1、第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 第二节第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 新生儿窒息：是指胎儿娩出后新生儿窒息：是指胎儿娩出后1 1分钟，仅有分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。1第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理评估】【护理评估】（1 1）胎儿窘迫：未得到纠正。）胎儿窘迫：未得到纠正。 （2 2）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、）呼吸中枢受
2、抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。（3 3）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。（4 4）其他）其他 早产、心血管先天畸形、肺发育早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。不良、严重感染等。1、病因与诱因、病因与诱因2第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息2、身体状况、身体状况（1 1）轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） Apgar Apgar评分评分4
3、47 7分。新生儿面部与全身皮肤分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（心率减慢（8080120120次次/ /分钟）；对外界刺激有分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分评分34第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（2 2）重度窒息）重度窒息( (苍白窒息苍白窒息) ) Apgar Apgar评分评分0 03 3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼
4、吸；心跳不规则；心率心率8080次次/ /分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。反射消失；肌张力松弛。5第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息3 3、心理、心理- -社会状况社会状况 产妇担心新生儿的安危而出现产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。焦虑、恐惧、悲伤的心理。6第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息4、治疗要点、治疗要点 估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按现新生儿
5、窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复苏（步骤进行复苏（A A：清理：清理呼吸道；呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持正常：维持正常循环；循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价）。：评价）。7第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理诊断】【护理诊断】1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸中枢抑制或呼吸与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。道阻塞有关。2 2、气体交换受损（胎儿）、气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。3 3、新生儿有受伤的危险、新生儿有受伤的危险 与抢救
6、操作及脑缺与抢救操作及脑缺氧有关。氧有关。4 4、焦虑、焦虑 与担心新生儿生命安危有关。与担心新生儿生命安危有关。 5 5、预感性悲哀、预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。后遗症有关。 8第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理目标】【护理目标】1.1.新生儿被抢救成功新生儿被抢救成功2.2.新生儿并发症的发生率降至最低新生儿并发症的发生率降至最低3.3.产妇情绪稳定产妇情绪稳定9第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理措施】【护理措施】（2 2）配合医生进行复苏）配合医生进行复苏 A A：清理呼吸道清理呼吸道 呼吸道通畅是复苏前
7、提。胎头呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。的粘液和羊水。 断脐后使其仰卧在远红外线复断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。咽部，吸净黏液及羊水。 如为重度窒息应在喉镜直视下如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。气管内插管清理呼吸道。10第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息B B：建立自主呼吸建立自主呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1 1）轻度窒息：）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺
8、人中可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量鼻内插管给氧流量 5L/min5L/min。11第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（2 2）重度窒息：）重度窒息： 在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为接充气囊正压给氧，通气频率为3030次次/ /分，开分，开始压力为始压力为15-22mmHg15-22mmHg，以后渐降至，以后渐降至11-15mmHg,11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自
9、主呼吸后拔除气管待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。或鼻内插管给氧。 12第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：方法：口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（方法方法）简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸1314第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 C C：改善循环改善循环, ,增加组织供氧。增加组织供氧。 心率心率6060次次/min/min或心跳停或心跳停止者，在保证通气的情况下止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。应立即行胸外心
10、脏按压。（1 1）拇指法：）拇指法：（2 2）双指法：）双指法：注意事项注意事项1516第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 D D：药物治疗药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持心脏按压无效或患儿心率持续续8080次次/min/min，可给予：，可给予：n1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg脐静脉注射脐静脉注射或气管内滴入。或气管内滴入。n用用5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg，加入等量，加入等量25%25%葡萄葡萄糖溶液稀释，糖溶液稀释，5min5min内经脐静脉缓慢注入以纠内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。正酸
11、中毒。n产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮予纳洛酮0.01mg0.01mgkgkg静脉滴注。静脉滴注。17第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 E E：评价评价 复苏过程中要随时评价患儿情况复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每（一般每3030秒评价秒评价1 1次），以确定进一步采次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后率，继之观察皮肤颜色。若出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分仍评分仍3 3分，新生儿死亡率及日后分，新生儿死亡率及日后发生后遗症
12、的几率明显增加。发生后遗症的几率明显增加。 18第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息 3. 3.保暖保暖 在整个复苏过程中必须注意在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在将新生儿放在30303232的远红外的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛线辐射台上进行抢救，以维持肛温温36.536.53737为宜。为宜。19第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息4.4.复苏后护理复苏后护理 监护时间不少于监护时间不少于3 3天天 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：复苏后仍有再
13、度窒息可能，需加强护理：（）保持安静，延期哺乳；（）保持安静，延期哺乳；（2 2）保持呼吸道通畅，继续间断、低浓度吸氧）保持呼吸道通畅，继续间断、低浓度吸氧（）遵医嘱给予抗生素预防感染；（）遵医嘱给予抗生素预防感染；（4 4）给予维生素）给予维生素C C、维生素、维生素K K1 1预防颅内出血；预防颅内出血；（5 5）可给辅酶）可给辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、三磷酸腺苷营养脑、三磷酸腺苷营养脑细胞。细胞。（6 6）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。统变化，做好重症护理记录。20第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节
14、新生儿窒息5.5.心理护理心理护理提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。现实。21第九章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【健康指导】【健康指导】指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。智障发生。22思考题思考题妇产科护理 返回总目录返回总目录第九章胎儿及新生儿异常的护理1.1.解释胎儿窘迫和新生儿窒息概念。解释胎儿窘迫和新生儿窒息概念。2.2.简述急性胎儿窘迫护理评估要点。简述急性胎儿窘迫护理评估要点。3.3.简述新生儿窒息的复苏原则。简述新生儿窒息的复苏原则。4.4.试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工呼吸的方法。呼吸的方法。 结束放映结束放映23
