1、胎儿附属物超声检查与诊断. 胎盘羊水 脐带 胎膜一、主观评估二、客观评估1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指数。羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良膀胱出口梗阻严重生长受限胎膜早破染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形是胎儿危险的重要信号！羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩妊娠糖尿病双胎输血综合征感染水肿与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义中隔子宫纵隔子宫超声探头垂直于地平线羊水指数单位为厘米（cm）超
2、声不能提示羊水量羊水过多时母儿并发症明显增加羊水过少是胎儿危险的重要信号讨论-多胎妊娠与羊水指数 胎盘羊水 脐带两根静脉&两根动脉一根静脉& 三根动脉 一根静脉、两根动脉和一条管道胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 脐带入口周围无胎盘组织覆盖胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口 右脐静脉是相对常见的变异，右脐静脉持续性存在而不是在6周左右随着肝脏的增大消失是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的 UVUVLOT脐静脉与腹壁下动脉之间的动静脉瘘，在胎儿与新生儿可以引起类似充血性心力衰竭的症状 指脐动脉直径小于其对侧动脉1毫米发
3、育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义脐带先露08:0008:18脐带无螺旋或螺旋稀少脐带过短-总长度小于等于40厘米脐带过长-定义为总长度超过70厘米本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿建立在早孕期的持续性存在因素，是膀胱顶和肚脐之间的交通，这种情况下，由于华通胶对胎儿尿液的吸收，脐带远端可扩张形成囊性包块。与高达46%的胎儿结构异常相关-前腹壁缺损，膀胱外翻，脐带其它病变：血管瘤、静脉曲张、脐带真结、尿囊或肠系膜囊肿当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。 胎盘羊水 脐带通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm小龄胎儿生长发育迟缓染色体异常严重宫内感染脓血症
4、高血压严重糖尿病见于通常指成熟胎盘厚度大于5cm糖尿病糖尿病贫血贫血水肿水肿感染感染非整倍体非整倍体水泡状胎块妊娠水泡状胎块妊娠三倍体三倍体胎盘出血胎盘出血间质发育不良间质发育不良均质型均质型非均质型非均质型胎盘过大单胎多叶胎盘单胎多叶胎盘副胎盘副胎盘假叶胎盘假叶胎盘膜状胎盘膜状胎盘轮廓胎盘轮廓胎盘有缘胎盘有缘胎盘双叶胎盘双叶胎盘复胎盘复胎盘三叶胎盘三叶胎盘副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有 一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透
5、明的厚膜环称为轮廓胎盘或轮状胎盘。有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。轮廓胎盘轮廓胎盘轮状胎盘轮状胎盘1、前置胎盘、前置胎盘2、粘连性胎盘、粘连性胎盘3、植入性胎盘、植入性胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，甚至着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低宫颈内口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 义义14:2814:42定义定义分类分类临床表现临床表现处理处理胎盘绒毛胎盘绒毛直接附着直接附着于子宫肌于子宫肌层。层。完全性粘连；完全性粘连；部分性粘连。部分性粘连。完全性粘连完全性粘连一般不
6、出血；一般不出血；部分性粘连部分性粘连可致产后出可致产后出血。血。徒手剥离徒手剥离胎盘。胎盘。定定 义义临床表现临床表现诊诊 断断处处 理理胎盘绒毛胎盘绒毛侵入子宫侵入子宫部分肌层部分肌层胎盘完全植胎盘完全植入一般不出入一般不出血，血，部分性植入部分性植入可引起致命可引起致命性产后出血性产后出血。病理诊断：病理诊断：显微镜下见显微镜下见子宫肌层中子宫肌层中含有绒毛组含有绒毛组织。织。多需切除多需切除子宫。子宫。妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离。壁剥离。定定 义义病因不明病因不明外部创伤吸烟
7、吸毒子宫肌瘤复发剥离面积大，剥离面积大， 形形成胎盘后血肿，成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血成显性出血。特特 点点血液积聚于胎血液积聚于胎盘于子宫之间盘于子宫之间而不能外流，而不能外流， 故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一定程度，冲开胎度，冲开胎盘边缘和胎膜盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特 点早剥面积早剥面积小小，或，或显显性剥离性剥离血血液外流不液外流不形成血肿形成血肿急性血肿急性血肿与胎盘回与胎盘回声相似声相似后壁胎盘后壁胎盘因超声衰因超声衰减，图像减，图像不清晰不清晰确诊率仅为确诊率仅为25%25%。重要的是，。重要的是，超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥确诊为胎盘早剥者，也许只是确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥 胎盘羊水 脐带国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版参阅书籍
