1、新生儿识别及处理新生儿识别及处理危重新生儿识别的重要性危重新生儿识别的重要性 随着新生儿救治技术的发展，新生儿成活随着新生儿救治技术的发展，新生儿成活率已明显提高。成功抢救危重新生儿的关率已明显提高。成功抢救危重新生儿的关键是早期诊断和及时治疗。由于新生儿临键是早期诊断和及时治疗。由于新生儿临床表现常不典型，如果对危重症的识别不床表现常不典型，如果对危重症的识别不够及时，可延误抢救的最佳时机，所以仔够及时，可延误抢救的最佳时机，所以仔细的临床观察和早期识别新生儿危重症表细的临床观察和早期识别新生儿危重症表现尤为重要。现尤为重要。 高危儿：指已发生或可能发生高危儿：指已发生或可能发生危重而需要监
2、护的新生儿危重而需要监护的新生儿中国中国18城市城市19所医院所医院60960例活产婴儿例活产婴儿在新生儿期死亡在新生儿期死亡566例例死于当天占死于当天占32.6第第1周内死亡占周内死亡占83.3第第2周内死亡占周内死亡占94.5死亡高峰集中在新生儿早期死亡高峰集中在新生儿早期死亡原因：前死亡原因：前6位位新生儿窒息与并发症，新生儿窒息与并发症，33.5呼吸系统疾病，呼吸系统疾病，21.8感染，感染，14.2严重先天畸形，严重先天畸形，11.3%产伤，产伤，6.3硬肿症，硬肿症，5.8以上六类疾病与并发症占全部死因的以上六类疾病与并发症占全部死因的93高危新生儿的危险因素高危新生儿的危险因素
3、 母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊药物等使用者。药物等使用者。有产科并发症者。有产科并发症者。需助产或剖宫产者。需助产或剖宫产者。羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。母亲有感染、产道病原培养阳性又未在产前使用抗生母亲有感染、产道病原培养阳性又未在产前使用抗生素者。素者。羊膜早破者，特别是羊膜早破超过羊膜早破者，特别是羊膜早破超过18小时者。小时者。母亲孕期经受意外事故者。母亲孕期经受意外事故者。高危新生儿的危险因素高危新生儿的危险因素孕周小于孕周小于37周或大于周或大于42周者。周者。出生体重小于出生体重小于2500克或大于克或大
4、于4000克者。克者。出生体重与孕周不符者：小于出生体重与孕周不符者：小于10百分位或大于百分位或大于90百百分位者。分位者。出生时出生时1分钟阿氏评分小于分钟阿氏评分小于4分，需要复苏者。分，需要复苏者。母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生儿母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡、母婴血型不合等。死亡、母婴血型不合等。母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。【高危新生儿的危险因素】【高危新生儿的危险因素】母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统疾母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。病
5、、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。母亲为高龄产妇或母亲年龄小于母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。岁。母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。试管婴儿。试管婴儿。多胎妊娠。多胎妊娠。新生儿异常征象的识别新生儿异常征象的识别反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应肤色：红润、苍白、青紫、黄疸肤色：红润、苍白、青紫、黄疸体温：体温：3637.537.5发热发热呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、消化：吃奶情
6、况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻、大便情况腹胀、腹泻、大便情况循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度1. 观察哭声变化观察哭声变化新生儿的啼哭语言新生儿的啼哭语言啼哭：是新生儿寻求帮助、表达要求、痛苦的啼哭：是新生儿寻求帮助、表达要求、痛苦的 的唯的唯一方式，是新生儿本能反应。一方式，是新生儿本能反应。啼哭原因：非病理性、病理性啼哭原因：非病理性、病理性 生理性啼哭生理性啼哭 饥饿、口渴饥饿、口渴 尿布湿尿布湿 排大小便前后排大小便前后 衣服过紧衣服过紧 被褥过重被褥过重 环境温度不适宜（过冷、过热）环境
7、温度不适宜（过冷、过热） 声音过大声音过大病理性啼哭病理性啼哭 感染性：感染性： 口腔炎口腔炎 中耳炎中耳炎 肺炎肺炎 败血症败血症 脑膜炎脑膜炎 泌尿系统感染：泌尿系统感染： 疼痛性：消化道（腹胀疼痛性：消化道（腹胀 肠痉挛肠痉挛 肠梗阻肠梗阻 肠肠套叠套叠 肠扭转肠扭转 嵌顿疝嵌顿疝 胃肠穿孔）胃肠穿孔） 皮肤性（尿布疹皮肤性（尿布疹 皮肤糜烂皮肤糜烂 湿疹湿疹 异物刺激）异物刺激） 提示病情严重的哭声提示病情严重的哭声突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫），提示中枢神突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫），提示中枢神经系统疾病，如颅内出血、化脑；经系统疾病，如颅内出血、化脑；阵发性剧烈哭闹可能系肠套
