1、 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 20052005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率1919，前三位的死因为：，前三位的死因为： 早产和低体重、窒息、肺炎早产和低体重、窒息、肺炎 20032003年中国残疾等有关部门的一项抽样调年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每年新增查结果显示每年新增0 06 6岁残疾儿童为岁残疾儿童为19.919.9万，智残占万，智残占54.2%54.2%，智残原因依次为：，智残原因依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫产时窒息、早产、宫内窘迫国民的体质与新生儿学的关系国民的体质与新生儿学的关系一 个 本 质两 个
2、 转 变三 大 表 现ABCDE 复 苏 定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防56 婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。毒及全身多脏器损伤。 窒息的本质：缺氧（气体交换障碍）窒息的本质：缺氧（气体交换障碍） 定定 义义定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防78 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息引起窒息 可发生于
3、产前、产时及产后可发生于产前、产时及产后 病病 因因9分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素窒息的病因窒息的病因 年龄过大年龄过大或过小或过小妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症孕母因素孕母因素多胎妊娠多胎妊娠心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病11胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、12脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱垂脐带脱垂脐带绕颈脐带绕颈脐带因素脐带因素13胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形14 产程中
4、用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产头盆不称头盆不称 产钳助产产钳助产定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防15胎儿出生以后：胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中断脐带被剪断，胎盘血供应中断1、呼吸转变：、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变宫内外气体交换场所的转变 （胎盘（胎盘肺）肺）2、循环转变：胎儿循环、循环转变：胎儿循环-新生儿循环新生儿循环两个生理转变左心室左心室左心房左心房右心室右心室右心房右心房主动脉主动脉腔静脉腔静脉肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉左心室左心室左心房左心房肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉右
5、心房右心房右心室右心室腔静脉腔静脉 正常人体循环：正常人体循环： 左左“动动”右右“静静”胎儿循环 胎盘胎盘 肺血管收缩肺血管收缩 肺循环阻力高肺循环阻力高 卵圆孔、动脉导管卵圆孔、动脉导管开放开放19正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭20病理生理p胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻p呼吸改变呼吸改变p窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧窒息时潜水反射致各器官
6、不同程度缺血缺氧p血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变21胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息窒息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒 不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤 肺血管阻力肺血管阻力22 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea)(primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺
7、氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变p肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀p病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸23 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止p肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续p此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸改变24呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂
8、停时心率和血压的变化25窒息时各器官缺氧缺血改变PHPaO2PaCO2NECO2 HIEPFCPFCO226p PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒p糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖p高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素p低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠p低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变27定定 义义病病
9、 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防28p 胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 （产前）（产前）p 新生儿窒息新生儿窒息 （产时）（产时）p 多器官功能不全证据多器官功能不全证据 （产后）（产后）临床表现29 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息30Apgar评分系统评分系统 新生儿窒息新生儿窒息皮肤颜色皮肤颜色 （Appearance）心率心率 （Pulse）对刺激反应对刺激反应 （Grimace）肌张力肌张力 （Activity）呼吸呼吸 （
10、Respiration）体 征评评 分分012皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次/分）无无100弹足底或插鼻管反应无反应无反应有些动作，如：皱有些动作，如：皱眉眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼 吸无无慢、不规则慢、不规则正常正常哭声响哭声响31 Apgar评分法评分法32重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 810分分生后生后1分钟、分钟、5分钟和分钟和10分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分分钟仍需评分 传统窒息诊断传统窒息诊断 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACO
11、G）1996年 窒息诊断标准 33p脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 pApgar评分评分03分，并且持续时间分，并且持续时间5分钟分钟p有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 p早期多器官功能不全早期多器官功能不全 强调强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。统预后的唯一指标。 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee
12、on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 34中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征多脏器受损症状多脏器受损症状 35泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全, ,衰竭衰竭肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢
