1、妇产科护理学 下部分 目 录第1节 胎儿窘迫的护理 第2节 新生儿窒息的护理案 例 某孕妇，第一胎，妊娠41周，阵发性腹痛16小时，BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露，胎膜未破，胎心率110次/分。 第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理 1） 母体因素： 2） 胎盘、脐带因素 3）胎儿因素： 第1节 胎儿窘迫的护理 第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。 第
2、1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理 宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。 第1节 胎儿窘迫的护理第1节 胎儿窘迫的护理第2节 新生儿窒息的护理 第2节 新生儿窒息的护理 第2节 新生儿窒息的护理 轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力,心率减慢（80100次/分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。 重度窒息（苍白窒息重度窒息（苍白窒息) Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸
3、；心跳不规则，心率10次 B.在子宫收缩后胎心加速 C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速 E.胎动时出现胎心率加速10.新生儿窒息的抢救首先应该是 A. 清理呼吸道 B. 人工呼吸 C. 使用呼吸兴奋剂 D. 胸外心脏按压 E. 使用肾上腺素第2节 新生儿窒息的护理 目 录第1节 产褥感染妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理案 例 贾，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴度裂伤。产后恶露少，但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分泌物增多，有臭味。无恶
4、心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5C，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面色苍白，全身汗湿。 心肺（），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数3.51012L，血红蛋白90gL，白细胞计数15109L，中性78%，淋巴22%。家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。第1节 产褥感染妇女的护
5、理 病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感 染，以厌氧菌占优势。阴道中常见的菌种 诱因 感染途径 血行感染血行感染粘膜上行感染粘膜上行感染淋巴途径感染淋巴途径感染 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎急性输卵管炎 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 首选广谱高效抗生素 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素 对血栓性静脉炎 ，加用肝素等抗凝治疗 。 体温高达39者应物理降温，设法控制体温在38左右。 做好口腔护理及皮肤的清洁护理。 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵 医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平 衡。 外阴伤口红肿：每日红外线理疗
6、，2次/日，20 30min/次 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。会阴清洁：产后10天可用1 5000高锰酸钾溶液坐浴。下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。 1指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运 动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。2指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异 常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。3指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶，以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继续哺乳。 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血
