1、新生儿乙肝疫苗接种和预防新生儿乙肝疫苗接种和预防接种安全注射接种安全注射1背景F根据传染病疫情报告显示，病毒性肝炎是我市根据传染病疫情报告显示，病毒性肝炎是我市主要的传染病之一，主要的传染病之一，20042010年连续列甲乙年连续列甲乙类传染病首位，而单单是乙型肝炎就连续排在类传染病首位，而单单是乙型肝炎就连续排在前三位，在病毒性肝炎中的比例也呈逐年上升前三位，在病毒性肝炎中的比例也呈逐年上升趋势。趋势。F预防乙肝最有效措施是接种乙肝疫苗预防乙肝最有效措施是接种乙肝疫苗 1992年新生儿普遍接种乙肝疫苗；年新生儿普遍接种乙肝疫苗； 2002年，将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫；年，将乙肝疫苗纳入儿童
2、计划免疫； 发病率逐年下降，新生儿乙肝疫苗接种取得了显著发病率逐年下降，新生儿乙肝疫苗接种取得了显著的效果。的效果。F2005年年6月，月，疫苗流通与预防接种管理条例疫苗流通与预防接种管理条例颁布，要求预防接种人员持证上岗。颁布，要求预防接种人员持证上岗。2培训内容F一、新生儿乙肝疫苗接种要求F二、乙肝疫苗接种管理要求F三、安全注射F四、疑似预防接种异常反应的报告及处置3一、新生儿乙肝疫苗接种要求一、新生儿乙肝疫苗接种要求41.新生儿乙肝疫苗的接种对象新生儿乙肝疫苗的接种对象接种对象接种对象 所有2002年及以后出生的儿童（包括暂住人口和其他流动人口中的儿童）都应按规定接种乙肝疫苗。52.新生
3、儿乙肝疫苗接种程序（新生儿乙肝疫苗接种程序（1）全程接种3针 接种时间为0、1、6个月 第1针在出生后24小时内尽早接种； 第2针在第1针接种后1个月接种 第3针在第1针接种后6个月接种。 62.新生儿乙肝疫苗接种程序新生儿乙肝疫苗接种程序（2） 第2针与第1针的间隔时间不得少于1个月。 第3针与第2针的间隔时间不得少于2个月。 第1针与第3针的间隔时间要在4个月以上。73.新生儿乙肝疫苗新生儿乙肝疫苗乙肝疫苗及剂量： 重组（汉逊酵母）10ug乙型肝炎疫苗 84.新生儿乙肝疫苗接种部位和途径新生儿乙肝疫苗接种部位和途径（1）上臂三角肌中部上臂三角肌中部 肌内注射肌内注射 大腿前部外大腿前部外测
4、测94.新生儿乙肝疫苗接种部位和途径新生儿乙肝疫苗接种部位和途径（2） 乙肝疫苗一般不主张臀部注射，与上臂三角肌肌内注射相比，其免疫应答率明显偏低。105.联合免疫联合免疫 乙肝疫苗可以与目前儿童计划免疫使用乙肝疫苗可以与目前儿童计划免疫使用的疫苗，如的疫苗，如DPT、OPV、MV和和BCG同时接同时接种，但应在种，但应在不同部位不同部位接种。与其它疫苗联合接种。与其它疫苗联合免疫的具体要求详见疫苗说明书。免疫的具体要求详见疫苗说明书。 116.注意事项注意事项（1） 应避免将乙肝疫苗与其它疫苗应避免将乙肝疫苗与其它疫苗在同一个注射器内混合后接种。在同一个注射器内混合后接种。 乙肝疫苗在乙肝疫
5、苗在使用前要充分摇匀使用前要充分摇匀，使，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完全无效。果将明显降低或完全无效。126.注意事项注意事项（2） 如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过效期等变质、有摇不散的凝块、超过效期等情况均情况均不得使用不得使用。 乙肝疫苗不得冻乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗结，冻融后的乙肝疫苗不得使用
6、不得使用。 乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度操作制度。 136.注意事项注意事项（3）新生儿有以下情况应新生儿有以下情况应暂缓暂缓接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗： 1、严重脏器畸形、严重脏器畸形 （室间隔缺损（室间隔缺损0.5cm） 2、危重症新生儿、危重症新生儿 3、体重低于、体重低于1500g(2000g)的早产儿的早产儿146.注意事项（注意事项（4） HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应阳性或不详母亲所生新生儿应在在24小时内尽早接种第小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗。剂乙肝疫苗。 HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿为阳性或不详母亲所生新生儿为早产儿、低
7、体重儿也应在出生后早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽小时内尽早接种第早接种第1剂乙肝疫苗，但在满月后，剂乙肝疫苗，但在满月后，再按再按0、1、6完成完成3剂次乙肝疫苗免疫剂次乙肝疫苗免疫 156.注意事项注意事项（5） 急性感染或其它严重疾病者暂缓接种，急性感染或其它严重疾病者暂缓接种，待病愈或病情缓解后进行接种。待病愈或病情缓解后进行接种。 对疫苗中所含成分过敏者或接种第对疫苗中所含成分过敏者或接种第1 1针时针时出现荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、出现荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、血压下降、休克等过敏症状者，不得接种乙血压下降、休克等过敏症状者，不得接种乙肝疫苗肝疫苗 接种乙肝