13、紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病36血液系统血液系统 DIC血小板减少血小板减少消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长37定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防38p出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气
14、分析 p出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、肌酐 辅助检查辅助检查39定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防 孕38周孕妇阵发性腹痛急诊入院，有妊娠高血压病史，自述近2日胎动减少，目前胎心104次/分，针对新生儿救治需要做哪些准备？ 1.出生时新生儿没呼吸，肌张力消失，全身皮肤青紫，心率80次/分，如何救治？ 2.出生时新生儿呼吸慢而不规则，全身皮肤青紫，肌张力减低，心率102次/分，如何救治？ 3.分娩时见羊水度粪染，新生儿呼吸弱，全身皮肤青紫，肌张力减低，心率102次/分，如
15、何救治？44p复苏方案复苏方案p复苏步骤和程序复苏步骤和程序p复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗45复苏方案 “ “ ABCDE ” 方案方案 A (airway) 清理呼吸道清理呼吸道 B (breathing) 建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环维持正常循环 D (drug) 药物治疗药物治疗 E (evaluation ) 评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键，是关键，E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏46注意事项注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格
16、执行ABCDE方案方案呼吸、心率和氧饱和度（肤色）呼吸、心率和氧饱和度（肤色） 是窒息复苏评估的三大指标是窒息复苏评估的三大指标遵循遵循 47复苏步骤和程序复苏步骤和程序p 快速评估快速评估 (E)(E)p 初步复苏初步复苏 (A)(A)p 正压通气正压通气 (B)(B)p 胸外心脏按压胸外心脏按压(C) (C) p 药物治疗药物治疗 (D)(D)48 快速评估：快速评估：4 4项指标项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何1项为项为“否否”初步复苏初步复苏!49初步复苏步骤初步复苏步骤 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成保保
17、暖暖摆好体位摆好体位 清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激50摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位头轻微仰伸位, ,咽后壁、喉和咽后壁、喉和气管成直线气管成直线51清理呼吸道清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔52p 羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出p 羊水清或羊水污染，但新生儿有活力羊水清或羊水污染，但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 p 有活力的定义有活力的定义 呼吸规则或哭声响亮、肌张力好及心率呼吸规则或哭声响亮、肌张力好
18、及心率100次分次分擦 干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 5354刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法 刺刺 激激55经经30秒人工呼吸秒人工呼吸正压通气：气囊面罩正压人工呼吸正压通气：气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率 100bpm 减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 足月儿：空气复苏足月儿：空气复苏早产儿：早产儿：30%40% O2开始开始心率心率100bpm 检
19、测氧饱和度下检测氧饱和度下气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸新生儿复苏新生儿复苏T-T-组合装置组合装置面罩正压通气面罩正压通气 5657放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管58无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续秒后心率持续60次次分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨双拇指或中食指按压胸骨体下体下13处，频率为处，频率为90次次分（每分（每按压按压3次，正压通气次，正压通气1次），按次），按压深度为胸廓前后径的压深度为胸廓前后径的13双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠
20、于患儿胸骨体下胸骨体下 1/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨体下骨体下1/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法5960p肾上腺素肾上腺素 指指 征征 充分正压人工呼吸、同时胸外按压充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，秒后， 心率仍心率仍60次次分分 剂量及方式剂量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注，脐静脉导管内注 入或入或0.51ml/kg ，气管导管内注入，气管导管内注入 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗药物治疗p 扩容剂扩容剂 指指 征征给药给
21、药30秒后，秒后，HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足 剂量及方式剂量及方式生理盐水生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 61n几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应n部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转n少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态 并发症？n在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸？n如给予正压通气仍不能产生肺充分通气？n正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓？ 1、脑损伤或神经肌肉疾病； 2、给母体注射的镇静药物
22、通过胎盘影响胎儿。干预： 1、继续进行正压通气保证适当的氧合 2、必要时应用纳洛酮1、气道机械性阻塞：n胎粪或粘液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引n后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插管n咽部气道畸形（Robin综合征）将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处2、肺功能损伤：n气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的n先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难n肺发育不全n极度不成熟n先天性肺炎1、通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好且强度一致，输氧浓度为100%2、先天性心脏病做X线或心脏B超确诊 体温、呼吸、心率体温、
23、呼吸、心率血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重并发症严重69定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防7071预预 后后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及时复苏不及时方法不当方法不当预后差预后差!定定 义义病病 因因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防7273预预 防防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎
24、儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广推广ABCDE复苏技术复苏技术产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场新生儿窒息窒息本质为缺氧，其病因有母窒息本质为缺氧，其病因有母亲、胎盘、脐带、胎儿及分娩亲、胎盘、脐带、胎儿及分娩异常异常临床表现为产前胎心、胎动及临床表现为产前胎心、胎动及羊水异常，产时低羊水异常，产时低Apgar评分，评分，复苏后多器官功能受损复苏后多器官功能受损 窒息防治重在围产期保健窒息防治重在围产期保健及及ABCDE复苏方案推广复苏方案推广窒息复苏窒息复苏ABCDE方案中，方案中，A是根本，是根本，B是关键是关键 总结总结 谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求