8、叠、崁顿疝所致，常伴阵发性剧烈哭闹可能系肠套叠、崁顿疝所致，常伴呕吐，休克时面色苍白；呕吐，休克时面色苍白；持续哭吵且无法安慰，可能与疼痛刺激；持续哭吵且无法安慰，可能与疼痛刺激；哭声低调、嘶哑见于甲低；哭声低调、嘶哑见于甲低；哭声微弱提示重症败血症；哭声微弱提示重症败血症；完全失声提示双侧喉返神经损伤。完全失声提示双侧喉返神经损伤。.喂奶困难喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。.体温监测
9、体温监测新生儿体温调节中枢发育不完善新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断与对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断与 治疗效果的判断及并发症的预防治疗效果的判断及并发症的预防体温监测体温监测 中性温度：中性温度： 患儿置于最佳环境温度下，其代谢产患儿置于最佳环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。 置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内；置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内； 体温监测仪（传感器）监测腹壁皮肤温度，同时体温监测仪（传感器）监测腹壁皮肤温度
10、，同时监测环境温度。监测环境温度。体温监测体温监测发热或体温不升：发热或体温不升：3637.537.5发热发热发热超过发热超过38 ，或体温低于，或体温低于35.5尤其重视尤其重视常表示有严重感染、硬肿症等可能常表示有严重感染、硬肿症等可能.反应反应正常的意识状态正常的意识状态：新生儿易被唤醒，且能保持较长：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒时间的清醒嗜睡嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态态浅昏迷浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏
11、迷昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应：疼痛刺激也不能引起任何反应5.5.青紫青紫 青青 紫紫生理性青紫，一般情况好，反应好，不需治疗；生理性青紫，一般情况好，反应好，不需治疗；病理性青紫病理性青紫：1、周围性青紫、周围性青紫：见于局部受压所致、环境过冷、心：见于局部受压所致、环境过冷、心力衰竭、休克、红细胞增多症等，动脉氧分压正力衰竭、休克、红细胞增多症等，动脉氧分压正常。应加强局部保温；心衰、休克应改善心功能。常。应加强局部保温；心衰、休克应改善心功能。 2、中心性青紫中心性青紫：心肺疾患、中枢神经系统疾病，：心肺疾患、中枢神经系统疾病，动脉氧分压降低。动脉氧分压降低。异常血红蛋白增多：动脉氧
12、分压可正常。异常血红蛋白增多：动脉氧分压可正常。外周性青紫及中心性青紫外周性青紫及中心性青紫 .惊厥惊厥新生儿惊厥不典型：新生儿惊厥不典型： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。要判断是否为有时难以与足月新生儿的正常活动区别。要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停吸暂停 新生儿惊厥特点新生儿惊厥特点新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为
13、半身新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。见于破伤风及脑室内出血。早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸允动作，也可表现为阵发性面肌抽动似咀嚼、吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停
14、而无抽搐。抽搐。观察惊厥的伴随症状观察惊厥的伴随症状 伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。观察惊厥的伴随症状观察惊厥的伴随症状如前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头如前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清
15、，呼吸若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示有发生脑水肿或脑疝的可能。有发生脑水肿或脑疝的可能。患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸暂停，手指患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸暂停，手指抖动，如不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为抖动，如不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。新生儿代谢异常所致。惊厥可能的原因惊厥可能的原因 窒息后引起的窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。等
