1、新生儿惊厥护理查房 林 芳病史介绍护理诊断护理措施相关知识学习病史介绍患儿王园园之子 男 系G2P2，孕40+4周，因胎儿过大在东至县医院剖宫产，产重4.15kg，产前无宫内窘迫，羊水早破2小时，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，羊水胎粪样，脐带绕颈一周，否认胎盘异常。生后有约2小时吸氧史，具体用氧原因不详，夜间患儿有反复四肢抽搐，每次持续时间不详，无明显尖叫，无口周发绀，吃奶30ML/次，无呕吐，今由家长转至我院，今拟“新生儿惊厥原因待查”收住。病程中患儿体温正常，胎便已解。入院查体:体温35.4，心率127次/分，呼吸76次/分，体重4.04Kg。足月儿外貌，神志清楚，刺激后哭声一般，
2、轻度吸气性凹陷，全身可见黄色胎粪附着，四肢甲床轻度发绀，前囟平软,张力不高，胸前区可见瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力偏高。初步诊断:1.新生儿惊厥原因待查2.巨大儿抢救记录2017-04-13 11:22患儿在我科门诊辐射台四肢明显抽搐，立即抱入病房，予以心电监护，吸痰，吸氧，SPO2波动，颜面部发绀，立即予以气囊加压给氧后面色转红，患儿抽搐，予以苯巴比妥静推，注意神经系统体征，SPO2等情况。病程2017-04-13 14:40 适才接化验室电话，患儿静脉血糖1.11mmo.l/l，患儿入院时末梢血糖1.3mmol/l，已予10%葡萄糖
3、 8ml静推，且予以10%葡萄糖以6mg/(kg.min)维持，半小时后复测末梢血糖2.8mmol/l，后再次复测末梢血糖3.1mmol/l，注意监测血糖，注意患儿吃奶情况。病程2017-04-14 患儿电解质示钠低，钠 123.8 mmol/L，今以2mmol/l/kg补钠，但完全静脉补液，液体浓度较高，不宜完全静脉补钠，分静脉及口服补钠。患儿现无惊厥，呼吸较前明显好转，考虑患儿颅内出血较广泛且缺氧时间，建议使用神经节苷脂营养脑细胞治疗，家属同意，今予以营养脑细胞治疗。嘱注意患儿神经系统症状，呼吸及SPO2等情况。病程2017-04-15 08:45 患儿体温有一过性升高，为37.7，昨奶量
4、200ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧，SPO2安静状态下在90%以上，大便正常，小便400ml。查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸60次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。病程2017-04-16 10:22 患儿体温正常，昨奶量300ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧，SPO2安静状态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声一般，呼吸60次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感
5、，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。今继续予以吸氧，苯巴比妥维持，营养脑细胞等对症处理。病程2017-04-17 09:31 晨随许东宝主任医师查房，患儿体温正常，昨奶量375ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，箱内3L/min吸氧SPO2安静状态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约58次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。今停吸氧病程2017-04-18 09:30 患儿体温正常，昨奶量435ml，无呕吐，无惊厥，无明显激惹，SPO2安静状
6、态下在90%以上，大小便正常。查体：神志清楚，刺激后哭声响，呼吸约58次/分，无明显吸气性凹陷，四肢甲床无发绀，前囟平软张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心腹（-），四肢肌张力正常。继续营养脑细胞治疗。加强喂养。确诊.颅内出血 .肺炎 .新生儿低血糖 .电解质紊乱 .多脏器功能损伤诊疗计划： 1.新生儿护理常规，重症监护。 2.头孢替安抗感染，维持血气、血糖、血压等稳定。 3.完善相关检查。THANK YOUSUCCESS2022-4-816护理诊断1.急性意识障碍： 与惊厥发作有关2.低效性呼吸形态 ：与呼吸中枢受抑制有关3.清理呼吸道无效 ：咳嗽功能不良，
