1、Company Logo预习项目预习项目-典型案例典型案例王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的。”Company Logo 影响分娩的因素有哪些? 本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么? 作为护理人员对该产妇应如何护理？预习项目预习项目-案例思考案例思考Company Logo掌握产力,产道,胎儿异常的护理、诊断及护理措施
2、掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素学习项目学习项目-教学目标教学目标Company Logo学习项目学习项目-教学目标教学目标重 点Emphasis子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 过度焦虑与恐惧的护理措施难点Difficult point 子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 臀先露的临床表现及处理原则Company Logo学习项目学习项目-教学内容教学内容第一节 产力异常 第二节 产道异常第三节 胎位及胎儿发育异常 Company Logo影响分娩的四大
3、因素影响分娩的四大因素 产力 产道 胎儿精神心理Company Logo在分娩过程中，产力、产道、胎儿及精神心理因素，其中任何一个因素或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，又称难产。异常分娩异常分娩-定义定义Company Logo产力异常产力异常-定义定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有所改变，称子宫收缩异常，简称产力异常。产力子宫收缩力腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力Company Logo产力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环产力异常产力异常-分类分
4、类Company Logo子宫收缩乏力子宫收缩乏力-病因病因精 神 因 素产道及胎儿因素子 宫 局 部 因 素内 分 泌 因 素药 物 因 素Company Logo子宫收缩乏力子宫收缩乏力-临床表现临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力u原发性宫缩乏力u继发性宫缩乏力Company Logo协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力宫缩具有正常的节律性、对称性和极性宫缩弱，持续时间短，间歇期长且不规律宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫 底部出现凹陷多属于继发性宫缩乏力对胎儿影响较小Company Logo不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力宫缩极性倒置，节律不协调宫缩时，子宫下段较强，间歇期不松弛多属于原
5、发性宫缩乏力胎儿宫内窘迫Company Logo原发性宫缩乏力与假临产鉴别原发性宫缩乏力与假临产鉴别Company Logo产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长从临产规律宫缩至宫口扩张3cm，16h活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全超过8小时，初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张2h第二产程延长初产妇2h，经产妇1h尚未分娩Company Logo产程曲线异常产程曲线异常第二产程停滞第二产程达1h胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇1.0cm/h抬头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降1h滞产总
6、产程24hCompany Logo产程图产程图Company Logo宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线Company Logo对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响体力消耗产伤产后出血产后感染对胎儿的影响胎儿产伤胎儿窘迫新生儿颅内出血Company Logo处理原则处理原则协调性宫缩乏力：寻找原因不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩Company Logo护理评估护理评估病因病史产前检查情况，妊娠及分娩史，用药史等临产后产妇精神状态，宫缩情况及支持系统情况身心状况产力产道胎儿精神心理Company Logo护理评估护理评估诊断检查体格检查产程观察实验室检查宫颈成熟度评分Company Logo护理评估护理评估
7、Bishop宫颈成熟度评分法指标 分数 0 1 2 宫口开大（cm） 0 12 34 56宫颈管消退（） 030 4050 6070 80100（未消退为23cm）先露位置（坐骨棘水平=0） -3 -2 -10 +1+2宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前Company Logo护理诊断护理诊断疼痛有感染的危险焦虑潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血Company Logo护理目标护理目标产妇描述疼痛减轻产妇不发生感染和产后出血产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑新生儿健康Company Logo护理措施护理措施-协调性协调性第一产程 改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产准备保证休息增加营养膀胱
8、和直肠空虚针刺穴位刺激乳头人工破膜静滴催产素Company Logo护理措施护理措施第二产程 缩宫素 阴道助产 剖宫产第三产程 缩宫素或麦角新碱Company Logo护理措施护理措施不协调性宫缩乏力 稳定情绪，缓解疼痛 调节子宫收缩加强宫缩剖宫产Company Logo护理评价护理评价产妇描述疼痛减轻产妇未发生感染等并发症新生儿健康产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑Company Logo子宫收缩过强子宫收缩过强-病因病因软产道阻力小催产素应用不当精神过度紧张Company Logo临床表现临床表现-协调性协调性宫缩具有正常的节律性、对称性及极性宫缩过强、过频Company Logo临床表
