1、第十一章第十一章 异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。（宫外孕）娠。（宫外孕） 依受精卵着床的部位不同分为：输卵依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠管妊娠95%、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 是常见急腹症之一，发病率是常见急腹症之一，发病率1/100，孕，孕产妇主要死亡原因之一。产妇主要死亡原因之一。 第一节第一节 输卵管妊娠输卵管妊娠 发生率依次为壶腹部发生率依次为壶腹部78%、峡部、峡部12%、伞部伞部5%、间质部、间质部23%。 病因：病因： 1、输卵
2、管炎症、输卵管炎症 黏膜炎黏膜炎(淋菌和淋菌和CT）和）和周围炎（流产和分娩后）周围炎（流产和分娩后） 2、输卵管手术史、输卵管手术史 3、输卵管发育不良或功能异常、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术、辅助生殖技术 5、避孕失败、避孕失败 IUD避孕失败避孕失败 6、其他、其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症，压迫输卵管，造成管腔通而内膜异位症，压迫输卵管，造成管腔通而不畅。不畅。病理病理 1、输卵管妊娠的特点、输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产：孕）输卵管妊娠流产：孕812周壶腹部的周壶腹部的妊娠，孕卵植入黏膜皱襞内因蜕膜形成不完整，妊娠，孕卵植入黏膜
3、皱襞内因蜕膜形成不完整，孕囊向管腔突出，突破包膜而出血囊胚与管壁分孕囊向管腔突出，突破包膜而出血囊胚与管壁分离，形成完全和不完全流产。离，形成完全和不完全流产。 （2）输卵管妊娠破裂多见于）输卵管妊娠破裂多见于6周左右峡部，周左右峡部，绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜穿破浆膜。肌层绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜穿破浆膜。肌层血管丰富短期内可发生大量腹腔内出血。囊胚可血管丰富短期内可发生大量腹腔内出血。囊胚可从破口排出，继续妊娠或被吸收或形成包块、钙从破口排出，继续妊娠或被吸收或形成包块、钙化。化。 间质部妊娠破裂发生在间质部妊娠破裂发生在1216周因肌层较厚血周因肌层较厚血运丰富，破裂尤如子宫破裂，
4、症状极严重。运丰富，破裂尤如子宫破裂，症状极严重。 （3）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕 ：流产或破裂出血形成盆：流产或破裂出血形成盆腔血肿，机化变硬并与周围组织粘连。腔血肿，机化变硬并与周围组织粘连。 （4）继发腹腔妊娠）继发腹腔妊娠 2、子宫的变化、子宫的变化 和正常妊娠一样，在和正常妊娠一样，在HCG的的作用下，出现停经、子宫增大变软，内膜出现蜕作用下，出现停经、子宫增大变软，内膜出现蜕膜反应。胚胎膜反应。胚胎 死亡死亡HCG蜕膜自管壁完整剥离排蜕膜自管壁完整剥离排出三角形管型。内膜病理可见出三角形管型。内膜病理可见A-S反应、增生期反应、增生期改变。改变。临床表现临床表现 与着床的部位、流
5、产或破裂及出血的多与着床的部位、流产或破裂及出血的多少长短有关。典型的症状为腹痛及阴道流血。少长短有关。典型的症状为腹痛及阴道流血。 1、症状、症状 （1）停经：多有）停经：多有68周，周，20%30%无停无停经，误认为月经。经，误认为月经。 （2）腹痛：流产或破裂前一侧下腹部的）腹痛：流产或破裂前一侧下腹部的隐痛或酸胀感，流产或破裂后撕裂样疼痛伴恶隐痛或酸胀感，流产或破裂后撕裂样疼痛伴恶心、呕吐，肛门坠感，血液流向全腹引起全腹心、呕吐，肛门坠感，血液流向全腹引起全腹肩及胸部痛。肩及胸部痛。 （3）阴道流血：胚胎死亡后，少量不规则）阴道流血：胚胎死亡后，少量不规则流血。流血。 （4）晕厥与休克
