1、异常分娩专题知识讲异常分娩专题知识讲座座正常分娩正常分娩孕孕2828周后周后 胎儿胎儿及附属物及附属物自母体经产道自母体经产道 顺利顺利娩出娩出2异常分娩专题知识讲座胎儿胎儿产道产道精神心理因素精神心理因素产力产力 分娩四因素分娩四因素3异常分娩专题知识讲座 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产或难产 异常分娩定义异常分娩定义abnormal delivery dystocia4异
2、常分娩专题知识讲座 异常分娩的分类异常分娩的分类5异常分娩专题知识讲座Abnormal uterine action 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常一、产力异常一、产力异常6异常分娩专题知识讲座产力异常产力异常收缩乏力收缩乏力收缩过强收缩过强协调性（协调性（低张性）低张性）不协调性（不协调性（高涨性）高涨性）原发性原发性继发性继发性协协 调调 性性不协调性不协调性急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收
3、缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环产力异常产力异常7异常分娩专题知识讲座（一）宫缩乏力（一）宫缩乏力 uterine inertia宫缩乏力宫缩乏力8异常分娩专题知识讲座头盆不称头盆不称或胎位异常或胎位异常子宫子宫局部因素局部因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响1.1.病因病因宫缩乏力宫缩乏力9异常分娩专题知识讲座强度不足间歇时间长节律不规律2.2.临床表现临床表现宫缩乏力宫缩乏力10异常分娩专题知识讲座协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意宫缩乏力宫缩乏力11异常分娩专题知识讲座不协调性宫缩乏力不协调性
4、宫缩乏力极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松宫缩乏力宫缩乏力12异常分娩专题知识讲座潜伏期潜伏期延长延长活跃期活跃期延长延长活跃期活跃期停滞停滞第二产程第二产程延长延长第二产程第二产程停滞停滞胎头下降胎头下降延缓延缓胎头下降停胎头下降停滞滞产程曲线异常产程曲线异常宫缩乏力宫缩乏力13异常分娩专题知识讲座l规律宫缩到宫口开大规律宫缩到宫口开大3cm3cml潜伏期潜伏期1616个小时以上个小时以上产程曲线异常产程曲线异常14异常分娩专题知识讲座l宫口扩张宫口扩张3cm3cm到开全到开全l超过超过8 8小时小时产程曲线异常产程曲线异常15异常分娩专题
5、知识讲座l进入活跃期后宫口不再扩张进入活跃期后宫口不再扩张2 2小时以上小时以上l应警惕头盆不称、胎位异常应警惕头盆不称、胎位异常产程曲线异常产程曲线异常16异常分娩专题知识讲座l初产妇超过初产妇超过2 2小时、经产妇超过小时、经产妇超过1 1小时小时产程曲线异常产程曲线异常17异常分娩专题知识讲座l第二产程达第二产程达1 1小时胎头下降无进展小时胎头下降无进展产程曲线异常产程曲线异常18异常分娩专题知识讲座l活跃期至宫口扩张活跃期至宫口扩张910cm910cm，胎头下降速度初产，胎头下降速度初产妇小于妇小于1.0cm/h1.0cm/h，经产妇小于，经产妇小于2.0cm/h2.0cm/h产程曲
6、线异常产程曲线异常19异常分娩专题知识讲座l胎头下降停滞：活跃期胎头停留在原处不下降胎头下降停滞：活跃期胎头停留在原处不下降达达1 1小时以上小时以上产程曲线异常产程曲线异常20异常分娩专题知识讲座总产程总产程超过超过2424小时小时产程曲线异常产程曲线异常21异常分娩专题知识讲座0 2 3 4 5 1 3 2 4 5 10 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424产程曲线异常产程
7、曲线异常22异常分娩专题知识讲座精神疲惫、全身乏力精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加3.3.对母儿影响对母儿影响宫缩乏力宫缩乏力胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎新生儿颅内出血、吸入性肺炎23异常分娩专题知识讲座加强孕期保健，避免不良因素加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）（导乐分娩）分娩前多进食、多休息分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物避免使用镇静药物4.4.预防预防宫缩乏力宫缩乏力24异常分娩专题知识讲座5.5.处理处理宫缩乏力宫缩
8、乏力协调性处理原则协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样不同产程阶段，处理原则不一样不协调性处理原则不协调性处理原则恢复正常节律性及极性恢复正常节律性及极性强镇静剂应用强镇静剂应用必要时剖宫产必要时剖宫产25异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1. 1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及
9、子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。枢神经系统的正常功能。 26异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 3. 3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点
10、；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 4.4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。27异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产
11、力异常 5. 5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。 6.6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程
12、度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。效果。28异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。有凹陷。29异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分
13、娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为（1 1）原发性：）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2 2）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。30异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节
14、 产力异常产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏力）力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎腹部有压
15、痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。心不规则，产程进展异常。 31异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查（二）辅助检查 1. 1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变
16、与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2.2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。乱，二氧化碳结合力降低等。32异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】 1. 1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。消耗有关。 2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。 3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。33异常分娩专题知识讲座第九
17、章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理目标】【护理目标】 1. 1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。 2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。 3.3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。34异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理措施】【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.1.改善全身状况改善全身状
18、况（1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。35异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 2. 2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。缩并确定其类型并给予纠正。
19、（1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直肠的膀胱和直肠, ,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大不足3cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头刺激乳头；针刺合针刺合谷、三阴交、关元等穴位谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留，用强刺激手法留30min30min；人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。贴子宫下段及宫颈内口，反
