1、胰岛素泵调节的基本方法胰岛素泵调节的基本方法正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线胰岛素的释放依据不同的血糖水平胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间时间24:000:0012:00一天一天2 2 次注射混合胰岛素的使用次注射混合胰岛素的使用正常胰腺正常胰腺短效短效R中效中效N与正常胰腺分泌的胰与正常胰腺分泌的胰岛素不能吻合岛素不能吻合一天四次注射胰岛素一天四次注射胰岛素(3R+N):(3R+N):长效和速效胰岛素长效和速效胰岛素如果胰岛素如果胰岛素,运动运动,用餐量事先预测用餐量事先预测,可以把血糖可以把血糖控制接近正常控制接近正常,但还是不能与正常胰腺分泌相吻但还是不能与正常
2、胰腺分泌相吻合合但生活自由度受到很大限制但生活自由度受到很大限制基础率大剂量12 am12 amMeal Bolus12 pm654321运动增加基础率胰岛素泵输注:基础率&大剂量胰岛素泵的临床机理胰岛素泵的临床机理加餐结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量生活自由度提高胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注胰岛素泵输注:基础率基础率&大剂量大剂量胰岛素泵的临床机理胰岛素泵的临床机理主要内容 准备工作准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习首先确定血糖控制目标 成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7
3、.8 mmol/l4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时：10.0 mmol/l5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.15.6mmol/L餐前和睡前血糖4.15.6mmol/L餐后2小时血糖6.67.8mmol/L2am6pm4.1mmol/LHbA1C接近6%装胰岛素泵前的准备工作 固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）(胰岛素类似物胰岛素类似物(IA)(IA)不能应用于
4、孕妇，因为不能应用于孕妇，因为IAIA与与IGF-1IGF-1受体有亲和力受体有亲和力可能通过胎盘危害胎儿。可能通过胎盘危害胎儿。)装胰岛素泵前的准备工作 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm装胰岛素泵前的准备工作主要内容 准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）量、基础率）注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动
5、及前半夜，胰岛素分泌水平最低健康人血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来（依靠饮食）餐前输注追加剂量50%50%从肝脏中来（不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%50%初始每日胰岛素总剂量计算 根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.440.44(1型患者）一日总量体重0.60.6(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算 血糖控制好：一日总量用泵前胰岛素用量80%80%血糖控制不佳：一日总量用泵前胰岛素用量胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%5 50%0%1/241/2440%40%30%30
6、%30%30%六段法六段法怀孕期间胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（U/kg）孕前0.6618周0.71826周0.82636周0.936周分娩1.0分娩后0.6 泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法：早餐前大剂量餐前大剂量4040 中餐前大剂量餐前大剂量3030 晚餐前大剂量餐前大剂量3030泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成分成3-63-6段段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00 24小时六
7、段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3
8、 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八六八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚
9、餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG?大剂量如何设定和调整大剂量如何设定和调整?泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量用泵总量餐前量餐前量早早中中晚晚50%50%40%40%30%30%30%30%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。餐前大剂量调整方法 餐前餐前BG BG 餐后餐后hBGhBG 在3mmol3mmol/L以内:不需调整 升高 3mmol3mmol/L:增加餐前量 降低 3mmol3mmol/L:减少餐前量 餐前大剂量增加或减少多少?参考参考1500/18001500/1800法则法则定义：定义：注射注射1 1单位胰岛素单位
10、胰岛素2 23 3小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 198215001500 每日总量每日总量 1818（x）=计算敏感系数计算敏感系数:胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.