16、。惊厥的处理惊厥的处理1、控制惊厥、控制惊厥 惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下：须尽快控制发作，常用止惊药如下：（1）安定安定 0.30.5mg/kg，小婴儿一次量不超过，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟分钟生效，但作用短暂，必要时生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。新生儿破伤风首选安定。（2）新生儿惊厥首选苯巴比妥新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次次im或或iv维持量维持量3-5mg/k
17、g。（3）水合氯醛水合氯醛 3%水合氯醛水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，次灌肠，10%水合氯醛口服。水合氯醛口服。（4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按可按15-20mg/kg iv速度为速度为1mg/kg/分。分。（5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。惊厥的的处理惊厥的的处理2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。向一侧，防误吸。3、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。儿
18、禁止声、光刺激。4、必要时给氧吸入，要准备好气管插管用具。、必要时给氧吸入，要准备好气管插管用具。5、伴高热者给物理降温或药物降温、伴高热者给物理降温或药物降温.呼吸异常呼吸异常正常呼吸时不费劲，正常呼吸时不费劲，40次次/分，若呼吸稍有些快慢不分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常常安静时呼吸安静时呼吸60次次/分或分或30次次/分，有三凹征分，有三凹征/鼻翼鼻翼扇动扇动/呼气性呻吟呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应
19、及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。.消化系统消化系统正常胎便排出时间：大多生后不久就排出墨绿色胎正常胎便排出时间：大多生后不久就排出墨绿色胎便，如便，如24小时未见胎便，需警惕先天性消化道发小时未见胎便，需警惕先天性消化道发育畸形，胎便一般育畸形，胎便一般2-3天排完。天排完。消化系统消化系统呕血和便血：呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、首先应排除母血咽入综合征和口鼻
20、、咽喉出血吞入。咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致、严重感染致DIC、血、血液系统疾病及先天性消化道畸形。液系统疾病及先天性消化道畸形。9.循环系统：心率循环系统：心率新生儿正常心率新生儿正常心率120-160次次/分分一般认为足月儿心率上限为一般认为足月儿心率上限为179-190次次/分，早产儿分，早产儿上限为上限为195次次/分分一般足月儿窦性心律下限为一般足月儿窦性心律下限为90次次/分，早产儿略低于分，早产儿略低于足月儿足月儿10.其他其他尿量：新生儿前尿量：新生儿
21、前12小时尿量会非常少，随后尿量增小时尿量会非常少，随后尿量增加，正常新生儿尿量约为加，正常新生儿尿量约为2-6ml/kg.h注意腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤黄疸等情况注意腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤黄疸等情况及时处理病情危重症及时处理病情危重症新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗级有条件的医院治疗【危重症情况】【危重症情况】有围产期窒息，阿氏评分有围产期窒息，阿氏评分1分钟及分钟及
22、5分钟小于分钟小于6分并伴分并伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。异常表现者。内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，肺部
23、听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。血气异常等。神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。常等。危重症情况危重症情况循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心心前区隆起，心脏杂音，心音低钝
