1、新新 生生 儿儿 低低 血血 糖糖儿科：熊莉儿科：熊莉1目目 录录 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 治疗措施治疗措施 护理诊断及护理护理诊断及护理 血糖监测方法及常见并发症血糖监测方法及常见并发症 预防预防 2新新 生生 儿儿 低低 血血 糖糖定定 义义： 指无论胎龄和日龄，静脉血糖指无论胎龄和日龄，静脉血糖 2.2mmol/L即可诊断，即可诊断， 而而2.6mmol/L为临床需要处理的界限值为临床需要处理的界限值。3病病 因因 1、糖原和脂肪贮存不足、糖原和脂肪贮存不足 低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿，贮存能量少，生后代谢所需能量又相对高，易发生低血糖症。 2、耗糖过多、耗糖过多
2、新生儿患严重疾病如窒息、硬肿症、败血症和呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧。低体温及摄入减少而易发生低血糖症。 3、高胰岛素血症、高胰岛素血症 见于糖尿病母亲的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症。4病病 因因 4、内分泌和代谢性疾病、内分泌和代谢性疾病 垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮质功能低下，生长激素缺乏，胰高血糖素缺乏。 5、遗传代谢及其他疾病、遗传代谢及其他疾病 半乳糖血症、糖原贮积症、果糖不耐受、枫糖尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症、遗传行酪氨酸血症等。5临临 床床 表表 现现 精神意识：精神意识：反应差，嗜睡 呼吸系统呼吸系统：呼吸急促，发绀，呼吸暂停 心血管系统：心血管系统：
3、心动过速，心脏增大，心衰 消耗系统：消耗系统：吸吮无力，拒乳 代谢方面：代谢方面：体温不升，出汗 另另 附：附：抽搐，尖叫，眨眼，惊跳，震颤，眼球异常转动6临临 床床 表表 现现 低血糖症多为暂时性的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性低血糖症多为暂时性的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。7治治 疗疗 措措 施施血糖值2.22mmol/L(40mg/dl）不管有无症状均需治疗。8治治 疗疗 措措 施施 无症状性低血糖：无症状性低血糖： 可口服10葡萄糖510ml/kg，每23小时一次；或静脉注射10葡萄糖，速率
4、为68mg(kg.min),46小时测血糖，调节静脉注射速率，维持24小时后停静滴改服上述糖水1天；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。9治治 疗疗 措措 施施 症状低血糖：症状低血糖： 缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%葡萄糖810mg(kg.min）静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23天治愈；尽早开始进食母乳或配方奶。10治治 疗疗 措措 施施 持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖： 如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松510mg/(kg.d)，或泼尼松1mg/(kg.d)，至
5、症状消失，血糖恢复后2448h停止，一般用数日至一周。11病病 历历 姓姓 名：名： 雷朝花之女 性性 别：别：女 年年 龄：龄： 30分钟 入院时间：入院时间：2017.6.22 病病 史：史：患儿系G3P4母孕384周于30分钟前在市三医院行自然分娩出生，系双胞胎之小女，出生时体重1350g，羊水清亮，胎盘脐带正常，Apgar评分9-10分。经结扎脐带，清理呼吸道后送入我科，门诊以“足月小样儿”收入院。患儿自生后未开奶，大小便未解。 体体 检：检：患儿口唇红润，呼吸平稳，前囟平，反应哭声尚可，消瘦貌，四肢肌张力尚可。 入院后，给予置温箱，上心电监护，上泵，建立静脉通路，行静脉输液对症处理，
6、测血糖值为：3.0mmol/L。12病病 历历 患儿于24小时后开始出现反应差，全身阵发性发绀，伴四肢震颤，无发热，呕吐。查体：T36.2，R38次/分，HR144次/分，SPO2 86%，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，心音较低钝，四肢肌张力稍差。 辅助检查：血糖值1.0mmol/L 治 疗：给予10%GS5ml静脉推注，其后复查血糖值为：3.5mmol/L。 治疗结果：好转。13护护 理理 诊诊 断断 营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足有关 呼吸形态的紊乱呼吸形态的紊乱: :与低血糖影响呼吸中枢有关 有窒息的危险有窒息的危险：与无力吸吮反应差
7、及误吸有关 活动无耐力活动无耐力：与供需失调有关 潜在并发症潜在并发症：脑损伤，感染，黄疸 家长知识缺乏家长知识缺乏：与家长缺乏喂养相关知识有关 家长焦虑：家长焦虑：与家长担心患儿预后效果有关1415护护 理理 措措 施施二、注意保暖二、注意保暖： 根据患儿体重，体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。减少能量根据患儿体重，体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。16护护 理理 措措 施施 三三、早期多次足量喂养：早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜早期多次足量喂养：早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜 生长生长 和胆汁分泌，促