7、无力排痰有关4.潜在并发症：颅内压增高5.有受伤的危险 :与抽搐意识障碍有关6.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关7.有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致的后遗症有关8.焦虑：与对疾病缺乏认识有关P1：急性意识障碍： 与惊厥发作有关I 1 绝对静卧，抬高头部，尽量减少对患儿的移动和声、光刺激，将治疗和护理集中进行.I2 严密监护生命体征的变化，观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门等变化，如有异常立即汇报医师，并做好抢救处理。I3 详细记录抽搐持续与间隔时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。O1：发生意识障碍时及时发现,及时处理P2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关I1 合理用氧，维持PO
8、2 6080mmHg ，观察患儿呼吸频率、三凹征有无明显改善，及时停氧O2：呼吸逐渐恢复至正常P:3.清理呼吸道无效： 咳嗽功能不良，无力排痰有关I1 及时清除呼吸道分泌物。I2 布地奈德雾化、吸痰,保持呼吸道通畅。O3 呼吸道通畅P4潜在并发症：颅内压增高I1 绝对静卧，抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，治疗和护理集中进行，动作轻准稳，减少穿刺，避免头部穿刺置管. 以便采取紧急抢救措施。I2 注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力的改变，定期测量头围，发现异常，及时通知医生，遵医嘱应用降颅压药物O4 未见明显颅内压增高症状P5 :有受伤的危险 与抽搐意识障碍有关I1 遵医嘱应
9、用镇静剂等，尽量减少刺激.I2 适当固定约束，如使用鸟巢（注意不要包裹过严实，不利于观察病情）O5 未见受伤P6: 有窒息的危险：与惊厥发作咳嗽和呕吐反射减弱，堵塞呼吸道有关I 1畅通气道，置患儿头偏向一侧，及时清除患儿口鼻腔分泌物，防止呕吐窒息，备好急救药品如吸氧吸痰复苏气囊气管插管装置及镇静药物。I2 严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激，恢复正常呼吸，如弹足底等。I3 遵医嘱合理用氧。I4 耐心喂养，防止呛奶窒息O6:患儿未发生窒息 P7有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关I1、早期予患儿动作训练和感知觉刺激的干预，促进脑功能的恢复I2、恢
10、复指导家长掌握康复干预的措施 O7：告知家长康复干预P8 :焦虑：与对疾病缺乏认识有关I:家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效果。O8 :患儿家长情绪稳定，能配合治疗一、惊厥病人的观察要点：1.惊厥发作从什么部位开始，后蔓延至何处，惊厥开始的时间与持续时间；发作时是否伴有意识障碍和伴随症状，尤其注意生命体征和一般情况。2.应用抗惊厥的药物和脱水剂等对症处理后，注意观察药物疗效、用药反应及药物副作用，并记录药名、时间、用法等。3.详细记录病情变化，如惊厥发作的次数、部位、持续时间、有无呼吸停止、面色改变、记录于护理记录单上。随时观察病
11、情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。二、惊厥发作时的护理 1.体位 惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停，应让患儿平卧或半卧位，头偏向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内而引起窒息。并及时吸出口鼻咽物部分泌物或痰液，颈部和背部垫上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防治意识丧失过程中的舌后缀，以畅通气道。2.吸氧 惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停，导致低氧血症，应及时给予氧气吸入以提高血氧分压，防止组织缺氧与脑损伤，减少惊厥后的脑损伤二、惊厥发作时的护理 3.镇静止痉 遵医嘱立即给予快速、足量、有效地镇静、抗惊厥药物。4.防止外伤 患儿惊厥时，应专人护理。防止坠床，防止撞伤、擦伤。5.建立静脉通路 及时应用镇静止惊药物，针对病因给予特殊治疗。6.对惊厥持续不止者，要准备好气管插管用物以备抢救中枢性呼吸衰竭。7.记录 护理人员应详细记录惊厥的发生过程、临床表现、病情变化及处理。三、预防1、 保持环境安静，尽量减少强光、噪声等不良刺激，检查、治疗、护理尽量集中进行，减少对患儿不必要的干扰。 2、对惊厥缓解后的患儿，应随时观察病情变化，测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察瞳孔和神志。 感谢大家的聆听！THANK YOUSUCCESS2022-4-831