24、，奔马律，心影增大，心电图异常。影增大，心电图异常。消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后腹水、生后24小时不排便，排便困难。小时不排便，排便困难。血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。危重症情况危重症情况泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升，硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管
25、再充盈时间延长，黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长，炎症指标异常。炎症指标异常。生后生后72小时内出现黄疸，胆红素快速上升。小时内出现黄疸，胆红素快速上升。皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等。管瘤等。其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿，孕期或生后发现畸形，喂养困难。孕期或生后发现畸形，喂养困难。患外科疾病。患外科疾病。高危儿危重症处理高危儿危重症处理明确需要紧急转运者：高危儿部分单位无条件检查、治疗者明确需要紧急转运者：高危儿部分单位无条件检查、治疗者均须转运。均须转运。呼吸
26、窘迫：呼吸大于呼吸窘迫：呼吸大于60次次/分，吸入氧浓度达到分，吸入氧浓度达到40%，paO2小小于于60mmHg，PCO2大于大于50mmHg,PH小于小于7.25，呼吸暂停，呼吸暂停反复发作者，有呼吸窘迫但无条件监测血气，无条件鉴别反复发作者，有呼吸窘迫但无条件监测血气，无条件鉴别诊断，无条件呼吸支持治疗时。诊断，无条件呼吸支持治疗时。外科急症：不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便，外科急症：不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等。腹裂、膈疝等。出生体重小于出生体重小于1500克，或孕周小于克，或孕周小于32周。周。阿氏评分阿氏评分1分钟及分钟及5分钟小于分钟小于6分。
27、分。反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等。反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等。所有生命体征不稳，本单位无条件处理的其他情况所有生命体征不稳，本单位无条件处理的其他情况。 高危新生儿监护和初步处理高危新生儿监护和初步处理（1）对于具有高危因素的分娩提前做好产房内复苏心理、物力）对于具有高危因素的分娩提前做好产房内复苏心理、物力和人员准备，按照新生儿产房内复苏规范进行处理。和人员准备，按照新生儿产房内复苏规范进行处理。（2）初步稳定后做全面体检，发现感染、畸形和异常病理体征。）初步稳定后做全面体检，发现感染、畸形和异常病理体征。 （3）做良好的保温并监护体温，最好放置于开放暖台或闭式）做良好的保温并
28、监护体温，最好放置于开放暖台或闭式暖箱内，保持体温在暖箱内，保持体温在36.5左右，每左右，每2小时检查体温情况。小时检查体温情况。（4）监护并每小时监测呼吸、心率、经皮血氧、血压。）监护并每小时监测呼吸、心率、经皮血氧、血压。（5）呼吸困难，青紫、需要氧疗患儿监测经皮血氧饱和度的同）呼吸困难，青紫、需要氧疗患儿监测经皮血氧饱和度的同时监测血气。时监测血气。（6）糖尿病母亲婴儿、巨大儿、小于胎龄儿、过期产儿、有低）糖尿病母亲婴儿、巨大儿、小于胎龄儿、过期产儿、有低体温、嗜睡、肌张力异常等表现者生后体温、嗜睡、肌张力异常等表现者生后2.4.6.12小时监测血糖，小时监测血糖，抽搐或其他神经肌肉兴
29、奋性表现者监测血钙、血镁，心律失抽搐或其他神经肌肉兴奋性表现者监测血钙、血镁，心律失常者注意血钾、血钙等。常者注意血钾、血钙等。高危新生儿监护和初步处理高危新生儿监护和初步处理（7）呕吐、腹胀注意监测腹部立位片和超声。）呕吐、腹胀注意监测腹部立位片和超声。（8）存在感染表现或感染高危因素者血培养，监测）存在感染表现或感染高危因素者血培养，监测血常规和血常规和CRP，并开始抗生素治疗。，并开始抗生素治疗。（9）记录大便排出情况。）记录大便排出情况。 （10）没有开奶禁忌在出生后）没有开奶禁忌在出生后2小时可以试喂糖水小时可以试喂糖水后开始喂奶，不能完全全肠道营养者开始补液或后开始喂奶，不能完全全
30、肠道营养者开始补液或静脉营养，监测血糖和出入量；静脉营养，监测血糖和出入量；（11）任何高危表现发生后均按照临床实际诊断情）任何高危表现发生后均按照临床实际诊断情况进行对应的检查、监护和治况进行对应的检查、监护和治疗。 人人 员员观察技术观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命体征的变化作出综合能力有关。根据病情和生命体征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录。判断，及时处理并详细记录。急救技术急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、使用复苏气囊、气管插管、呼吸机等。理、使用复苏气囊、气
