1、肺内液：肺内液：3035ml/kg3035ml/kg血液、淋巴循环血液、淋巴循环吸收剩余的吸收剩余的1/22/31/22/3产道挤压：产道挤压：排出排出1/31/21/31/2 1-11v 保暖保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重的极低出生体重儿（儿（very low birth weight infant， VLBWI），），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢
2、放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温因会引发呼吸抑制，也要避免高温。吸引口腔和鼻子；吸引口腔和鼻子；“M”M”在在“N”N”之前之前 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力评估有无活力：有活力时，继续初：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引
3、。羊水中有胎粪羊水中有胎粪新生儿有活力新生儿有活力吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否否是是是是否否有活力的定义是：规则呼吸或哭有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率声响亮、肌张力好及心率100次次/min。以上。以上3项中有一项不好者为项中有一项不好者为无活力无活力 粪粪用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 2 2 5方法方法左手持喉镜，使用带直镜片
4、（早产左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用儿用0号，足月儿用号，足月儿用1号）的喉镜号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前拇指与前3个手指间，镜片朝前。个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。直至其顶端达会厌软骨谷。v 暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和整个镜片平行
5、朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。之间，接近气管中点。整个操作要求在整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用可采用Hemlish手法，助手用右
6、手食、中手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张次促使呼气产生，声门就会张开。开。6胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将将气
7、管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。7判断导管管端位于气管中点的常用方法判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。则表示管端已达气管中点。体重法：体重体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇的新生儿唇-端距离分别为端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。头
8、位改变会影响插入深度。8确定导管位置的正确方法确定导管位置的正确方法胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。的新生儿气管插管位置是否正确。 胸外按压和正压通气胸外按压和正压通气需默契配合需默契配合：需要胸外按压时，应气：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气
9、的损害几乎总是新生儿窒管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即即90次次/min按压和按压和30次次/min呼吸，达到每分钟约呼吸，达到每分钟约120个动个动作。因此，每个动作约作。因此，每个动作约0.5s，2s内内3次胸外按压加次胸外按压加1次正压次正压通气。通气。30s重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍60次次/min，除继续，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素胸外按压外，考虑使用肾上腺素。新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为
10、新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重肺部充盈不充分或严重缺氧缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气充分的正压通气。肾上腺素肾上腺素指征：心搏停止或在指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续的正压通气和胸外按压后，心率持续60次次/min。剂量：剂量：静脉静脉0.10.3ml/kg的的1:10000溶液溶液；气管注入气管注入0.51ml/kg的的1:10000溶液，必要时溶液，必要时35min重复重复1次次。浓度为。浓度为1:1000肾上腺肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法：首选脐静脉导管（或脐
11、静脉）注入，有条件的医院用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重复一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。征仍可采用气管内注入。 2扩容剂扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。措施无反应
12、时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红型红细胞悬液。细胞悬液。方法：方法：首次剂量为首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（入（10min）。）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。量超负荷或发生并发症，如
13、颅内出血。3新生儿复苏时一般新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠不推荐使用碳酸氢钠。4脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5 F或或5 F的不透射线的脐的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 复苏后监护复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器
14、官损害的危险，应继复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：续监护，包括： 体温管理。体温管理。 生命体征监测。生命体征监测。 早期发现并发症。早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行复苏后立即进行血气分析血气分析，有助于估计窒息的程度。，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。发现异
15、常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。病，有条件的单位可给予亚低温治疗。早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 1体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。2对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面
16、活性物质可对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。活性物质进行防治。3早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，末正压，指南推荐使用指南推荐使用T-组合复苏器组合复苏器。保温措施不应当影响复苏的保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。开放静脉等进
17、行。4由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。注意操作轻柔、维持颅压稳定。5围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。6早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。，定期眼底检查随访。终止复苏终止复苏v在在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿无分钟连续和足够的复苏努力后，患儿无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。