11、8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算 BG=餐后血糖值 Y=目标血糖值 胰岛素敏感系数 X=1500/(每日总量18)BGYX补充量补充量 =餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后早餐前血糖达标，早餐后2 2小时血糖为小时血糖为15mmol/L15mmol/
12、LX=X=2.8mmol/L=2.8mmol/L(30(30*18)18)15001500假设该患者胰岛素总量为30/日：敏感系数敏感系数 如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖15.0mol/L 餐前大剂量是5 补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5 即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为 （5 52.52.5）7.57.5 餐前大剂量举例一：餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可60%60%给予睡前测得高血糖
13、可50%-60%50%-60%给予临时补充剂量的注意事项临时补充剂量的注意事项临时补充剂量举例临时补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L敏感系数：敏感系数：X=1500/42X=1500/4218=218=2 补充量补充量=12-6/2=3=12-6/2=3餐前餐前3U3U餐后餐后1.8U1.8U(3(3*60%)60%)睡前睡前1.5-1.8U1.5-1.8U(3(3*50-60%)50-60%)餐后临时追加举例二：餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 22.216.711.13.9测得该患者早餐后血糖15
14、mmol/L若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L需早餐后2小时 临时追加量临时追加量=(15-7)/2.8=2.8u=(15-7)/2.8=2.8u（取（取60601.7U1.7U）餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 假设该患者胰岛素总量为30/日：X=X=2.8mmol/L=2.8mmol/L(30(30*18)18)15001500敏感系数敏感系数餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mm
15、ol/L.餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：X=X=2.8mmol/L=2.8mmol/L(30(30*18)18)15001500敏感系数敏感系数餐前大剂量追加举例三：餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为晚餐前血糖为12mmol/L12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量，晚餐前要增加胰岛素剂量n如3月8日晚餐前血糖为12mmol/Ln晚餐前大剂量是5n补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为
16、（5 52.12.1）7.17.1(100%(100%追加追加)基础率基础率如何设定和调整如何设定和调整?胰岛素泵基础率设置方法胰岛素泵基础率设置方法用泵总量用泵总量基础量基础量每小时基础量每小时基础量5 50%0%1/241/24六段法六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。泵治疗起始基础率泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)平均分配到一天24小时中。(2)根据血糖情况预先分成分成3-63-6段段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:0
17、0-24:00 2424小时六段法参考表小时六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6
18、 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量基础率调整方法基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前B
19、G 晚餐后BG 睡前BG 睡前BG 凌晨 3AM 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L2mmol/L,调整该段基础量调整基础率的原则调整基础率的原则 基础率的调节应提前基础率的调节应提前2-42-4小时开始调节小时开始调节 如:午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍基础率调整举例一：基础率调整举例一：0:000:007.0mmol/L;3:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:00-6.8m
20、mol/L4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L时间时间:24:00 3:00 7:0024:00 3:00 7:00BG(mmol):BG(mmol):7.0 4.5 6.57.0 4.5 6.5基础率调整：基础率调整：24:00-3:00 24:00-3:00：4.5-7=-2.5 4.5-7=-2.5 减低减低0.1U/h0.1U/h 3:00-7:00 3:00-7:00：6.8-4.5=2.3 6.8-4.5=2.3 增加增加0.1U/h0.1U/h基础率调整举例一：基础率调整举例一：0:000:007.0mmol/L;3:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L
21、;7:00-6.8mmol/L4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L基础率调整举例二：基础率调整举例二：9:309:3010.0mmol/L;12:0010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;2.5mmol/L;时间时间:9:30 12:00 9:30 12:00 BG(mmol):BG(mmol):10.0 2.5 10.0 2.5 基础率调整：基础率调整：9:00-12:009:00-12:00：10-2.5=7.5 10-2.5=7.5 减低减低0.10.10.3 U/h 0.3 U/h 基础率调整举例二：基础率调整举例二：9:309:3010.0mmol/L;12