31、管插管、呼吸机等。临床常见疾病临床常见疾病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次次/分以上，分以上，呼气性呻吟，吸气时三凹征，病情呈进行性加重，至生后呼气性呻吟，吸气时三凹征，病情呈进行性加重，至生后6小时症状已十分明显。继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、小时症状已十分明显。继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析PaCO2升高，升高，PaO2下降，下降，BE负值增加，生后负值增加，生后2448小时病情最重，小时病情最重，病死率较高，能生存病死率
32、较高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管关闭（复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管关闭（PDA），），使病情再度加重，经持续气道正压呼吸（使病情再度加重，经持续气道正压呼吸（CPAP）治疗后）治疗后可恢复。可恢复。 遗传性遗传性SP-B缺陷症纯合子者临床表现非常严重，对缺陷症纯合子者临床表现非常严重，对PS和机和机械通气治疗效果较差，多于数天内死亡，杂合子者临床表械通气治疗效果较差，多于数天内死亡，杂合子者临床表现较轻。现较轻。吸入综合征吸入综合征MAS多见于过期产儿。患儿生后见指甲、皮肤、脐带严重感多见于过期产儿。患儿生后
33、见指甲、皮肤、脐带严重感染，出生初期常见表现为低氧所致的神经系统抑制；早期染，出生初期常见表现为低氧所致的神经系统抑制；早期呼吸系统表现常是肺液吸收延迟肺血管阻力增高而非胎粪呼吸系统表现常是肺液吸收延迟肺血管阻力增高而非胎粪吸入本身所致。呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼扇动、吸入本身所致。呼吸困难可表现为发绀、呻吟、鼻翼扇动、三凹征和明显的气急、呼吸浅而快。胸部体征有过度充气三凹征和明显的气急、呼吸浅而快。胸部体征有过度充气的表现，胸廓前后径增大如桶状胸；听诊可闻啰音。上述的表现，胸廓前后径增大如桶状胸；听诊可闻啰音。上述症状和体征于生后症状和体征于生后1224小时随胎粪进一步吸入远端气道小时
34、随胎粪进一步吸入远端气道而更为明显。由于胎粪最终需通过吞噬细胞清除，患儿呼而更为明显。由于胎粪最终需通过吞噬细胞清除，患儿呼吸困难表现常持续至生后数天至数周。如果症状在吸困难表现常持续至生后数天至数周。如果症状在2448小时后即缓解，则常为胎儿肺液吸收延迟所致。小时后即缓解，则常为胎儿肺液吸收延迟所致。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病1、意识障碍：主要表现为不同程度的兴奋与抑制。过度兴、意识障碍：主要表现为不同程度的兴奋与抑制。过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等。过度抑制：奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，凝视等。过度抑制：嗜睡，推动正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，嗜睡，推动正
35、常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷。饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷。2、肌张力异常：如增强，常表现为肢体过度屈曲、肌张力异常：如增强，常表现为肢体过度屈曲,被动活动被动活动阻力增高，下肢往往重于上肢，严重时表现为过伸。肌张阻力增高，下肢往往重于上肢，严重时表现为过伸。肌张力减弱则表现为头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角大于力减弱则表现为头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角大于900，甚至四肢松软。，甚至四肢松软。3、原始反射异常：主要是吸吮、拥抱反射，轻时表现为活、原始反射异常：主要是吸吮、拥抱反射，轻时表现为活跃，重时减弱，消失。跃，重时减弱，消失。4、颅内压升高：随
36、脑水肿加重，可表现出前囟张力增高，、颅内压升高：随脑水肿加重，可表现出前囟张力增高，颅缝分离。严重颅内压升高时常伴呼吸异常和不同形式的颅缝分离。严重颅内压升高时常伴呼吸异常和不同形式的惊厥，以微小型、阵挛型多见，可间断发作或频繁发作，惊厥，以微小型、阵挛型多见，可间断发作或频繁发作，脑损伤更重者，可出现持续强直发作。脑损伤更重者，可出现持续强直发作。5、脑干症状：重试脑病多出现，如中枢性呼吸衰竭、呼吸、脑干症状：重试脑病多出现，如中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停。瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出节律不整、呼吸暂停。瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现。现眼球震颤等表现。新生儿颅内
37、出血新生儿颅内出血主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。常见的症状与体征有：可在短期内死亡。常见的症状与体征有：1神志改变：激惹嗜睡或昏迷；神志改变：激惹嗜睡或昏迷；2呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；3颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；脑性尖叫； 4眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等； 5瞳孔对光反应消失；瞳孔对光反应消失；6肌张力：增高、减弱或消
