1、 新生儿与新生儿疾病概述新生儿与新生儿疾病概述1 1世界上最小的早产儿有多重？世界上最小的早产儿有多重？2 2胎龄胎龄24周，出生体重周，出生体重243g3 3胎龄胎龄25周，出生体重周，出生体重275g，存活，存活4 4胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g5 5胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g6 6胎龄胎龄22周，出生体重周，出生体重280g7 7胎龄胎龄23周，出生体重周，出生体重400g8 8 概概 述述9 9 重重 点点 新生儿分类方法新生儿分类方法1010概概 述述定定 义义新生儿分类新生儿分类 1111 定定 义义 1212定定 义义概概 述述1313新生儿分类
2、新生儿分类 v根据胎龄分类根据胎龄分类 v根据出生体重分类根据出生体重分类 v根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 v根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 v高危儿高危儿(high risk infant) 1414 胎龄（胎龄（gestationalage，GA): 从最后从最后1次正常次正常 月经第月经第1天起至分娩时止，通常以周表天起至分娩时止，通常以周表示示1515过期产儿过期产儿1616 171718181919 2020新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线21212222 2323 母亲疾病史母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病母有各种急
3、、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等2424分娩史分娩史 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等2525正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理2626 重重 点点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点2727正常足
4、月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理2828正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term infant) 早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant） 2929足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大
5、,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底3030四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表3131 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤3232耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳3333早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节乳乳
6、腺腺3434足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）3535早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）3636早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹3737正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理3838正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环
7、系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统3939肺液从肺中清除肺液从肺中清除40404141PSPS正常正常呼气时呼气时呼气时呼气时 4242434344444545胎儿血液胎儿血液生后血液生后血液4646 4747 48484949v食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛, , 胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达, , 易溢乳、呕吐易溢乳、呕吐50505151胎胎 便便 生后生后24 h排，排，23天排完天排完 延迟应排除消化道畸形延迟应排除消化道畸形 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便5252早产儿早产儿v吸吮力差，吞
8、咽反射弱，胃容量小吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难哺乳困难 吸入性肺炎吸入性肺炎v胃肠功能不成熟胃肠功能不成熟 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎v肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长、程度重、黄疸持续时间长、程度重、 易发生核黄疸易发生核黄疸5353 泌尿系统泌尿系统v肾结构发育已完成，功能不成熟肾结构发育已完成，功能不成熟v肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差v生后生后
9、24h24h内排尿，一周内每日内排尿，一周内每日2020次次 5454肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉5555血液系统血液系统 血红蛋白（血红蛋白（HbHb） 出生时出生时 170 g170 gL(140L(140200g200gL)L)，生后生后24 h最高，最高，第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血新生儿贫血 生后生后2 2周内静脉血血红蛋白周内静脉血血红蛋
10、白130g/L130g/L 或毛血管血红蛋白或毛血管血红蛋白145g/L145g/L血容量血容量 8585l00mll00mlkgkg，与脐带结扎时间有关，与脐带结扎时间有关血容量血容量 早产儿早产儿 “生理性贫血生理性贫血” 出现早，且与胎龄相出现早，且与胎龄相关关5656白细胞白细胞 生后第生后第1天天(1520) x 109L，中性粒细胞，中性粒细胞为主，为主， 46天天后淋巴细胞占优势后淋巴细胞占优势凝血因子凝血因子 、X活性较低活性较低5757 初生时初生时 中性粒细胞占中性粒细胞占60%60%65%65%；淋巴细胞占；淋巴细胞占30%30%35%35%生后生后4 46 6天天 两者
11、比例相等两者比例相等第一次交叉第一次交叉以后以后 中性粒细胞渐中性粒细胞渐，淋巴细胞渐，淋巴细胞渐4 46 6岁岁 两者比例又相等两者比例又相等第二次交叉第二次交叉 4d 6d 4y 6y年龄年龄百分比百分比% 80 60 40 20淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞白细胞分类比例图白细胞分类比例图5858神经系统神经系统 胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：头围生长速率：1.1cm/月，月，40周后周后减缓减缓脊髓末端约在第脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰椎下缘 5959觅食反射觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（吸吮反射（sucking reflex）握持反
12、射握持反射(grasp reflex)拥抱反射拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出早产儿上述反射常引不出6060觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射6161 棕色脂肪分布棕色脂肪分布6262 不同出生体重新生儿的中性温度不同出生体重新生儿的中性温度出生体重出生体重(kg) (kg) 中性温度中性温度 35 34 33 3235 34 33 321.0 1.0 出生出生1010天内天内 1010天以后天以后 3 3周以后周以后 5 5周以后周以后1.5 1.5 出生出生1010天内天内 1010天以后天以后 4 4周以后周以后 2.0 2.0 出