20、射性加强子宫收缩。 36异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用胎心及血压。先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，调静脉滴注，调节为节为8 81010滴滴/ /分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过根据宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/ /分，以宫缩维分，以宫缩维持在间隔持在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为宜。如出现宫缩
21、为宜。如出现宫缩持续持续1min1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。37异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 （2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备（二）做好手术准备 严密观察宫
22、缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。好阴道助产或剖宫产术前准备。38异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 （三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，
23、及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。合医护工作，安全度过分娩期。39异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（四）防治产后出血（四）防治产后出血 1.1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。 2.2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，
24、仔细检查胎盘胎膜胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。是否完整、软产道有无损伤等。 3.3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。40异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（五）健康指导（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩
25、。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。指导母乳喂养。41异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理评价】【护理评价】 1. 1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失人的疲乏感是否减轻，有无水、
26、电解质失衡。衡。 2.2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。感是否增加。 3.3.产后出血是否被预防和及时发现。产后出血是否被预防和及时发现。42异常分娩专题知识讲座（二）宫缩过强（二）宫缩过强协调性协调性不协调性不协调性43异常分娩专题知识讲座子宫强直性收缩子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等2.2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强45异常分娩专题知识讲座烦躁不安、持续性腹痛烦躁不安、持续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不见拒按、胎位触不清、胎心听不见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征
27、象病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象46异常分娩专题知识讲座挛缩环挛缩环挛缩环47异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩
28、宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。发因素。48异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。束。总产程不足总产程不足3h3h称为急产称为急产，经产妇多见。由于，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软
29、产道裂宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。致先兆子宫破裂。49异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 2. 2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫
30、肌层出现强直性痉起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为部或脐上，为病理性缩复环病理性缩复环，腹部呈，腹部呈葫芦状葫芦状，子，子宫下段有压痛，并有血尿。宫下段有压痛，并有血尿。50异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环：
31、子宫壁局部肌肉呈痉挛性不子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称持续不放松，称子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环。狭窄环可发生在宫。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位51异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张
32、缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。不同的是不随宫缩上升。 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。52异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点（五）处
33、理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。53异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】 1. 1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。 2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。 3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险
34、 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。软产道损伤、新生儿外伤有关。 4.4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。54异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常【护理措施】【护理措施】 1. 1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。剂或宫缩抑制剂。 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩
35、，多给予关心和指提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。施，以便取得他们的理解和配合。55异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 3. 3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2 23 3周不外出远行，提前周不外出远行，提前1 1
36、2 2周住院待产，以防院外周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。分娩伤及母儿。产时避免灌肠，提前做好接产产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。和新生儿窒息抢救的准备工作。产后及时检查产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。软产道和新生儿，发现损伤及时处理。分娩过分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。56异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 4. 4.预防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、
37、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。兆，防止子宫破裂发生。 （2 2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。产术的准备。57异常分娩专题知识讲座第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第一节第一节 产力异常产力异常 5.5.健康指导健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。和今后的生育指导。 返回目录返回目录58异常分娩专题知识讲座