7、妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理 产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数月，少数持续1年以上。 产后抑郁的原因复杂：内分泌因素；分娩影响；个性特征；社会心理因素；遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社
8、会支持因素等。第3节 产后抑郁妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理 第3节 产后抑郁妇女的护理 完第3节 产后抑郁妇女的护理 目 录第1节 常用产科护理技术 第2节 常用产科手术患者护理 第1节 常用产科护理技术 第1节 常用产科护理技术 情景设置 产科门诊来了一位王女士，28岁，初产妇，现孕36周，未感觉特殊不适，此次来是进行常规产前检查，询问护士其胎位是否正常。护士该如何来判断胎头、胎臀及胎儿四肢的位置呢？一、四步触诊检查是产科最主要的检查之一，通过该项检查，可了解胎儿大小、胎产式、胎方位、胎先露及其衔接情况，结合骨盆外侧量可评估头
9、盆是否相称，分娩能否顺利。 第1节 常用产科护理技术 1.了解孕妇的停经史，既往孕产史，本次妊娠期反应情况（如：早孕反应出现和消失时间及轻重程度；胎动情况；妊娠过程中有无阴道流血、头痛等症状）。2.评估孕妇妊娠状态，是否存在高危因素。 3. 评估孕妇的心理状态，有无不良心理反应。 第1节 常用产科护理技术 1环境准备 整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2. 护士准备 换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3. 孕妇准备 排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，使腹部放松。 4. 物品准备 检查床，
10、皮尺1个、听筒等。 第1节 常用产科护理技术 先用手测宫底高度，用软皮尺测量耻骨上方至子宫底的弧形长度与腹围值，然后进行四步触诊。 第1节 常用产科护理技术 第1节 常用产科护理技术 1告知孕妇如出现阴道流血、腹部疼痛、头痛、眼花等异常症状时，应立即就诊。2指导孕妇制定合理的饮食计划，注意补充营养，增加对蛋白、铁、钙等膳食的添加。3指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁。4. 嘱孕妇保持充足的休息和睡眠，最好午休12h，睡眠卧位以左侧卧位为佳。 5. 指导孕妇学会自我监护，每天自我监测胎心音和胎动。 第1节 常用产科护理技术 情景设置 产科门诊走来一位刘女士，27岁，初产妇，现孕32周，身材
11、矮小，身高141cm，体型较匀称，询问护士她是否能经阴道正常分娩？护士需了解孕妇骨盆大小，该做什么检查？二、骨盆外测量是产科最主要的产前检查之一，通过该项检查，可了解孕妇骨盆形和大小，结合其他产前检查结果可综合评估头盆是否相称，分娩能否顺利。骨盆测量可分为骨盆外测量和骨盆内测量。 第1节 常用产科护理技术 1. 了解孕妇的停经史，既往孕产史，妊娠期反应情况（如：早孕反映轻重及出现和消失时间；胎动情况）。2. 评估孕妇胎儿大小，胎位情况，妊娠状态，有无高危因素存在。 3. 评估孕妇的心理状态，有无不良心理反应。 第1节 常用产科护理技术 1环境准备 整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。2
12、. 护士准备 换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。3. 孕妇准备 卧于检查床上，露出臀部。4. 物品准备 骨盆测量仪、检查床。 第1节 常用产科护理技术 1.髂棘间径(interspinal diameter,IS)，正常值为2326cm。2. 髂嵴间径(intercristal diameter,IC)，正常值为2528cm。3. 骶耻外径(external conjugate,EC)，正常值为1820cm。4. 坐骨结节间径(transverse outlet,TO)，正常值为8.59.5cm，平均值为9cm。 5.
13、耻骨弓角度(angle of pubic arch)。正常为90o，小于80o为异常。 第1节 常用产科护理技术 髂棘间径 髂嵴间径 第1节 常用产科护理技术 骶耻外径 第1节 常用产科护理技术 坐骨结节间径 第1节 常用产科护理技术 耻骨弓角度 第1节 常用产科护理技术 1检查前先告知孕妇检查的目的、步骤，指导病人如何配合操作。2指导孕妇加强营养，注意补充蛋白、铁、钙等膳食。3嘱孕妇加强休息，最好有12h的午睡时间，睡眠卧位以左侧卧位为佳。4指导孕妇每天自我监测胎动。 5. 指导孕妇养成良好的卫生习惯，注意保持清洁。 第1节 常用产科护理技术 情景设置 在产科内，有位黄女士27岁，初产妇，宫