9、现临床表现-不协调性不协调性强直性子宫收缩： 宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩 宫缩间歇短或无间歇 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 胎位触不清，胎心听不清 先兆子宫破裂征象Company Logo临床表现临床表现-不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松 可发生在宫颈、宫体的任何部分 产妇持续性腹痛，烦躁 产程进展缓慢 胎心时快时慢 阴道检查可触及狭窄环，不随宫缩上升 Company Logo子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环Company Logo对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响宫颈、阴道及会阴撕裂伤子宫破裂胎盘滞留或产后
10、出血产后感染对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿感染骨折、外伤Company Logo护理评估护理评估病因病史 产前检查记录，经产妇有无急产史 临产时间，宫缩频率、强度及胎心、胎动情况身心状况 突感阵痛难忍，宫缩过强过频 产程进展很快 恐惧，担心胎儿及自身安危Company Logo护理评估护理评估诊断检查 一般体格检查 产 科 检 查宫缩时间长，间歇期短宫腔压力大，宫体硬胎方位不清无产道梗阻-急产有产道梗阻-病理性缩复环Company Logo护理诊断护理诊断疼痛恐惧潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克Company Logo护理目标护理目标产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧情绪缓解胎儿无明显缺氧没有
11、出现因护理不当而发生的母儿并发症Company Logo护理措施护理措施-协调性协调性有急产史孕妇提前住院待产临产后避免灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备第二产程避免屏气用力预防新生儿颅内出血产后仔细检查宫颈、阴道、外阴预防感染Company Logo护理措施护理措施-不协调性不协调性强直性子宫收缩宫缩抑制剂规律性宫缩无头盆不称有头盆不称继续分娩剖宫产胎 死 宫 内乙醚吸入麻醉25硫酸镁20ml+ 25葡萄糖20ml，5分钟以上缓慢静脉推注肾上腺素1mg+ 5葡萄糖250ml，静脉滴注Company Logo护理措施护理措施-不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环寻找原因，积极纠正停止阴道内操作
12、及停用缩宫素应用镇静剂或宫缩抑制剂视情况选择合适的分娩方式宫缩恢复正常胎死宫内，宫口已开全子宫痉挛性狭窄环不缓解、宫口未开全、胎先露部高胎儿窘迫征象Company Logo护理评价护理评价产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧减轻，配合医护工作胎儿无缺氧，新生儿健康没有发生失血性休克Company Logo概概 述述产道是胎儿经阴道娩出的通道产道骨产道（骨盆腔）软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）Company Logo骨产道异常骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。径线过短平面狭窄Company Logo骨盆平面骨盆平面Co
13、mpany Logo狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类入口平面狭窄分级 狭窄程度 骶耻外径 入口前后径 对分娩影响 级 临界性 18 10 多数可阴道分娩级 相对性 16.517.5 8.59.5 阴道试产级 绝对性 16.0 8.0 剖宫产单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆Company Logo骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄Company Logo中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（男型骨盆）骨盆入口各径线正常，坐骨棘间径、坐骨结节间径 短，耻骨弓角度90横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）三平面的横径均短，前后径略长，坐骨切迹宽。骶耻外径正常，髂棘间径及髂嵴间径均短Company Lo
14、go骨盆三平面狭窄骨盆三平面狭窄均小骨盆形似女骨盆，但各平面均狭窄，每条径线较正常值小2cm或以上Company Logo畸形骨盆畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆各种外伤引起的异常愈合而形成的畸形骨盆Company Logo对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响继发性宫缩乏力持续性枕横位或枕后位生殖道瘘感染先兆子宫破裂对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿产伤及感染Company Logo软产道异常软产道异常阴道异常阴道横隔阴道纵膈阴道狭窄阴道尖锐湿疣薄-X形切开高且坚厚-剖宫产薄-分娩无阻碍厚-剖宫产位置低，狭窄轻-会阴侧切位置高，狭窄重-剖宫产Company Logo软产道异常软产道异常宫颈异
15、常宫颈外口粘合：多在分娩受阻时发现宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产宫颈坚韧：常见于高龄产妇宫颈瘢痕：常见于宫颈陈旧性损伤子宫颈癌：宫颈硬而脆，伸展性差子宫肌瘤：子宫下段或宫颈的较大肌瘤Company Logo处理原则处理原则狭窄骨盆的类别胎儿情况产妇情况Company Logo护理评估护理评估病因病史佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核及外伤史分娩史身心状况身高小于145cm，跛足、尖腹或悬垂腹骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆测量Company Logo骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄头盆是否相称胎位是否异常临界性狭窄绝对性狭窄后不均倾势入盆-潜伏期及活跃早期延长不能入盆-
