1、新生儿低血糖新生儿低血糖 定义临床表现病因病因类型类型护理护理预后预后2定义不论胎龄及出生体重，凡出生后24小时内血糖低于2.2mmol/l,24小时后血糖低于2.8mmol/l,低血糖3临床表现 多无明显症状，易被原发病覆盖1.症状轻者 吸允力差，反应差，嗜睡，易激惹2.症状重者 紫绀，震颤，尖叫，呼吸暂停，抽搐4类型1.早期过渡型1.1 多发生于窒息，重度溶血病，母亲患糖尿病和延迟开奶者1.2 80患者仅低血糖，无症状患者仅低血糖，无症状1.3 有症状者多发生于生后有症状者多发生于生后6-12小时内，持续时间不长，只需小时内，持续时间不长，只需 补充少量葡糖糖即可纠正补充少量葡糖糖即可纠正
2、1.4 血糖常于血糖常于12小时内达正常水平小时内达正常水平5类型2.继发型2.1 此型由某些原发病如窒息，硬肿症，败血症，低钙血症等 引起2.2 突然中断静滴高浓度葡萄糖引起2.3 低血糖症状和原发病症状不易区别2.4 不监测血糖易漏诊6类型3.经典型或暂时性低血糖症3.1 发生于母亲患妊娠高血压综合症或双胎儿3.2 多为小儿胎龄儿，80出现症状出现症状3.3 可发生在刚出生或出生后两到三天可发生在刚出生或出生后两到三天3.4 可伴发红细胞增多症，低钙血症，先天性心脏病可伴发红细胞增多症，低钙血症，先天性心脏病3.5 在新生儿期可多次发生低血糖，需积极治疗在新生儿期可多次发生低血糖，需积极治
3、疗7类型4.严重反复发作型4.1 多由先天性内分泌或代谢性疾病引起4.2 患儿对治疗反应差4.3 孕妇曾经分娩过类似胎儿，本次怀孕需血，尿的雌三醇值和其他项目以预测本胎发病可能8一.母乳不足，喂养困难1.分娩前胎儿在宫内只能依靠胎盘从母体获取葡萄糖2.分娩过程中分娩过程中母体耗能增加，血中葡糖糖减少，使胎儿获取不足3.出生后1）早期母乳不足，摄取少，导致低血糖2）母婴同室后，过分强调母乳喂养，不及时补充奶粉或糖水，使新生儿体内储备糖原很快消耗，血糖下降9二 .围产期窒息，缺氧机体糖代谢紊乱，葡萄糖无氧孝解率增加，产能教有氧氧化少，糖消耗增加糖消耗增加患儿进食少，消化吸收功能减弱，导致低血糖患儿
4、进食少，消化吸收功能减弱，导致低血糖10三.早产儿及小于胎龄儿糖原储存不足糖原合成酶系统活性低，糖原形成障碍出生后生活能力低，摄入热卡不足皮下脂肪少代谢所需能量相对高11四.感染1.感染时糖异生缺陷导致肝糖原减少2.细菌内毒素可导致糖利用增加3.严重感染时导致脂肪消耗4.血糖来源中断导致低血糖12五.母亲患糖尿病 糖尿病母亲新生儿中有2040发生低血糖 母亲的慢性高血糖症导致胎儿高血糖症，引起胎儿胰岛素生成增加，胰岛刺激过度，引起胎儿高胰岛素血症 胎儿娩出后，高血糖突然中断，但存在高胰岛素血症，导致低血糖13六.新生儿溶血红细胞破坏严重溶血高胰岛素血症胰岛素细胞代偿增加对抗胰岛素谷胱甘肽游离在
5、血浆中14七.内分泌和代谢性疾病1.新生儿半乳糖血症时因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少2.糖原积累疾病的患儿糖原分解减少，血中葡萄糖降低3.亮氨酸过敏的患儿，母亲乳汁中的亮氨酸可使新生儿胰岛素产生增加15护理措施一.加强保暖，保持正常体温1.新生儿温度保持在24到 26，湿度50到602.保持空气流通3.足月儿体温不稳定加包被或放置热水袋4.早产儿或低体重儿置温箱16护理措施1.做好宣教让家人认识到早期哺乳的重要性5.补充氨基酸和脂肪乳4.静脉补充营养3.早期多次足量喂养2.2到4小时开始喂奶或糖水二.尽早喂养17护理措施三.密切观察病情变化1.密切监测血糖变化2.定时监测体温脉搏呼吸心率3.
6、密切观察患儿精神状待、哭声、肤色、肌张力、抽搐情况4.注意观察母乳分泌不足，新生儿喂养困难1.1.72小时内每两小时测血糖一次1.2.及早发现低血糖，调整输液量和速度18护理措施四.静脉输注葡萄糖护理1.使用微量泵，严格控制速度1.口服葡萄糖后血糖仍低着或伴低血糖症状者3.警惕反应性高血糖的发生4.定时测血糖，监测血糖变化2.输注高渗糖时，防止外渗19护理措施五五.足跟的护理足跟的护理4.日常护理注意观察有无感染3.无渗血后无菌敷料包扎，防止溃烂2.采血后无菌棉签压迫止血1.采血时严格消毒，无菌操作20护理措施加强新生儿原发病的治疗及护理，对防止低血糖有重要意义六.原发病的治疗及护理21预后1无症状低血糖比有症状预后好2早产儿，小于胎龄儿和伴有原发疾病的患儿预后以本身情况和原发病的严重程度而定3经典型和反复发作型，持续低血糖时间较长者，对智力发育影响是肯定的4新生儿感染并发低血糖，血糖值低于1.1mmol/l,病情危重病死率高22思考题新生儿低血糖的定新生儿低血糖的定义义23谢谢！