14、口已开全，且宫缩规律有力。此时，护理人员是否需要做好接产准备工作呢，如果需要，又该如何做呢？三、产时会阴冲洗与消毒 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，需做好接产准备工作。 第1节 常用产科护理技术 1. 了解孕周、产程进展情况、胎儿在宫内情况，了解第一产程的经过及其处理。2. 了解子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度和胎心情况。评估会阴部情况，有无阴道流血，流液情况，以及阴清洁度及外阴皮肤情况等。 3. 评估产妇心理状态，有无焦虑、恐惧情绪，对正常分娩有无信心。 第1节 常用产科护理技术 病人准备 排空膀胱后取仰卧位，两腿屈曲分开，暴露外阴部。物品准备 一次性会阴垫巾或橡胶单
15、和中单1块，治疗巾1块。会阴擦洗盘1只，盘内放置消毒弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，无菌肥皂水棉球、无菌干纱布球、温开水、擦洗液（如0.1%苯扎溴铵溶液），冲洗壶1个、便盆1只。 第1节 常用产科护理技术 注意：冲洗前注意用消毒干纱布球堵住阴道口，防止冲洗液流入阴道，导致上行感染。对病人应注意保暖和遮拦，水温应适宜。在冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。 第1节 常用产科护理技术 外阴部擦洗顺序 第1节 常用产科护理技术 1操作前先告知病人会阴冲洗与消毒的目的、方法，以取得病人的配合。2指导产妇屏气，正确运用腹压。3. 指导病人在操作过程中臀部不要
16、抬高，以免冲洗液流入后背，其双手不能触碰消毒过区域。 第1节 常用产科护理技术 情景设置 在产科病房，王女士30岁，于昨日在会阴切口缝合术下，顺产一男婴。今晨发现会阴伤口周围组织有红肿及一些分泌物。作为护士该如何处理呢？四、产后床上会阴擦洗是妇产科临床护理工作中最常用的护理技术。通过该项操作，可以保持病人会阴及肛门清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。 第1节 常用产科护理技术 评估病人的临床表现，了解病人会阴部卫生、皮肤及会阴伤口愈合情况、有无留置尿管等；评估会阴部位有无水肿或感染。 第1节 常用产科护理技术 病人准备 排空膀胱后脱下一条裤腿，取膀胱结石位，
17、暴露外阴。 物品准备 一次性会阴垫巾或橡胶单和中单1块，治疗巾1块。会阴擦洗盘1只（盘内放置消毒弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，浸有 0.02% 的碘伏或 1：5000 高锰酸钾溶液棉球若干个，无菌干纱布 2 块，干棉球若干个，消毒会阴垫一块）。 第1节 常用产科护理技术 第1遍擦洗顺序 第2、3遍擦洗顺序 第1节 常用产科护理技术 1指导病人注意保持会阴清洁、干燥，勤更换内衣内裤及床垫，排便后注意清洁外阴，以防感染。2有伤口的病人，指导病人注意观察会阴切口的情况，要保持伤口干燥，促进伤口愈合。3. 有留置导尿的病人，指导病人注意保持尿管的通畅。 第1节 常用产科护理技术 第2节 常用产科
18、手术 情景设置 在产房内，有一初产妇，刘某，由于宫缩乏力致第二产程延长，会阴部坚韧，作为护士究竟该如何协助医生缩短第二产程呢？一、会阴切开缝合术是产科最常用的手术。常用的切开方式有会阴后-侧切开及会阴正中切开两种。临床上以前者为多用。 第2节 常用产科手术 了解病人的临床症状，此次妊娠经过，有无妊高症、心脏病等疾病史。评估病人会阴情况、宫缩、胎儿的情况，是否有会阴切开术适应症。病人准备 取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或
19、2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等）。 第2节 常用产科手术 会阴后-侧切开和正中切开 第2节 常用产科手术 1手术前给病人介绍会阴切开术的目的及方法，主要是为了缩短第二产程或是避免阴道及会阴裂伤，以消除病人的顾虑。 2指导产妇术中正确运用腹压。 3嘱咐产妇术后以健侧卧位为宜，注意保持外阴部清洁、干燥，勤换会阴垫，每天行会阴冲洗2次，排便后应及时清洗会阴。 4. 指导产妇注意观察会阴切开有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物。若外阴伤口处水肿、疼痛明显者，可选用50硫酸镁溶液湿热敷或95乙醇湿敷，并配合理疗，以利于切口愈合。 5. 告知产妇会阴后-侧切开的伤口于术后第5日，正中切开则于术后3日拆
20、线。 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 情景设置 在产房内，王某，初产妇，患有心脏病，为了避免其过度用力，作为护士究竟如何协助医生缩短第二产程的时间呢？二、胎头吸引术(application of vacuum extracfor)是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。由于操作方法比较简单，对产妇及新生儿损伤小，是常用的助产方法。 常用的胎头吸引器 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 了解产妇的一般情况，评估产妇宫颈口开大情况、胎头位置的高低、胎方位及胎膜是否已破，是否有胎头吸引术适应症以及禁忌症。是否具有心脏病史、剖宫