16、胎膜早破-宫缩乏力Company Logo头盆是否相称头盆是否相称孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压Company Logo骨盆测量骨盆测量外测量 骨盆类型 内测量各径线较正常值2cm或以上 均小骨盆骶耻外径18cm 扁平骨盆 对角径11.5cm坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度 90 漏斗骨盆两侧斜径及同侧直径相差1cm 偏斜骨盆 中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹2横指 骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径8cm 坐骨结节间径与出口 后矢状径之和15cmCompany Logo护理评估护理评估辅助检查B超胎儿电子监护仪化验检查Company
17、 Logo护理诊断护理诊断恐惧有新生儿受伤的危险有感染的危险潜在并发症：失血性休克Company Logo护理目标护理目标产妇恐惧感减轻新生儿无因护理不当出现并发症孕产妇未发生明显感染孕产妇未出现因护理不当引起的并发症Company Logo护理措施护理措施心理支持执行医嘱明显头盆不称-剖宫产轻度头盆不称-试 产中 骨 盆 狭 窄-出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄-畸 形 骨 盆-剖宫产引产剖宫产试产剖宫产Company Logo试产护理要点试产护理要点3000g以下足月活胎，胎心、胎位正常专人守护保证良好产力密切监测产程进展Company Logo护理措施护理措施预防分娩并发症新生儿护理Comp
18、any Logo护理评价护理评价产妇平安度过分娩期，无明显并发症发生新生儿健康，未出现并发症Company Logo胎儿异常胎儿异常胎位异常巨大儿Company Logo胎先露及胎方位胎先露及胎方位纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露前囟先露额先露肩先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露枕左前 枕左横 枕左后枕右前 枕右横 枕右后枕左前 枕左后枕右前 枕右后骶左前 骶左横 骶左后骶右前 骶右横 骶右后Company Logo胎位异常胎位异常持续性枕后位、枕横位： 分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，少数胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩
19、发生困难者Company Logo胎位异常胎位异常臀先露u肩先露Company Logo对母儿的影响对母儿的影响臀先露胎膜早破宫缩乏力胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血u肩先露宫缩乏力胎膜早破产后出血感染子宫破裂Company Logo护理评估护理评估病因病史 中骨盆狭窄 胎儿宫腔内活动范围过大或受限，胎头衔接受阻身心状况 产程延长 继发宫缩乏力 胎膜早破Company Logo护理评估护理评估辅助检查 腹部检查 肛门检查或阴道检查 B超检查 实验室检查Company Logo护理诊断护理诊断恐惧有新生儿受伤的危险潜在并发症：产后出血潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：胎儿窘迫Company Log
20、o护理目标护理目标产妇恐惧心理减轻，积极配合医护工作产妇不发生因护理不当导致的并发症新生儿无并发症发生产妇于家属对胎儿夭折能正确面对Company Logo护理措施护理措施及早发现并纠正胎位异常 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 倒转技术Company Logo护理措施护理措施执行医嘱-持续性枕后位、枕横位第一产程：严密观察，保证营养和休息第二产程：阴道检查，协助胎头旋转及胎儿娩出第三产程：防止产后出血，监护新生儿Company Logo护理措施护理措施执行医嘱-臀先露第一产程：侧卧，不宜走动；赌外阴，监测胎心第二产程：导尿，会阴切术，臀位助产第三产程：防止产后出血及感染选择性剖宫产指征：严密观
21、察，保证营养和休息Company Logo护理措施护理措施执行医嘱-肩先露阴道分娩指征：多采用剖宫产Company Logo护理措施护理措施加强分娩期监测、护理保持产妇良好的营养状态，避免体力消耗密切监测产程进展，勤听胎心音u认真评估新生儿状况u提供心理支持Company Logo护理评价护理评价产妇及家属恐惧减轻，积极配合医护工作产妇顺利通过分娩，未发生并发症新生儿健康对新生儿夭折表示理解Company Logo实践项目实践项目-臀位助产术臀位助产术堵臀娩出臀部牵引躯干出肩出上肢出头Company Logo实践项目实践项目-臀位助产术臀位助产术Company Logo拓展项目拓展项目-剖宫产
22、的利与弊剖宫产的利与弊剖宫产手术的胎儿没有节律性宫缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生少而慢，出现有节律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易发生肺部疾患。在手术过程中还易出现骨折、软组织损伤等。Company Logo拓展项目拓展项目-剖宫产的利与弊剖宫产的利与弊剖宫产手术中有麻醉的风险，手术中容易损伤腹腔内组织，加之腹壁和子宫切口的创面，可造成渗血等影响产妇身体恢复；而且子宫留有瘢痕，剖宫产术后如再次妊娠而需行人工流产时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫瘢痕破裂的可能。Company Logo产力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产
23、病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环复习项目复习项目-重点串联重点串联Company Logo复习项目复习项目-考点导航考点导航骨盆入口平面狭窄的特点是（ ） A、骶耻外径18cm B、骨盆入口前后径10cm C、骨盆坐骨棘间径10cm D、骨盆对角径11.5cm E、骨盆耻骨弓角度90 对出现跨耻征阳性的孕妇，让其两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，结果未阴性，表示（ ） A、头盆不称 B、骨盆出口狭窄 C、中骨盆狭窄 D、骨盆倾斜度异常简述轻度头盆不称产妇试产过程中的护理要点。Company Logo臀位最易发生的并发症是（ ） A、胎膜早破 B、胎儿窘迫 C、产后出血 D、子宫破裂某产妇，胎方位为持续性枕后位，在第一产程，护士应知道其侧卧的方向是（ ） A、向左 B、向右 C、向胎背的方向 D、向胎背对侧的方向复习项目复习项目-考点导航考点导航Company Logo协调性宫缩乏力的特征是 （ ） A、低张兴宫缩乏力 B、宫缩的兴奋点来自一侧子宫角 C、子宫下段收缩强度超过宫底部 D、宫缩间歇子宫不能完全放松初产妇，宫内孕40周，临产17小时后，宫口开大3cm，胎膜未破，头先露，S=0，宫缩弱，规律，间歇期不能完全松弛。此孕妇目前子宫收缩的情况是（ ） A、协调性宫缩乏力 B、不协调性宫缩乏力 C、协调性宫缩过强 D、不协调性宫缩过强复习项目复习项目-考点导航考点导航