38、失；肌张力：增高、减弱或消失；7其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。新生儿败血症临床表现新生儿败血症临床表现一、一般表现：体温不稳，嗜睡一、一般表现：体温不稳，嗜睡-少吃少吃-少哭少哭-少动；体温不升，不好少动；体温不升，不好-不吃不吃-不哭不哭-不动，体重不增；不动，体重不增；二、较特殊表现：二、较特殊表现：1、黄疸；、黄疸；2、皮肤表现：出血倾向；、皮肤表现：出血倾向；3、休克；、休克；4、中、中毒性肠麻痹；毒性肠麻痹；5、呼吸窘迫或暂停；、呼吸窘迫或暂停；6、肝脾肿大；、肝脾肿大；7、硬肿。、硬肿。三、并发症：三、并发症：1、易并发脑膜炎（败血症最好应做脑
39、脊液检查）可有肺炎，、易并发脑膜炎（败血症最好应做脑脊液检查）可有肺炎，NEC等。等。2、化脓性脑膜炎：表现不典型，缺乏脑膜刺激征。应出现意识障碍、眼、化脓性脑膜炎：表现不典型，缺乏脑膜刺激征。应出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变，原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产部异常、肌张力改变，原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、陈发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查。儿出现反应差、陈发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查。四、新生儿败血症实验室检验：四、新生儿败血症实验室检验：1、外周血：、外周血：WBC20109L或或5109L IT20%，中毒颗粒：血小板，中毒颗粒：血小板100
40、109L2、病原学检查：血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养涂片）；、病原学检查：血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养涂片）；细菌抗原检测。细菌抗原检测。3、其它：、其它：C反应蛋升高；降钙素原升高。反应蛋升高；降钙素原升高。病理性黄疸病理性黄疸1、生后、生后24小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；2、血清胆红素足月儿、血清胆红素足月儿221umol/L（12.9mg/dl）、早产儿）、早产儿257umol/L（15mg/dl），或每日上升超过），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl)3、黄疸持续时间足月儿、黄疸持续时间足月儿2周，早产儿周，早产儿4周；周；4、黄疸退而复现；、黄疸
41、退而复现；5、血清结合胆红素、血清结合胆红素34umol/L（2mg/dl）。具备其中任何）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。一项者即可诊断为病理性黄疸。胆红素导致脑损害的血清胆红素浓度的警告胆红素导致脑损害的血清胆红素浓度的警告水平水平出生体重（出生体重（g） 无并发症无并发症umol/L 有并发症有并发症umol/L1250以下以下 222（13mg/dl） 171（10mg/dl）12501499 257（15mg/dl） 222（13mg/dl）15001999 291（17mg/dl） 257（15mg/dl）20002499 308（18mg/dl） 308（18mg/dl
42、）2500以上以上 342（20mg/dl） 342（20mg/dl）并发症包括：转生期窒息、缺氧、酸中毒、明显持续的低体温、低白蛋并发症包括：转生期窒息、缺氧、酸中毒、明显持续的低体温、低白蛋白血症、脑膜炎、其他严重感染、溶血和低血糖白血症、脑膜炎、其他严重感染、溶血和低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖常缺乏症状，同样血糖水平的患儿症状轻重差新生儿低血糖常缺乏症状，同样血糖水平的患儿症状轻重差异也很大，原因尚不明。无症状性低血糖症状较症状性低异也很大，原因尚不明。无症状性低血糖症状较症状性低血糖多倍。症状和体征非特异性，多出现在生血糖多倍。症状和体征非特异性，多出现在生后数小时至周内
43、，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主后数小时至周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现汗多、苍白及惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现汗多、苍白及反应低下等。反应低下等。1、早期过渡型低血糖症；、早期过渡型低血糖症；2、继发型低血糖症；、继发型低血糖症；3、经典型或暂时性低血糖症；、经典型或暂时性低血糖症；4、严重反复发作型低血糖症。、严重反复发作型低血糖症。有低血糖高危因素的新生儿有低血糖高危因素的新生儿晚期早产儿（晚期早产儿（34-36+634-36+6周