21、产史等。病人准备 产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，不作会阴切开者一般不需麻醉。 物品准备 胎头吸引器1个、50ml注射器1个、血管钳2把、治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个、供氧设备、新生儿吸引器、抢救药品等 第2节 常用产科手术 放置吸引器 牵拉吸引器 第2节 常用产科手术 1. 手术前告知病人胎头吸引术的目的及方法，以取得其积极配合。 2指导产妇密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤。注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血。 3. 嘱咐产妇避免搬动新生儿，使其静卧24小时，出生后3天内禁止洗头。 第2节 常用产科手术 第2节
22、 常用产科手术 情景设置 在产房内，王某，初产妇，患有妊高症，为了避免其过度用力，进行了胎头吸引术，但因阻力过大而失败了。作为护士究竟如何协助医生缩短第二产程的时间呢？三、胎头产钳助产术是产钳(forceps）牵拉胎头以娩出胎儿的手术。根据胎头在盆腔内的位置分为高位、中位、低位、出口产钳4种。 产钳 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 了解产妇的一般情况，评估产妇宫颈口开大情况及儿头位置的高低及胎方位，是否有产钳术适应症以及禁忌症。是否具有心脏病史、剖宫产史等。病人准备 产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴。物品准备 会阴切开包1个、无菌产钳1副、吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻
23、醉药、抢救药品等。 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 1. 手术前告知产妇及家属行产钳术的目的及方法，指导产妇正确运用负压。 2指导产妇注意补充热量。3. 指导产妇密切观察新生儿头皮有无血肿及损伤。注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血。 4. 嘱咐产妇让新生儿静卧24小时，避免搬动，出生后3天内禁止洗头。 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 情景设置 在产房内，杨某，初产妇，经阴道分娩一女婴，半小时后胎盘仍未娩出，作为护士究竟如何协助医生协助胎盘娩出呢？四、人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内
24、胎盘的手术。钳助产术。 第2节 常用产科手术 了解产妇的一般情况，评估胎盘是否完全剥离。评估病人是否出现阴道流血等症状，生命体征是否正常，是否有会人工剥离胎盘术的适应症。 1环境准备 整洁干净，光线充足，空气流通，各种设施齐全。 2. 护士准备 换鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、仪表端正；对病人态度和蔼、关心体贴病人，同时工作期间不闲谈、不得擅自离岗。 3. 病人准备 产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴。 4. 物品准备 无菌手套、弯盘等。 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 1. 指导产妇产后加强营养，逐步增加活动量，以促进身体的康复。 2指导产妇观察子宫复旧、恶露的情况。
25、 3. 告知产妇警惕晚期产后出血的情况，及产后复查的时间、目的和意义。 第2节 常用产科手术 第2节 常用产科手术 目 录第1节 妇科护理评估第2节 妇科护理计划第1节 妇科护理评估第1节 妇科护理评估第1节 妇科护理评估 外阴部检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 直肠腹部诊第1节 妇科护理评估阴道窥器检查双合诊三合诊护理诊断护理诊断 第2节 妇科护理计划第2节 妇科护理计划第2节 妇科护理计划第2节 妇科护理计划 目 录 第1节 生殖系统炎症概述第2节 外阴部炎症 第3节 阴道炎 第6节 性传播疾病 第5节 慢性盆腔炎 第4节 慢性子宫颈炎 一、女性生殖器官自然防御功能解剖方面 生理方面 1
