1、新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎的预防及护理的预防及护理新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物物(常见为羊水、胎粪、乳汁常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，病死率高。一，病死率高。 什么是新生儿吸入性肺炎？ 吸入性肺炎是指婴儿在产前、产时或产后由于某些原因吸入了某些物质而导致的肺炎。例如：在宫内或产时由于母亲患有一些疾病，如高血压、心脏病、急性感染等，或由于胎盘梗塞、胎盘老化、脐带扭结、脐带绕颈等原因
2、使胎儿发生了缺氧，就可能刺激胎儿的呼吸中枢，胎儿出现呼吸，导致羊水被吸入呼吸道和肺内，称为“羊水吸入性肺炎”，或“羊水吸入性综合征”。 如果此时羊水被胎便污染（因为宫内缺氧还可使胎儿的肛门括约肌松弛，大量的胎便排出而污染羊水），胎儿吸入了含有胎便的羊水，则导致“胎粪吸入性肺炎”或称“胎粪吸入综合征”。吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由于喂养不当
3、引起呛奶，都可导致乳汁被吸于喂养不当引起呛奶，都可导致乳汁被吸入呼吸道和肺而发生肺炎，称为入呼吸道和肺而发生肺炎，称为“乳汁吸入乳汁吸入性肺炎性肺炎”。极少数新生儿也可能由于先天畸。极少数新生儿也可能由于先天畸形，如腭裂、唇裂、食道气管瘘等，造成形，如腭裂、唇裂、食道气管瘘等，造成乳汁误吸而导致吸入性肺炎。乳汁误吸而导致吸入性肺炎。 吸入性肺炎是一种较为严重的疾病，可引起多种并发症而危及婴儿生命。此外，新生儿特别是早产儿往往由于吞咽功能不协调，常发生吸入的奶汁反流、呕吐，或由于喂养不当引起呛奶，都可导致乳汁被吸入呼吸道和肺而发生肺炎，称为“乳汁吸入性肺炎”。极少数新生儿也可能由于先天畸形，如腭
4、裂、唇裂、食道气管瘘等，造成乳汁误吸而导致吸入性肺炎。 新生儿羊水吸入性肺炎新生儿羊水吸入性肺炎新生儿胎粪吸入性肺炎新生儿胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎预防五要点预防五要点护理护理新生儿羊水吸入性肺炎新生儿羊水吸入性肺炎如何预防羊水吸入如何预防羊水吸入因羊水吸入性肺炎的发生与胎儿宫内或产时窒息缺氧有关，因此，预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期做产前检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。 在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩子产
5、生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。羊水吸入性肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数孩子都能痊愈，并且不留任何后遗症。 新生儿胎粪吸入性肺炎新生儿胎粪吸入性肺炎 胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水吸入性肺炎一样，也是因为各种原因引起胎儿在宫内或分娩时窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎儿产生呼吸；另一方面有些胎儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛，大量胎便排出。 胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水吸入性肺炎一样，也是因为各种原因引起胎儿在宫内或分娩时窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎儿产生呼吸；另一方面有些胎儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛，大量胎便排出。 胎儿吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸
6、入至气道可引起气道阻塞、肺气肿、甚至肺泡破裂；并且胎便内还含有胆汁、胎粪颗粒、上皮细胞等可刺激产生化学性肺炎、肺水肿、甚至肺出血等。因此，胎粪吸入性肺炎可引起较严重的肺通气和换气功能障碍，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。 诊断胎粪吸入性肺炎除了要注意胎儿宫内缺氧的征象，如胎心和胎动的变化以外；特别要注意羊水情况，羊水被胎便污染常呈黄色或黄绿色，有的羊水中还含有粘稠的胎便颗粒或团块，羊水呈黑绿色。有些患儿因宫内缺氧时间较长，长时间在被胎便污染的羊水中浸泡，出生时皮肤、指趾甲、脐带等均可被染成黄色。 这些患儿出生时多有窒息，从口咽和鼻腔部可吸出黄绿色羊水，并很快出现呼吸急促、发憋、呻吟、面部及全
7、身青紫，严重者可因脑缺氧、脑水肿而发生惊厥；或因肺气肿、肺泡破裂引起气胸，使呼吸困难和青紫更加严重。如果并发肺出血或心血管功能衰竭，患儿可在短时间内死亡。 有些患儿刚出生时症状并不严重，只有轻度缺氧表现和呼吸增快，23天后病情明显加重，这是因为开始只是胎粪颗粒堵塞气道，几天后由于胎粪引起化学性炎症，使两肺广泛病变，呼吸功能受到更严重影响，使临床情况进一步恶化。 胎粪吸入性肺炎也应以预防为主。母亲在孕末期应定期作产前检查，监测胎儿、胎盘及羊水的情况。及时发现胎儿宫内缺氧并采取治疗措施或尽快结束妊娠。 在接收有宫内缺氧的孩子时，医护人员应做好充分准备，备好氧气、吸引器、气管导管等抢救设备。当新生儿
8、头娩出而肩尚未娩出时立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎粪。 新生儿一娩出，在建立呼吸（啼哭）之前，先在喉镜下作气管内插管，吸出喉部和大气管内的胎粪，并尽量吸干净，避免更多的胎粪被吸入肺内，经过这样的处理，可使部分病儿病情减轻。胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症，应收入新生儿监护室抢救。多数患儿需要辅助呼吸或机械通气，以保持呼吸道通畅和呼吸功能。此外，还需要拍背吸痰，应用抗生素防治感染，纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒等综合治疗。 一般住院时间约需34周，经治疗痊愈的病儿，如果没有严重的脑缺氧，大多数肺内炎症能够完全吸收，不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较严重，可能影响到呼吸道和肺的防御功能，