8、疫苗时应备有肾上腺素，以便接种乙肝疫苗时应备有肾上腺素，以便在发生过敏时使用。在发生过敏时使用。16二、乙肝疫苗接种管理要求二、乙肝疫苗接种管理要求171、人员要求F承担新生儿乙肝疫苗接种的工作人员应当具备执业医师、执业助理医师或护士资格，并经过卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格。182、接种室设置要求F接种单位产科设专用接种室，并设置醒目标识。如确需与其他功能室共用，则应有相对独立的分区，且标识清晰。F接种室要求宽敞、明亮、通风、整洁。F设置接种乙肝疫苗的接种台，并有醒目的标识。F接种室应配备疫苗专用冰箱。F建立相关工作制度：建立预防接种工作制度，疫苗和冷链管理制度，疑似预防接种异
9、常反应报告和处理等相关工作制度。193、疫苗管理（1）F统一招标、采购，逐级分发；疫苗安瓿上注有“免疫规划专用、免费”字样。F乙肝疫苗在28条件下贮存、运输，镇、街道卫生院等单位每次领发的疫苗数量，要根据需用量和贮存能力安排，贮存量原则上不超过2个月的使用量；F接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符 。疾控机构定期对辖区内接种单位的疫苗使用情况进行核查。无价调拨的乙肝疫苗及注射器不得挪作它用。20213、疫苗管理（、疫苗管理（2） 疫苗领发要遵循先进先出，短效期先用原则；乙肝疫苗贮存于28冰箱，冰箱应配有温度监测记录表，每天2次记录冰箱内的
10、温度及其运转情况；乙肝疫苗应放于冰箱内远离压缩机的地方，以免冻结。当冰箱结霜超过5mm时应及实除霜。224、首针接种(产科) 为了切实保证新生儿首针乙肝疫苗在出生后24小时内及时接种： 对在院内出生的新生儿，由产科接种点接种，如未设立产科接种点，则由本院的常规免疫接种点、接种门诊接种； 对在家出生的新生儿，由接生人员通知当地接种点、接种门诊的接种人员上门接种。235、接种登记（1）（产科） 在接种新生儿首针乙肝疫苗时，要认真填写浙江省新生儿首针乙肝疫苗接种登记卡以下简称登记卡，包括父母亲姓名、HBsAg感染情况、工作单位、家庭住址、联系电话 ；儿童姓名、性别、出生日期、体重；疫苗接种情况；暂不
11、能接种乙肝疫苗原因。在登记卡上必须有疫苗名称、疫苗批号、接种人员的签名。 245、接种登记（2）F登记卡第一联由负责接种新生儿首针乙肝疫苗的接种点、接种门诊留存备查，第二联交新生儿家长；F接种点（包括产科接种点）、接种门诊根据实际使用的数量，凭疫苗使用报表到当地乡级防保科或疾控机构领取乙肝疫苗和注射器。 256、统计与报告 各级医疗保健机构（指设置产科或开展接生工作的单位）负责新生儿的乙肝疫苗接种、接种登记通统计报告，并于每月5日前将上月新生儿乙肝疫苗接种和使用情况上报至区疾病预防控制中心。 26 卫生行政部门和疾控机构每年定期对所辖乡（镇、街道）医院及辖区内承担儿童乙肝疫苗接种的医疗、保健机
12、构进行督导检查。7、督导、督导27三、三、安全注射安全注射 281、安全注射的概念、安全注射的概念 对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理即称为安全注射。 29安全注射三要素安全注射三要素: :对接受注射者无危害对接受注射者无危害注射后的废弃物不注射后的废弃物不会给公众带来危害会给公众带来危害对实施注射者无危害对实施注射者无危害302、非安全注射的危害（1）预防接种不安全注射可能造成疾病的医源性传播，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径之一。使用污染的注射器材常可导致化脓性或细菌性感染。各种疫苗对其注射途径和剂量均有特定的
13、要求，若不按照技术操作规程的要求接种疫苗可能导致直接或间接的损伤。如果注射物中含有其它物质，可直接引起毒性反应或过敏反应等。 313.预防接种安全注射的基本要求预防接种安全注射的基本要求 预防接种要使用合格的注射器（包括注射预防接种要使用合格的注射器（包括注射器要无菌包装；接种前才能打开包装；使用后器要无菌包装；接种前才能打开包装；使用后放入指定的放入指定的安全盒或防刺容器安全盒或防刺容器中，不允许再次中，不允许再次使用；在有效期内使用）；使用；在有效期内使用）； 实施预防接种的人员要持合格的资格证书实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗；上岗； 预防接种的操作要规范化；预防接种的操作要规范
14、化； 预防接种的环境要符合工作要求；预防接种的环境要符合工作要求； 接种后的接种器材及其废弃物品要安全的接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、销毁回收、销毁。32四、疑似预防接种异常反应的报告和处置331.1.接种反应接种反应 乙型肝炎疫苗接种后很少有不良反应，极个别的人会出现以下几种临床反应： 局部反应：注射局部有短暂的疼痛、红肿、硬 结。 全身反应：恶心、呕吐、腹疼、腹泻、头昏、头疼、短暂发热、不适、乏力及流感样症状。 过敏反应：对疫苗中任何一种成分过敏者可出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、 血管神经性水肿，甚至出现过敏性休克。 342.2.接种反应处置接种反应处置 处理原则：处理原则： 一般反应无需处理；过敏反应需抗过敏治疗；一般反应无需处理；过敏反应需抗过敏治疗；其他反应按其疾病的种类给予治疗。其他反应按其疾病的种类给予治疗。 负责接种的工作人员如发现接种异常反应和负责接种的工作人员如发现接种异常反应和事故，应及时进行处理，并立即向区疾病预防控事故，应及时进行处理，并立即向区疾病预防控制中心报告。区疾病预防控制中心调查后向区卫制中心报告。区疾病预防控制中心调查后向区卫生行政部门和上一级疾病预防控制机构报告。生行政部门和上一级疾病预防控制机构报告。3536