8、进肠运动。防止低血糖，减少蛋白质分解代谢。和胆汁分泌，促进肠运动。防止低血糖，减少蛋白质分解代谢。 四、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测四、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周外周 血糖，早发现，早治疗。血糖，早发现，早治疗。 五、静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，防止低血糖的发生。五、静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，防止低血糖的发生。 六、加强原发疾病的治疗和护理，对防止低血糖症六、加强原发疾病的治疗和护理，对防止低血糖症有很重要的意义。有很重要的意义。17低血糖对新生儿的危害低血糖对新生儿的危害 新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少和需要量
9、增加或葡萄糖消耗新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少和需要量增加或葡萄糖消耗增加有关，当，增加有关，当， 新生儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞代新生儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞代谢紊乱，造成脑损伤。如低血糖未能及时发现和妥善处理，有可谢紊乱，造成脑损伤。如低血糖未能及时发现和妥善处理，有可能导致永久性脑损伤。能导致永久性脑损伤。18血血 糖糖 监监 测测 方方 法法 1.固固定血糖仪定血糖仪 2.选择采血部位选择采血部位-足跟部两侧足跟部两侧 3.消毒（酒精消毒，待干）消毒（酒精消毒，待干） 4.采样采样19血血 糖糖 监监 测测 常常 见见 并并 发发 症症 感染，蜂窝织炎感染，蜂窝
10、织炎-无菌操作不严格无菌操作不严格 跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎-在跟部中央穿刺过深在跟部中央穿刺过深 足跟部瘢痕形成足跟部瘢痕形成-同一部位多次穿刺同一部位多次穿刺 疼痛疼痛20预防比治疗更为重要预防比治疗更为重要21预预 防防1.对易发生低血糖的的新生儿，应于生后对易发生低血糖的的新生儿，应于生后3,6,9,12,24h监测血糖，尽早发现低监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。血糖或高血糖症。2.对低出生体重儿，高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后对低出生体重儿，高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。或奶，不能经口或鼻饲喂养者，
11、静脉输注葡萄糖维持营养。3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。过高。22预预 防防4.对高危儿，早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输液量，并做好对高危儿，早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输液量，并做好血糖监测，如增血糖监测，如增 高应立即输入量浓度和速度，不能骤停输液，以高应立即输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。防反应性低血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。23预预 防防6.注意保暖，根据患儿体重注意保暖，根据患儿体重,体温情况，调节
12、适合的温箱温度，维持合体温情况，调节适合的温箱温度，维持合理的中性温度。理的中性温度。7.控制感染，严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用具要消毒。控制感染，严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用具要消毒。患儿房间每日通风，患儿的床单位，衣服要柔软，并保持清洁，患儿房间每日通风，患儿的床单位，衣服要柔软，并保持清洁，干燥，平整，无褶皱，无渣屑。干燥，平整，无褶皱，无渣屑。24安安 全全 提提 示示 孕妇合理进食时预防新生儿低血糖的关键措施，自然分娩的产妇孕妇合理进食时预防新生儿低血糖的关键措施，自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流质，半流质在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流质，半流质为主，如果汁，藕粉，稀面条，稀饭等。当产妇应情绪紧张，焦为主，如果汁，藕粉，稀面条，稀饭等。当产妇应情绪紧张，焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给与虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给与5%-10%葡萄糖静脉推注。葡萄糖静脉推注。25 谢谢！26