9、孩于较易患呼吸道感染，因此出院后需要精心护理和喂养，增加抵抗力，预防感染乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎（milk aspiration pneumonia）是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部。呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道，通常多有诱因。病因病因1.吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。 2.食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一
10、起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小，不易发现3.食道功能不全 乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。 4.严重腭裂、兔唇 腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。 临床表现临床表现1.引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。 2.呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为
11、主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。 3.X线表现 早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。 治疗措施治疗措施立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅，开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。 预防五要点预防五要点一、科学护理二、营造健康环境三、重
12、视孕产期保健四、定期产前检查是非常有必要的 五、积极配合治疗新生儿肺炎护护 理理一、保持呼吸道畅通，改善肺部血液循环，改善通气和换气功能1.胎头娩出后立即吸尽口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞呼吸道者，立即进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，再吸氧或人工呼吸。 2.室内空气宜新鲜，温度保持24-260保持湿度在60左右。分泌物粘稠者可进行雾化吸入，湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用生理盐水，也可以加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。3.胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。头高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、有条件多怀抱；
13、拍背；由上而下，由外周向肺门用弓状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道； 吸痰；吸痰负压0.0130.026Mpa，有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不张、肺气肺肿可用纤维支气管镜术吸痰； 根据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸道分泌物或胎粪的清除；病程迁延者可行胸部超短波或红外线理疗。二、保持安静减少氧耗，避免剧烈哭吵，必要时遵医嘱使用镇静剂三、合理用氧， 轻、中度缺氧采用鼻导管给氧，氧流为0.5-1L/分或面罩给氧，氧流为2-3L/分。重度缺氧可用头罩给氧，氧流为5-8L/分。并根据动脉血氧分压及时调节吸入氧浓度，使PaO2维持在50-80mmHg至青紫消失为止
14、。 如青紫无改善，PaO250mmHg或PaO2持续高于60mmHg，并发生呼吸衰竭时，可气管内插管进行机械通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜太长，以免发生早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等并发症。 四、维持正常体温 置患儿于中性环境温度中。患新生儿肺炎时，体温可能升高也可能降低，应根据病情不同，采取相应方法维持正常体温。五、耐心喂养，保证营养供给 患儿易呛奶，能喂奶时应将头部抬高或抱起，并少量多餐耐心间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严重或呼吸困难明显时可行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求给予静脉补液，重症肺炎补液时适当控制输液速度避免诱发心力衰竭。 六、
15、密切观察病情，及时发现异常并积极处理 ，监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、动脉血气，记录出入量。并注意观察；1、呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、咳嗽有无改善2、全身症状是否好转如反应、体温、进奶量等。 3、观察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内呼吸明显加快，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，应配合做好给氧、镇静、强心、利尿等处理。如烦躁不安、突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能合并气胸，应立即做好胸腔穿刺或胸腔闭锁引流准备。 如出现烦躁、前囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，遵医嘱止痉、脱水等治疗。如腹胀明显，可能存在中毒性肠麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根据血钾报告补钾。