26、 .两侧大小阴唇自然合 1. 阴道自净作用 2 .阴道前后壁紧贴 2. 子宫内膜周期性出血 3 .宫颈内口关闭 3. 输卵管上皮纤毛摆动方向 4 .颈粘液栓堵 第1节 生殖系统炎症概述第1节 生殖系统炎症第1节 生殖系统炎症第1节 生殖系统炎症1. 沿生殖道黏膜上行蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延2. 经淋巴系统扩散经淋巴系统扩散 3. 经血液循环传播经血液循环传播4. 直接蔓延直接蔓延 第1节 生殖系统炎症1.加强卫生宣教，介绍女性自然防御系统的相关知识。2.讲解生殖系统发生炎症的原因及其传播途径。3.指导经期、孕期、产前、产后及流产后的个人卫生及保健，预防交叉感染及重复感染。4.合理应用抗生素和激
27、素，积极治疗糖尿病。5.定期做妇科检查，发现感染及时治疗。6.做好围手术期的护理。7.安全性行为，减少性传播疾病的发生。第1节 生殖系统炎症第1节 生殖系统炎症 第2节 外阴部炎症 第2节外阴部炎症 第2节外阴部炎症第2节外阴部炎症第2节外阴部炎症 第2节外阴部炎症四、健康教育注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤。积极治疗原发病。积极治疗原发病。第2节外阴部炎症 第2节外阴部炎症 第2节外阴部炎症 第2节外阴部炎症 1.治疗原则 急性期局部热敷或坐浴，同时急性期局部热敷或坐浴，同时用抗生素治疗；脓肿形成或囊肿较大时，切开用抗生素治疗；脓肿形成或
28、囊肿较大时，切开引流或行囊肿造口术，并且能保持腺体功能，引流或行囊肿造口术，并且能保持腺体功能，防止复发。防止复发。 第2节外阴部炎症四、健康教育1注意卫生宣教指导妇女穿棉质品内裤，以减少分泌物刺激；加强对公用设施的卫生管理（如游泳池、厕所、浴室等）；防止经期、孕产期及流产后的生殖道感染。 2群防群治积极开展普查普治。指导病人定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 3. 指导用药外阴部炎症常需局部用药，耐心教会病人自己用药的方法及注意事项。 4 指导病人注意性卫生，加强性道德教育，纠正不正当性行为。第2节外阴部炎症完第2节外阴部炎症 第3节 阴道炎 第3节 阴道炎 第3节阴道炎 第3节阴道
29、炎（三）辅助检查（三）辅助检查 悬滴法悬滴法 用悬滴法将用悬滴法将1 1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看, ,找到滴虫即可确诊。找到滴虫即可确诊。培养法培养法 适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者 第3节 阴道炎 第3节阴道炎 第3节阴道炎四、健康教育1作好卫生宣传作好卫生宣传 积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。医疗单位作好消毒隔离，度，应禁止滴虫患者或
30、带虫者进入游泳池。医疗单位作好消毒隔离，防止交叉感染。治疗期间禁止性生活、内裤、浴盆浴巾应消毒。在月防止交叉感染。治疗期间禁止性生活、内裤、浴盆浴巾应消毒。在月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。若病人为已婚者还应检查男经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。若病人为已婚者还应检查男方是否生殖器滴虫病，前列腺液有无阴道毛滴虫，为阳性，应同时治方是否生殖器滴虫病，前列腺液有无阴道毛滴虫，为阳性，应同时治疗，才能达到理想效果。疗，才能达到理想效果。2. 指导病人配合检查指导病人配合检查 做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前注意做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前注意事项，外泌物取出后应注意保暖并及时送
31、检事项，外泌物取出后应注意保暖并及时送检3. 治愈标准治愈标准 滴虫性阴道炎常于月经后复发，因此治疗后在每次月经滴虫性阴道炎常于月经后复发，因此治疗后在每次月经干净后复查白带，连续三次均为阴性方为治愈。干净后复查白带，连续三次均为阴性方为治愈。 第3节 阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 阴阴道假丝酵母菌病阴阴道假丝酵母菌病多数是由白色假丝酵母多数是由白色假丝酵母菌引起的阴道炎。传菌引起的阴道炎。传播途径主要是自身传播途径主要是自身传染，寄生于口腔、阴染，寄生于口腔、阴道、肠道的假丝酵母道、肠道的假丝酵母菌互相自身传播，也菌互相自身传播，也可通过性交直接传播可通过性交直接传播或接触感染的衣物间或接触
32、感染的衣物间接传播。接传播。 白色念珠菌 第3节 阴道炎 第3节 阴道炎 第3节 阴道炎 体征体征 小阴唇内侧及阴道壁粘膜被附一层白色膜状，小阴唇内侧及阴道壁粘膜被附一层白色膜状，擦除后见露擦除后见露出黏膜红肿面。出黏膜红肿面。 心理、社会状况心理、社会状况 外阴瘙痒影响病人休息与睡眠而痛苦不堪。 第3节 阴道炎 （三）辅助检查悬滴法悬滴法 在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。培养法培养法 临床有症状而悬滴法阴性者可采用。临床有症状而悬滴法阴性者可采用。 第3节 阴道炎 第3节 阴道炎 （二）治疗配合（二）治疗配合1. 治疗原则治疗原则 消除诱因，改变阴道酸
