、滥用缩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强宫素、宫缩过强n前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。吐、气急等。休休克期、出血期、肾衰期。克期、出血期、肾衰期。 1.1.1.1.休克休克是是肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及急性呼吸循环衰竭及变态反应引变态反应引起的休克。起的休克。呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀肺底部听诊有湿罗音、肺底部听诊有湿罗音、心率快心率快弱2.DICn难以控制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血n以子宫大出血为主，大量阴道流血以子宫大出血为主，大量阴道流血n切口渗血切口渗血n
5、全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血n针眼出血针眼出血n消化道大出血消化道大出血3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭五、诊断五、诊断 (diagnosis)n临床表现：临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克n辅助检查：辅助检查： ：下腔静脉、末梢静脉血下腔静脉、末梢静脉血 ：双肺弥漫性点片状影，沿肺门双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。分布、轻度肺不张、右心扩大。 ：心电图、彩色多普勒：右房、心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量右室扩大、心排除量、心肌劳损、心肌劳损 ： 六、处理六、处理（management)n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边临床考虑羊水栓塞，应边抢
6、救边做辅助检查以确诊做辅助检查以确诊： 改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 预防感染预防感染（一）改善低氧血症（一）改善低氧血症：改善缺氧是抢救成功改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。罂粟硷：罂粟硷：首选，首选，303090mg90mg加在加在10%10%25%25%葡萄糖夜葡萄糖夜20ml20ml iv iv （2 2）阿托品：）阿托品：1mg1mg5%GS 10ml5%GS 10ml、iviv，每，每15153030分钟一次分钟一次 （3 3）氨茶硷：）氨茶硷：25
7、0mg250mg25%GS 20ml 25%GS 20ml 缓慢缓慢iviv （4 4）酚妥拉明：）酚妥拉明：5 510mg10mg5%5%10%GS 25010%GS 250500ml iv/drip500ml iv/drip 以以0.3mg/min0.3mg/min滴数为佳滴数为佳（二）抗过敏（二）抗过敏：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素激素：改善、稳定溶酶体，保护细胞对改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏抗过敏： 5001000mg 20mg20mg 3 3 甲基强地松龙甲基强地松龙 80802
8、00mg200mg（三）抗休克（三）抗休克多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/min 2.2.间羟胺间羟胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250500ml500ml iv/drip,20 iv/drip,203030滴滴/min/min西地兰西地兰 0.20.20.4mg0.4mg加在加在10%GS 20ML10%GS 20ML缓缓慢静注慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。 2.2.速尿速尿40mg40mg静脉注射，消除肺水肿，同时静
9、脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷减轻心脏负荷。 3.3.营养心肌药营养心肌药首先首先5%NB 250ml 5%NB 250ml 静脉滴注，静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。以动脉血气分析、电解质测定监测。（四）防治（四）防治DIC：羊水栓塞一旦确立羊水栓塞一旦确立, ,尽早使用尽早使用肝素肝素, , 以以抑制血管内凝血抑制血管内凝血, ,发病发病1010分钟内使用效果更佳。首分钟内使用效果更佳。首次应用次应用252550mg50mg0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 静滴，静滴，1 1小时内滴小时内滴完完. .以后以后252550mg50mg肝素肝素5%GS 20
10、0ml5%GS 200ml静滴，用试管静滴，用试管法作凝血时间测定法作凝血时间测定, ,维持凝血时间在维持凝血时间在25 25 3535分钟左分钟左右。右。在应用肝素的基础上给在应用肝素的基础上给氨基已酸氨基已酸4 4 6g6g5%GS 100ml5%GS 100ml静滴，静滴，15153030分钟内滴完，维持每分钟内滴完，维持每小时小时1 1克。克。：新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（五）防治（五）防治肾功能衰竭肾功能衰竭：在血容量补足的情况下，在血容量补足的情况下，出现少尿出现少尿：1.20%1.
11、20%250ml250ml，静滴，静滴（10ml/min10ml/min） 2.2.202040mg40mg25%GS 25%GS 20ml iv20ml iv（六）（六）预防感染预防感染n应用肾毒性小的广应用肾毒性小的广谱抗生素谱抗生素（七）产科处理（七）产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。n宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。续进入，解除胎盘剥离面出血。n中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救行抢救。