44、）周）足月小样儿（足月小样儿（3737周，周，BW2500gBW2500g）糖尿病母亲的新生儿糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿（大于胎龄儿（3434周）周）出生早期血糖监测及处理出生早期血糖监测及处理症状性低血糖和血糖症状性低血糖和血糖40mg/dL 10% 10%葡萄糖葡萄糖2ml/kg2ml/kg，静脉推注，静脉推注 葡萄糖葡萄糖5-8mg/kg.min5-8mg/kg.min，静脉输注，静脉输注出生早期血糖监测及处理出生早期血糖监测及处理无症状性低血糖（出生至生后无症状性低血糖（出生至生后4小时）小时）生后生后1 1小时内开奶，第一次喂奶后小时内开奶，第一次喂奶后30 min 30 min
45、监监测血糖测血糖如血糖如血糖25mg/dL25mg/dL，再次喂奶，再次喂奶，1 1小时后复查小时后复查如血糖仍如血糖仍25mg/dL25mg/dL，静脉推注葡萄糖，静脉推注葡萄糖如血糖如血糖25-40mg/dL25-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖推注葡萄糖出生早期血糖监测及处理出生早期血糖监测及处理 无症状性低血糖（生后无症状性低血糖（生后4-24小时）小时）喂奶喂奶q2-3hq2-3h，每次奶前监测血糖，每次奶前监测血糖如血糖如血糖35mg/dL35mg/dL，喂奶，喂奶，1 1小时后复查小时后复查如血糖仍如血糖仍35mg/dL35mg/dL，静脉推注
46、葡萄糖，静脉推注葡萄糖如血糖如血糖35-40mg/dL35-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖萄糖出生早期血糖监测及处理出生早期血糖监测及处理生后第一天血糖目标值生后第一天血糖目标值45mg/dL45mg/dL 咽下综合征咽下综合征常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等即吐出。但一般情况正常，无呛咳
47、，也无发绀等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜阳症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜阳血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在其他异常体征。通常在12天内，将咽下的羊水天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。新生儿脐炎新生儿脐炎 轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。可向其周围皮肤扩散成分泌物较多，常有臭味。可向其
48、周围皮肤扩散成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，或向邻近腹膜划算引腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，或向邻近腹膜划算引起败血症或顺动脉近端蔓延发展为阴囊或大腿深起败血症或顺动脉近端蔓延发展为阴囊或大腿深部脓肿；如动脉壁的结缔组织广泛受累可导致腹部脓肿；如动脉壁的结缔组织广泛受累可导致腹膜炎。若沿脐静脉蔓延，可引起脐静脉炎，局部膜炎。若沿脐静脉蔓延，可引起脐静脉炎，局部皮肤及皮下组织可发红、发硬；可造成多发性肝皮肤及皮下组织可发红、发硬；可造成多发性肝脓肿、化脓性血栓门静脉炎，以后可发展为门静脓肿、化脓性血栓门静脉炎，以后可发展为门静脉高压症、肝硬化。脉高压症、肝硬化。 慢性脐炎常慢性脐炎常 形成脐肉芽肿，表现为一
49、小的樱形成脐肉芽肿，表现为一小的樱 色肿色肿物，表面可有脓性溢流，可经久不愈。物，表面可有脓性溢流，可经久不愈。新生儿低钙血症新生儿低钙血症 症状轻重不同。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现惊症状轻重不同。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀，或因胃肠平滑肌不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀，或因胃肠平滑肌痉挛引经起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重的表现是痉挛引经起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿可在生后较早出现血钙降低，喉痉挛和
50、呼吸暂停。早产儿可在生后较早出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，与早产儿其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，与早产儿易伴血浆蛋白低下和酸中毒、血游离钙与总钙水平比值相易伴血浆蛋白低下和酸中毒、血游离钙与总钙水平比值相对较高有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱对较高有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。生后早期发病者血钙低，血磷反射增强，踝阵挛可阳性。生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期发病者血钙低，血磷高。正常或升高，可伴低血糖；晚期发病者血钙低，血磷高。心电图示心电图示QT时间延长（足月儿时间延长（足月儿0.1