33、碱度，根据患者情况选择局部或全身消除诱因，改变阴道酸碱度，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。杀灭致病菌应用抗真菌药物。杀灭致病菌 。2. 药物治疗的护理药物治疗的护理 局部用药 全身用药 3. 妊娠期用药的护理妊娠期用药的护理 妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗，甚至到妊娠 8个月。 第3节 阴道炎 四、健康教育1. 作好卫生宣传作好卫生宣传 积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴巾等用具应消毒。医疗单位作好消毒隔离，防止交叉感染。并应和性伴侣同时进行念珠菌的检查和治疗。2. 治愈标准治愈标准 滴虫性阴道炎常于月经后复发
34、，因此治疗后在每次月经干净后复查白带，连续三次均为阴性方为治愈。 第3节 阴道炎 第3节阴道炎 第3节阴道炎 第3节 阴道炎 （三）辅助检查（三）辅助检查 取分泌物检查 有大量白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。有血性分泌物时，需常规作宫颈刮片有血性分泌物时，需常规作宫颈刮片,必要时行分段诊刮术，排除恶性肿必要时行分段诊刮术，排除恶性肿瘤。瘤。 第3节 阴道炎 第3节阴道炎 第3节 阴道炎 四、健康教育1加强围绝经期、老年期妇女的健康教育。使其掌握老年性阴道炎加强围绝经期、老年期妇女的健康教育。使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。的预防措施和技巧。2保持外阴清洁，勤换内裤。指导局部用药的方法、注意事
35、项，自保持外阴清洁，勤换内裤。指导局部用药的方法、注意事项，自己用药有困难者指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。己用药有困难者指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。 3对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导。对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导。 第3节 阴道炎 完 第3节 阴道炎 第第4 4节节 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性宫颈炎常见病理类型 1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 2.2.宫颈肥大宫颈肥大3.3.宫颈息肉宫颈息肉 4.4.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿5.5.宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎 第4节 慢性宫颈炎 宫颈糜烂宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 第4节 慢性宫颈炎 2.2
36、.病史评估病史评估 了解病人婚育史、分娩史、流产及妇科手术后有无损伤，有无急性盆腔炎的感染史治疗情况、评估病人日常卫生习惯。 第4节 慢性宫颈炎 第4节 慢性宫颈炎 宫颈糜烂根据糜烂面积大小分三度宫颈糜烂根据糜烂面积大小分三度糜烂面积小于宫颈面积的1/3为轻度；糜烂面积占宫颈面积的1/32/3为中度；糜烂面积大于宫颈面积的2/3为重度。 第4节 慢性宫颈炎 （三）辅助检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查，宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌，必要时宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌，必要时宫颈活检宫颈活检， 协助明确宫颈病变性质。协助明确宫颈病变性质。 第4节 慢性宫颈炎 第4节 慢性宫颈炎
37、 1.焦虑焦虑与害怕癌变有关。与害怕癌变有关。2.舒适改变舒适改变与白带增多，下腹、腰骶疼痛与白带增多，下腹、腰骶疼痛有关。有关。3.组织完整性受损组织完整性受损与宫颈糜烂及阴道分泌与宫颈糜烂及阴道分泌物增多有关。物增多有关。 （二）治疗配合（二）治疗配合1.1.治疗原则治疗原则 2.2.治疗方法的护理治疗方法的护理药物治疗药物治疗 适用于糜烂面较小，炎症浸润较浅的病例。适用于糜烂面较小，炎症浸润较浅的病例。物理疗法物理疗法适用于中、重度宫颈炎，适用于中、重度宫颈炎，手术治疗手术治疗宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除组织及时送病理检查。宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除组织及时送病理检查。 第4节 慢性宫