6、：由于出血及剧烈腹痛，）晕厥与休克：由于出血及剧烈腹痛，轻者晕厥重者休克。休克与出血量不成正比。轻者晕厥重者休克。休克与出血量不成正比。 （5）腹部包块：血液凝固与周围组织器官）腹部包块：血液凝固与周围组织器官粘连形成。粘连形成。2、体征、体征 （1）一般情况：贫血和休克）一般情况：贫血和休克 （2）腹部检查：下腹压痛反跳痛，出血多）腹部检查：下腹压痛反跳痛，出血多 时可叩诊有移动性浊音，下腹部包块。时可叩诊有移动性浊音，下腹部包块。 （3）盆腔检查：未破裂子宫稍大、软，胀）盆腔检查：未破裂子宫稍大、软，胀大的输卵管压痛。流产或破裂时，穹隆饱满触大的输卵管压痛。流产或破裂时，穹隆饱满触痛痛 ，
7、宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛 子宫大小形状边界不清。子宫大小形状边界不清。宫旁可触及不规则包块。间质部妊娠子宫不对宫旁可触及不规则包块。间质部妊娠子宫不对称。称。 诊断：诊断：早期诊断、流产或破裂后诊断。早期诊断、流产或破裂后诊断。 典型的症状和体征及必要典型的症状和体征及必要 的辅助检查的辅助检查 1、HCG - HCG对早期异位妊娠的诊断及保对早期异位妊娠的诊断及保守治疗的效果评价有重要意义。守治疗的效果评价有重要意义。 2、超声诊断、超声诊断 3、阴道后穹隆穿刺、阴道后穹隆穿刺 简单可靠简单可靠 4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 作为诊断的金标准，同时治作为诊断的金标准，同时治疗。疗。 5
8、、子宫内膜病理、子宫内膜病理 宫腔排出物或刮出物宫腔排出物或刮出物流产流产 各型流产各型流产急性输卵管炎急性输卵管炎 HCG （-）急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 HCG （-）卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转治疗治疗1、手术治疗、手术治疗 保守、根治保守、根治适应症：生命体征不稳定，有内出血适应症：生命体征不稳定，有内出血 诊断不明确诊断不明确 异位妊娠有进展异位妊娠有进展 随诊不可靠随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌者期待疗法或药物治疗禁忌者 （1）根治手术）根治手术 内出血伴休克，切除内出血伴休克，切除输卵管。输卵管。 （2）保守治疗）保守治疗 挤压术、输卵管切开取挤压术、输卵管切开
9、取胚、病变节段切除及断端吻合。胚、病变节段切除及断端吻合。 （3）腹腔镜手术）腹腔镜手术 是近年来治疗的主是近年来治疗的主要方法。镜下孕囊吸出注入药物，或切除。要方法。镜下孕囊吸出注入药物，或切除。 2、药物治疗、药物治疗 化疗、中药化疗、中药 机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收免于手术。使胚胎组织坏死、脱落、吸收免于手术。 化疗药物治疗适应症化疗药物治疗适应症 无药物治疗禁忌；无药物治疗禁忌； 输卵管妊娠无破输卵管妊娠无破裂或流产；裂或流产；包块直径包块直径 4CM； -HCG 2000U/L ；无明显内出血。无明显内出血。MTX局部或全身用药，动态观察局部或全身用药，动态观察 -HCG变化。变化。 中药治疗中药治疗 活血化淤、消症为治则。活血化淤、消症为治则。 3、期待疗法、期待疗法3、期待疗法、期待疗法 适应于：适应于： 疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少； 随诊可靠；随诊可靠； 无破裂的证据；无破裂的证据； -HCG 1000U/L ，且继续下降；，且继续下降； 包块包块 3CM； 无腹腔内出血。无腹腔内出血。 期待过程中监测期待过程中监测B超和超和 HCG变化。变化。 祝祝 身体健康身体健康 学习进步学习进步 谢谢谢谢