13、生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后 3 3周以后周以后 2.5 2.5 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后6363基础热量基础热量 50kcal(kg.d)总热量总热量 100120kcal(kg.d)早产儿早产儿 生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降生理性体重下降 生后生后1 1周末体重降至最低点周末体重降至最低点( (约约BWBW的的1010) ) 10d 10d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重早产儿早产儿 体重下降程度重（体重下降程度重（BWBW的的101020%)20%) 恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢 6464新生儿不同日龄每天
14、液体需要量新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出出 生生 体体 重重出生日期出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第第1天天 70100 70100 6080 6080 第第2天天 100120 100120 80100 80100第第37天天 120180 120180 110140 100140第第828天天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的体内含水量占体重的70%80%）6565钠钠 足月儿需要量足月儿需要量1 12mmol2mmol(kg.d)(kg.d) 3232周早产儿周早产儿3 34mmol
15、4mmol(kg.d)(kg.d)钾钾 初生婴儿初生婴儿1010天内一般不需补天内一般不需补 以后以后1 12 mmol2 mmol(kg.d)(kg.d)6666非特异性免疫功能非特异性免疫功能v屏障功能屏障功能皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善 6767v补体系统补体系统血浆补体水平低，调理素活性低血浆补体水平低，调理素活性低v细胞吞噬系统细胞吞噬系统 单核单核/ /巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下吞噬能力低下6868特异性免疫功
16、能特异性免疫功能v 免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘 感染感染( (尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌) )v T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能新生儿免疫应答无能早产儿早产儿 上述功能更差上述功能更差 6969常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）7070部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的 小颗粒小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成
17、 数周后可自然消退数周后可自然消退 7171 男女新生儿男女新生儿 生后生后47天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌挤压切忌挤压感染！感染！ 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 7272 女婴女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 7373生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失7474 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮
18、脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失7575足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理 v保暖保暖 v喂养喂养 v呼吸管理呼吸管理 v预防感染预防感染v皮肤粘膜皮肤粘膜v预防接种预防接种v新生儿筛查新生儿筛查 7676预热开放式抢救台预热开放式抢救台设定腹壁温度为设定腹壁温度为36.5C36.5C保持新生儿皮温保持新生儿皮温36.5C36.5C 室温室温24242525 空气湿度空气湿度 50%50%60%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床7777v置于温箱置于温箱 BW2000g、低体温、低体温v根据根据BW 、日龄选择、日龄选择 中性温度中性温
19、度v无条件者采取其他无条件者采取其他 保暖措施保暖措施 7878 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳7979配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法 3小时小时1次，每日次，每日78次次奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想 （1530gd， 生理性体重生理性体重期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背8080因人而异因人而异8181标标 准准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想
20、 （每天增长（每天增长101015g/kg15g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 8282维生素维生素K1 足月儿足月儿 生后肌注生后肌注1次次0.51mg 早产儿早产儿 连用连用3天天维生素维生素C 生后生后4天天50100mgd维生素维生素A 10天后加天后加5001000IUd维生素维生素D 4001000IUd8383铁铁 4周后添加周后添加 足月儿元素铁足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素维生素E 25U和和叶酸叶酸 2.5mg， 每周每周2次次重组人类红细胞生成素重组人类红细胞生成素 极低出
21、生体重儿出生后给极低出生体重儿出生后给 每周每周600750IUkg，皮下注射，分，皮下注射，分3次次预防预防“生理性贫血生理性贫血”8484仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 8585v在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉维持动脉PaOPaO2 2 505070mmHg70mmHg, ,TcSOTcSO2 2 90 9095%95%v氧疗过程中，应密切监测氧疗过程中，应密切监测FiOFiO2 2、PaOPaO2 2和和TcSOTcSO2 2v切忌给早产儿常规吸氧、以防切忌给早产儿常规吸氧、以防 ROP(retin
22、opathy of prematurity)ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(BPD(bronchopulmonary dysplasia)868687878888v严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度v接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手v护理和操作时应注意无菌护理和操作时应注意无菌v工作人员或新生儿如患感染性疾病应工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离立即隔离v避免过分拥挤避免过分拥挤v防止空气污染防止空气污染v杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染8989红臀红臀( (尿布皮炎尿布皮炎) )9090沐浴示意图沐浴示意图浴前准备浴前准备脱去衣物脱
23、去衣物清洗头部清洗头部擦拭身体擦拭身体全身清洗全身清洗擦干打包擦干打包9191脐部护理脐部护理粘液或渗血粘液或渗血肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒9292时间时间 生后生后3 3天天方法方法 皮上划痕或皮内注射皮上划痕或皮内注射暂缓接种暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者其他疾病者绝对禁忌绝对禁忌 先天性免疫缺陷者先天性免疫缺陷者发生全发生全 身感染而危及生命！身感染而危及生命！ 9393 时间时间 生后第生后第1 1天、天、1 1个月、个月、6 6个月个月 剂量剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次重组乙肝病毒疫苗，每次5g5g 母亲为乙肝病毒携带或患者母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗同时换部位注射重组乙肝疫苗10g10g9494先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症苯丙酮尿症葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症95959696