38、颈炎 四、健康教育1. 1. 做好计划生育宣传，使患者了解宫颈炎病因、防治知识及影响治疗的做好计划生育宣传，使患者了解宫颈炎病因、防治知识及影响治疗的因素。因素。2. 2. 指导已婚妇女定期作妇科检查，发现宫颈炎早治疗。治疗前常规做宫指导已婚妇女定期作妇科检查，发现宫颈炎早治疗。治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。3. 3. 配合医生做好治疗前的准备工作；术后阴道分泌物增多应注意保持外配合医生做好治疗前的准备工作；术后阴道分泌物增多应注意保持外阴清洁。术后阴清洁。术后2 2个月内禁止盆浴、性交及不必要的阴道检查；术后个月内禁止盆浴、性交及不必要的阴道检查；
39、术后2 2个月个月月经干净后复查，经治疗未痊愈者可进行第二次物理治疗。月经干净后复查，经治疗未痊愈者可进行第二次物理治疗。 第4节 慢性宫颈炎 完 第4节 慢性宫颈炎 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。 病理类型1. 慢性子宫内膜炎 2. 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 3. 慢性盆腔结缔组织炎 第5节 慢性盆腔炎 第5节 慢性盆腔炎 第5节 慢性盆腔炎 （三）辅助检查1. 子宫输卵管碘油造影、输卵管通畅试验。子宫输卵管碘油造影、输卵管通畅试验。2. B超检查能了解有无盆腔肿物及性质。超检查能了解有无盆腔肿物及性质。3. 对于不能明确诊断的
40、病人，必要时行腹腔镜检查。对于不能明确诊断的病人，必要时行腹腔镜检查。 第5节 慢性盆腔炎 1. 焦虑焦虑与病程长、疗效不明显有关与病程长、疗效不明显有关2. 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与心理因素及疼痛有关与心理因素及疼痛有关3. 疼痛疼痛与慢性炎症刺激粘连有关与慢性炎症刺激粘连有关 第5节 慢性盆腔炎 （四）治疗配合（四）治疗配合 治疗原则治疗原则 采用综合性方案控制炎症，包括中药治疗、物采用综合性方案控制炎症，包括中药治疗、物 理理治疗、药物治疗、手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。治疗、药物治疗、手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。 第5节 慢性盆腔炎 四、健康教育1. 注意劳
41、逸结合，注意休息，增加营养，加强户外锻炼，提高机体抵抗力。2指导病人对日常生活的安排，避免劳累、着凉，月经期注意保暖。 3保持良好的个人卫生，保持心情愉快。 第5节 慢性盆腔炎 完 第5节 慢性盆腔炎 尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的上皮增生性病变，是常见的性传播疾病。传播方式传播方式1.主要是经性交直接传播。 2.其次可通过污染的衣物、器械等间接传播。3.婴幼儿可经感染HPV母亲的产道感染。 第6节 性传播疾病 尖锐湿疣 第6节 性传播疾病 第6节 性传播疾病 （三）辅助检查1. 涂醋酸试验涂醋酸试验有助于鉴别亚临床有助于鉴别亚临床HPV感染。感染。2. 阴道镜检查阴
42、道镜检查有助于鉴别亚临床有助于鉴别亚临床HPV感染和精确取材进行病理组织检感染和精确取材进行病理组织检查。查。3. 病理组织学检查病理组织学检查主要用于不典型病例和除外恶性病变。主要用于不典型病例和除外恶性病变。4. 聚合酶链反应方法聚合酶链反应方法 可以检测极微量的人乳头状瘤病毒感染。可以检测极微量的人乳头状瘤病毒感染。 第6节 性传播疾病 1.1.焦虑焦虑与不知如何应对、担心预后有关与不知如何应对、担心预后有关2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与人乳头瘤病毒侵袭与人乳头瘤病毒侵袭有关有关3.3.舒适度改变舒适度改变 与外阴瘙痒、性交疼痛有与外阴瘙痒、性交疼痛有关有关关有关 第6节 性传
43、播疾病 （二）治疗配合（二）治疗配合 1.1.治疗原则治疗原则 以局部治疗为主，去除疣体。主要是药物、物理及手以局部治疗为主，去除疣体。主要是药物、物理及手术治疗，尽量减少对患者身体的损害，防止配偶、胎儿及新生儿感染术治疗，尽量减少对患者身体的损害，防止配偶、胎儿及新生儿感染。 2.2.患病孕妇的护理患病孕妇的护理 第6节 性传播疾病 四、健康教育1. 保持外阴清洁，避免混乱的性关系，强调配偶或性伴侣同时治疗。2. 注意卫生隔离，被污染的衣物应煮沸消毒或暴晒消毒，禁止与婴儿同床、同浴，分开使用浴盆3坚持复查，对反复生长的尖锐湿疣应注意恶变的可能。 第6节 性传播疾病 淋病是一种常见性病，发病率
44、高居性病之首，由淋病双球菌感染引起。可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管感染最多见。淋病是当前性病防治的重点。感染途径感染途径1.主要是经性交直接传播。 2.其次可通过污染的衣物、器械等间接传播。3.婴幼儿可经感染HPV母亲的产道感染。 第6节 性传播疾病 淋病 第6节 性传播疾病 第6节 性传播疾病 对新生儿的影响（三）辅助检查 宫颈管分泌物涂片检查宫颈管分泌物涂片检查 淋球菌感染时，在多核白细胞内见到多个革兰淋球菌感染时，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。阴性双球菌，可作出初步诊断。 宫颈管分泌物淋菌培养宫颈管分泌物淋菌培养 对涂片可疑或临床表现可疑阴性者，再做
