1、新生儿先天性腭裂新生儿先天性腭裂NICU-胡欢欢1护理查房的目的护理查房的目的l相关知识复习l病史介绍l辅助检查l护理诊断及措施l出院指导2相关知识相关知识l疾病发生率0.182%l致畸因素: 遗传：近亲结婚 环境：放射性 药物:激素、抗惊厥类 母体：病毒感染3相关知识相关知识l唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女孩较多l产前最佳筛查时间为1828wl分度 度为软腭及悬雍垂裂 度为软腭和部分硬腭裂开 度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂4临床表现临床表现l吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出l营养不良l上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出l度影响吸吮、吞咽、呼吸功能5 治疗治
2、疗l手术治疗 国内外一般912个月作为第一次缝合手术时间, 6岁左右接受腭裂二期修复 国内目前认为治疗方案 24w初诊，开始术前牙床矫正 2岁左右接受腭裂修复术 2.5岁开始语言治疗,半年一次 3岁左右接受心理治疗 5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗 15岁以后接受颌面外科治疗 6病史介绍病史介绍l床号：N24 l姓名： 张道华之女l年龄：1天l体重：2.905kg l主诉:患儿系“孕36+1w早产，发现腭裂4小时”于2013年6月16日18：40入院lPE:T：36.7 P：122次/分 R：40次/分l神志清楚、早产儿貌，腭裂,右侧眼角有一23mm大小肉芽，上颌双侧牙龈肿大伴畸形 病史提供母亲
3、产前三周发现梅毒7初步诊断初步诊断l早产儿l先天性腭裂l先天性梅毒？8入院处置入院处置l病重lSPO2监测l合理喂养（置胃管予以鼻饲喂养）l血体液隔离l对症治疗（青霉素）9动态病情动态病情l住院期间： 生命体征平稳 体重：2.9052.9kg（属生理性下降） SPO2 ：88%96% 奶量：早10ml早40ml,未见喂养不耐受 10辅助检查辅助检查l6.17 TPHA/TPPA示：阳性+l6.18 新免疫组合1示：梅毒螺旋体抗体 阳性+l6.18 梅毒初筛试验（Trust)示：阳性+（原倍）皮肤科会诊诊断为潜在梅毒，不能确诊，建议三个月后复查11P1有感染的危险有感染的危险与奶液、水进入耳朵、
4、与奶液、水进入耳朵、肺部及疾病本身有关肺部及疾病本身有关目标：无感染发生措施：l体位：侧卧位l合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养l加强口腔护理l监测有关感染的各项指标l床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道评价：住院期间（6.16-6.23）未出现新的感染 12P2潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息目标：无窒息发生措施：l体位：高枕侧卧位l合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养l病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO290%l床旁备吸痰吸氧装置评价：住院期间（6.16-6.23）未出现窒息 13P3焦虑焦虑-与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关目标:家长了解疾病的相关知识护理措施:l向家长
5、耐心详细的说明病情及治疗方案l介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心。l告诉家长NICU的探视时间l告知了解疾病知识的途径(如网络)评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗,考虑病情稳定于6.23要求自动出院14出院指导出院指导一.喂养护理l喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶l喂养时间：少量多餐l喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇l吃奶后予以侧卧位二.口腔护理l 吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺激缺陷部位15三.面部护理l吃奶后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油l面部按摩四.告知应急处理呛奶的方法16 谢谢！谢谢！ 请各位老师指导请各位老师指导17此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！18
