1、第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩 在分娩过程中，胎头多为，下降过程中，向前旋转成，以最小径线通过产道自然分娩，致使分娩发生困难者，称为（persistent occiput posterior position）或（persistent occiput transverse position）。发病率5%左右。胎位异常第十六章异常分娩常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平扁平骨盆前后径短小，均小骨
2、盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。胎位异常第十六章异常分娩 持续性枕后（横）位胎头俯屈不良胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（9.5cm）增加1.8cm的枕额径（11.3cm）通过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成持续性枕后（横）位。胎位异常第十六章异常分娩影响胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位持续性枕
3、后（横）位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力，两者互为因果互为因果关系。 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。胎位异常第十六章异常分娩临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位的产妇自觉，宫颈前唇水肿和产妇宫颈前唇水肿和产妇疲劳疲劳，影响产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及常致活跃晚期及第二产程延长。第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是持续性枕
4、后位。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩 导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。 胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）胎位异常第十
5、六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。由于临产后胎头未俯屈胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张活跃期早期宫口扩张延缓或停滞延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓和停滞，即使宫口开全，由于胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩第十六章异常分娩胎位异常
6、胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-17胎位异常第十六章异常分娩图16-17面先露的分娩机制胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-18胎手与胎 足的区别胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右当
7、胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转底时，前肩向右旋转45转至耻骨弓下，使双肩径与骨转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。胎位异常第十六章异常分娩当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。左斜径或横径，并沿此径线逐渐下
8、降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45，使，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。娩出。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的容易发生胎膜早破，发生脐带脱垂是头先露的10倍，倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿脐带受压可致胎儿窘
9、迫甚至死亡；胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露伤导致的斜颈及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的的10倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。倍，臀先露导致围产儿的发病率与死亡率均增高。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-19胸膝卧位胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水
10、分和营养以保持较好的体力。产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。当宫口开大严密观察胎心及产程进展。当宫口开大45cm时，胎足即可经宫口脱出至时，胎足即
11、可经宫口脱出至阴道。阴道。胎位异常第十六章异常分娩图图16-20堵臀助宫颈扩张堵臀助宫颈扩张为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵堵”外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图16-20）。在）。在“堵堵”的过程中，应每隔的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口
12、已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-21根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位通过胎头、脊柱、胎心等检测，通过胎头、脊柱、胎心等检测，能准确诊断肩先露，并能确定胎位。能准确诊断肩先露，并能确定胎位。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩第十六章异常分娩胎位异常