45、分泌对涂片可疑或临床表现可疑阴性者，再做分泌物培养。物培养。 第6节 性传播疾病 1. 1. 焦虑焦虑与担心预后及对妊娠、胎儿的影与担心预后及对妊娠、胎儿的影响有关响有关2. 2. 知识缺乏知识缺乏 与不了解病因及预防措施有与不了解病因及预防措施有关关3. 3. 舒适度的改变舒适度的改变 与疼痛、分泌物增多有与疼痛、分泌物增多有关关 第6节 性传播疾病 （三）治疗配合（三）治疗配合 1.1.治疗原则治疗原则 急性期急性期尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则尽早彻底治疗。遵循及时、足量、规则用药原则。首选头孢曲松钠。首选头孢曲松钠。慢性病人慢性病人，采用综合治疗，采用综合治疗， 2.2.患
46、病孕妇的护理患病孕妇的护理 第6节 性传播疾病 四、健康教育治疗期间禁止性生活。指导病人在治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈；随访同时应检测阴道毛滴虫、梅毒血清反应，教会病人自行消毒隔离的方法，病人的内裤、浴盆、毛巾等应煮沸510分钟。病人所接触的物品及器具用1%苯酚溶液浸泡。 第6节 性传播疾病 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起生殖器、淋巴结及全身病变的性传染病。感染途径感染途径1.主要是经性交直接传播，占95%。 2.其次可通过血液。3.母婴传播 可通过胎盘直接传播，分娩时经产道感染。 第6节 性传播疾病 梅毒 第6节 性传播疾病 第6节 性传播疾病 （三）辅助检查1.
47、梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验（TPHA) TPHA) 对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。2.快速血清反应素试验快速血清反应素试验（RPRRPR） 诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。3.神经梅毒需做脑脊液检查神经梅毒需做脑脊液检查 (CSF(CSF）晚期梅毒患者，当出现神经症状，经）晚期梅毒患者，当出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应作脑脊液检查。过驱梅治疗无效，应作脑脊液检查。 第6节 性传播疾病 焦虑、紧张、恐惧焦虑、紧张、恐惧
48、 与疾病出现感到困窘及对胎与疾病出现感到困窘及对胎儿、婴幼儿的有关。儿、婴幼儿的有关。高危险性感染高危险性感染 与再次感染或感染扩大有关。与再次感染或感染扩大有关。知识缺乏知识缺乏 与不了解防治方法及对胎儿的影响有与不了解防治方法及对胎儿的影响有关。关。舒适改变舒适改变 与感染部位皮肤黏膜受损等。与感染部位皮肤黏膜受损等。 第6节 性传播疾病 （四）治疗配合（四）治疗配合 1.1.治疗原则治疗原则 早期确诊，及时治疗，用药足量，早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。首选苄星青霉素，对青霉素过敏者行疗程规范。首选苄星青霉素，对青霉素过敏者行脱敏治疗，脱敏无效时可选用头孢类抗生素。脱敏治疗，脱敏
49、无效时可选用头孢类抗生素。 2.2.妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒的护理的护理 第6节 性传播疾病 四、健康教育指导病人养成健康的性行为，治疗期间禁止性生活，性伴侣同时进行检查及治疗。坚持定期随访：1期梅毒在1年以内、 2 期梅毒在2年以内转阴均属正常，晚期梅毒常需终身随访。对所有梅毒病人都要进一步作HIV抗体检测。 第6节 性传播疾病 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征是由人类获得性免疫缺陷病毒（HIV ）引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度危险的传染性疾病 。感染途径感染途径1.通过性接触直接传播 包括同性和异性。 2.血液传播 包括输血、血制品、移植的器官、组织，被污染的注射
50、器等3.母婴传播 可通过胎盘直接传播，分娩时经产道感染和产后经母乳传播等途径。 第6节 性传播疾病 获得性免疫缺陷综合征 第6节 性传播疾病 第6节 性传播疾病 对胎儿的影响（三）辅助检查 HIV HIV 病毒培养、抗原抗体检测、病病毒培养、抗原抗体检测、病毒核酸检测；免疫缺陷实验室检测毒核酸检测；免疫缺陷实验室检测，如外周血淋巴细胞计数；条件致，如外周血淋巴细胞计数；条件致病菌感染的病原体检查病菌感染的病原体检查 第6节 性传播疾病 绝望绝望 与对疾病治疗的无望性及社会歧视有关与对疾病治疗的无望性及社会歧视有关 知识缺乏知识缺乏 与对相关防护知识不了解有关与对相关防护知识不了解有关生活质量下