22、:0010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;2.5mmol/L;在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范围内。进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。基础率调节注意事项基础率调节注意事项 术前术前快速粗调，由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中术中全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率10-30（应激反应）围手术期胰岛素泵的应用围手术期胰岛素泵的应用主要内容主要内容 准备工作 如何调节胰
23、岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习胰岛素泵转换笔：一日四次注射胰岛素泵转换笔：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早早餐前量+7am-12am7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中中餐前量+12am-5pm12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前(短效)：（泵晚晚餐前量+5pm-10pm5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前(中效)：（10pm-7am10pm-7am的基础量）再增加10%-20%早餐前打的量：（泵的早早餐前量7am-5pm7am-5pm基础量
24、泵的中中餐前量）增加10%-20%晚餐前打的量：（泵的晚晚餐前量+5pm-7am基础量）增加10%-20%胰岛素泵转换笔：一日二次注射胰岛素泵转换笔：一日二次注射注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择30R或50R混合胰岛素主要内容主要内容 准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）注意事项 短期用泵患者如何转换成打笔短期用泵患者如何转换成打笔 胰岛素剂量调节练习胰岛素剂量调节练习一、某患者用泵前胰岛素总量是一、某患者用泵前胰岛素总量是52u52u,现改为用胰岛泵治疗现改为用胰岛泵治疗n 用胰岛素泵后的总量？n 如初始基础量为一段，每小时基础率？n 早餐前大
25、剂量？n 午餐前大剂量？n 晚餐前大剂量？n 如果使用6段法，基础率有该如何？n 用胰岛素泵后的总量？1）目前血糖控制良好：52U*80%=42U42U 2）目前血糖控制不好：52U52U不变n 如初始基础量为一段，每小时基础率？答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u,现改为用胰岛现改为用胰岛泵治疗？泵治疗？24 每小时基础率=52U*50%=1.1U/Hn 早餐前大剂量？=26*40%n 午餐前大剂量？=26*30%n 晚餐前大剂量？=26*30%答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u,现改现改为用胰岛泵治疗为用胰岛泵治疗餐前大剂量总量
26、=52U*50%=26U1.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9
27、 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.8 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 3:00-7:001.2 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.1 0:00-3:004038363432302826242220181614121086基础量总量基础量总量 如果使用6段法，基础率有该如何？答答:某患者用泵前胰岛素总量是某患者用泵前胰岛素总量是52u52u,现
28、改为用胰现改为用胰岛泵治疗岛泵治疗二、某患者血糖：二、某患者血糖：时间时间:22:00 3:00:22:00 3:00血糖血糖:5.8 8.0:5.8 8.022:00-3:00：基础率应如何改变？答答:某患者血糖：某患者血糖：时间时间:22:00 3:00:22:00 3:00血糖血糖:5.8 8.0:5.8 8.022:00-3:00：基础率应如何改变？两个时间段血糖差8.0-5.8=2.22.22.0,在22:00开始增加0.1U/H三三 、某患者用泵胰岛素、某患者用泵胰岛素(R)(R)总量总量42u/42u/天天现请针对餐后血糖，调整治疗方案现请针对餐后血糖，调整治疗方案?如餐前血糖为
29、如餐前血糖为6mmol/L6mmol/L，加，加6u6u餐前大餐前大剂量，餐后血糖为剂量，餐后血糖为16mol/L.16mol/L.答答:现请针对餐后血糖，调整治疗方案现请针对餐后血糖，调整治疗方案?15001500每日总量每日总量1818（x）=计算敏感系数计算敏感系数:15001500 42 421818=2.0 U=2.0 UBGYX补充量补充量 =16-816-82.0=4.0 U=4.0 U餐后追加餐后追加2.4U2.4U(4(4*60%)60%)下餐餐前下餐餐前6U+4.0=10.0 U6U+4.0=10.0 U四、某四、某2 2型糖尿病患者男型糖尿病患者男6969岁岁,身高身高1
30、75175厘米厘米,体重体重6666公斤公斤 空腹血糖空腹血糖 11.8mmol/L11.8mmol/L 餐后餐后2h 23.8mmol/L2h 23.8mmol/L 口服二甲双胍口服二甲双胍,格列吡嗪格列吡嗪现改用胰岛素泵，请定治疗方案？现改用胰岛素泵，请定治疗方案？答答:某某2 2型糖尿病患者男型糖尿病患者男6969岁岁,身高身高175175厘米厘米,体重体重6666公斤公斤现改用胰岛素泵，请定治疗方案？现改用胰岛素泵，请定治疗方案？胰岛素泵起始剂量胰岛素泵起始剂量=66=660.6=40U0.6=40U基础率总量=4050%=20U餐前大剂量=4050%=20U 早餐量=4020%=7U 中餐量=4015%=6.5U 晚餐量=4015%=6.5U答答:某某2 2型糖尿病患者男型糖尿病患者男6969岁岁,身高身高175175厘米厘米,体重体重6666公斤公斤现改用胰岛素泵，请定治疗方案？现改用胰岛素泵，请定治疗方案？敏感系数X=1500/4018=2.0U补充量=23.8-10/2=6.9立即追加-4.1U4.1U(6.9*60%)谢谢 谢谢!
