1、 留置胃管是 NICU 常见的护理技术操作。因新生儿鼻道狭窄、鼻黏膜血管和淋巴管丰富，经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿。因此，实际操作中通常采用经口留置胃管。虽然经口留置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激，但临床上经口留置胃管常发生意外脱落而导致重新插管。再次插管一方面增加患儿痛苦和交叉感染的机会，另一方面也增加护理工作量、影响工作效率。护理新技术的应用 改善NICU患儿胃管固定方法汇报者：李珍新生儿的守护者 真 因胶布粘贴不牢固 患儿口腔分泌物多 要 因1.1.口鼻分泌物多2.2.患儿无意识抓挠3.3.固定部位面积过窄4.4.胶布粘贴不牢固 真 因胶布固定位置处过窄未及时巡视固定胃管处胶布松脱
2、要因分析固定胃管处胶布松脱要因分析 要 因1.1.未及时巡视2.2.胶布固定位置处过窄3.3.固定胃管部位力度不够4.4.未指定统一裁剪标准 对策一：优化固定方法，规范操作流程对策一：优化固定方法，规范操作流程真真 因：胶布固定位置过窄，胶布粘贴不牢固，患儿分泌物多因：胶布固定位置过窄，胶布粘贴不牢固，患儿分泌物多问题点：固定胃管胶布松脱，鼻唇部胶布松脱问题点：固定胃管胶布松脱，鼻唇部胶布松脱 改善前1.1.粘贴硅胶胃管的胶布是粘贴性一般的布胶布，裁剪不便2.2.按照传统的胃管固定方法，用于粘贴的胶布裁剪方式无 统一规定，且患儿鼻唇部面积较小，所用的胶布面积也 小，固定不牢固对策内容1.1.制
3、定新版新生儿插胃管操作流程及操作视频带2.2.对所有护理人员进行培训，首先以PPTPPT的形式进行理论 授课，由老师现场操作及示范后，进行考试, , 确认人员 的学习成效，达到理论与实际相结合的目的 科室培训1. 操作：由总带教老师对科室护理人员进行操作示范，再有个操作组长考核，操作考核及格成绩为90分2. 实行新制定胃管固定操作对策实施对策二：治疗护理过程中及时发现对策二：治疗护理过程中及时发现, , 排除影响胃管松脱之因素排除影响胃管松脱之因素, , 增加提醒标识增加提醒标识真真 因：未及时巡视因：未及时巡视问题点：固定胃管胶布松脱问题点：固定胃管胶布松脱 改善前1.1.分泌物较多的患儿未
4、高度重视，固定胃管胶布经常 被分泌物浸湿未及时发现, ,导致胃管松脱 2.2.患儿自行拔管 对策内容1.1.如患儿分泌物多及易呕吐, ,在床旁挂上“麻麻口水” 醒目标志, ,引起大家重视2.2.治疗或护理时, ,及时清理口腔分泌物及呕吐物更换 被浸湿的胶布3.3.选择合适约束带，有效约束患儿双手，防止自行抓 脱胃管科室培训1. 学习正确正确约束患儿双手的方法2. 对分泌物多或者容易呕吐的患儿床头悬挂醒目标识3. 治疗或护理时及时清理分泌物及呕吐物，更换被浸湿的胶布 我科每年留置胃管人次约11,46011,460，拔管率约37.5%37.5% 以每根胃管价格为4.864.86元计算; ; 每年因
5、非计划性拔管将增加胃管材料支出20,88620,886元(11,460 (11,460 * * 37.5% 37.5% * * 4.86 = 20,886) 4.86 = 20,886) 胶布增加支出约500500元 改善前因胃管非计划性拔管成本约21,38621,386元 使用新法固定后，拔管率降至6.7%;6.7%; 每年因非计划性拔管增加胃管材料支出37323732元 更换粘贴胶布材质每年支出约1,7561,756元 改善后因胃管非计划性拔管成本约54885488元 改善后每年节约成本约： 15,89815,898元元附加效益新生儿抚触.qsv医 院开拓创新独树一枝减少工作量提高工作效率 保证患儿营养缩短住院天数降低医疗成本提升医疗质量患 儿同 领 域护 士固定胃管新方法的应用总之，各种改进后的胃管固定方法均能有效增加胃管的牢固性，防止胃管脱出，增加患者的舒适度，减少并发症发生的几率，提高了患者满意度。寻求一种实用、经济、安全、有效、可靠的胃管固定方法是值得研究的课题。今后，随着医疗技术的提高及科研的进步，必将会出现更多更好的留置胃管的固定方法。
