1、 分娩期妇女的护理 v妊娠28周末及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程 流产：妊娠028周终止早产：妊娠28周末至37周末以前分娩者足月产：妊娠37周末至42周末以前分娩者过期产：妊娠42周末及以后分娩者分娩 影响分娩四因素v 产力 子宫收缩力 腹肌膈肌收缩力 肛提肌收缩力v 产道 骨产道 软产道v 胎儿 大小 胎位 畸形v 产妇心理状态产力v 节律性子宫收缩力子宫收缩力 贯穿整个产程贯穿整个产程v 对称性和极性v 缩复作用2cm/sec15sec产力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出腹肌膈肌收缩力腹肌膈肌收缩力协助胎头内旋转 仰伸 娩出利于胎盘娩出肛提肌收缩力肛提肌收缩力产道-骨产道骨盆入口
2、平面及主要径线1.前后径 11cm2.入口横径 13 cm3.入口斜径 （左） 12.75cm321产道-骨产道中骨盆平面( 最小平面) v 中骨盆横径 10cmv 中骨盆前后径 11.5cm前后径前后径 11.5cm横径横径 10cm耻联下缘骶骨下端产道-骨产道骨盆出口平面A 出口前后径出口前后径 11.5cmB 出口横径出口横径 (TO) 9cmC 出口前矢状径出口前矢状径 6cmD 出口后矢状径出口后矢状径 8.5cm TO + D 15cmTOCD骶尾关节骶尾关节产道-骨产道v骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴倾斜度：骨盆入口平面与地平面之角度 60 产道-软产道子宫下段子宫下段 1212周后扩
3、展为宫腔一部分周后扩展为宫腔一部分子宫峡部子宫峡部 妊娠末期形成妊娠末期形成 临产后临产后7 7 10cm 10cm 子宫下段子宫下段 子宫上下段肌壁厚薄不同子宫上下段肌壁厚薄不同生理缩复环生理缩复环产道-软产道产道-软产道v 宫颈管消失 决定因素决定因素 大小大小 / 胎位胎位 / 畸形畸形胎头径线胎头径线1 双顶径（双顶径（BPD）最大横径）最大横径9.3cm2 枕下前囟径枕下前囟径 最小径线最小径线 9.5cm3 枕额径枕额径 11.3cm4 枕颏径枕颏径 最大径线最大径线 13.3cm 枕下前囟径枕下前囟径胎头变形胎头变形1 冠状缝冠状缝2 矢状缝矢状缝3 大囟门大囟门4 小囟门小囟门
4、BPD胎儿-大小胎儿-胎位胎产式胎产式 胎先露胎先露 顶顶 前前顶顶 额额 面面 胎儿-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA胎儿-有无畸形v 产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受重视。v 分娩对于产妇而言是一种压力源，会引起一系列特征性的心理情绪反应，常见的情绪反应是焦虑和恐惧。产妇心理状态焦虑和恐惧的心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻，产程延长。同时交感神经兴奋使血压升高，导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫。1.衔接衔接 双顶径进入骨盆入口双顶径进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨
5、棘水平2.下降下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力4.内旋转内旋转 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 LOA分娩机制分娩分娩衔接衔接 下下降降 俯屈俯屈内旋转内旋转 前肩娩出前肩娩出仰伸仰伸仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转后肩娩出后肩娩出下下降降 先兆临产假临产 宫缩不规律 强度不增 可被镇静剂抑制轻松感 胎头入盆后，产妇较前有轻松感，常有尿频、腰酸、下坠感见红 发生在临产前2448小时内，是较可靠的分娩前兆，阴道流血量不应超
6、过月经临产 规律且逐渐增强的宫缩、宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降分娩的护理管理总产程：从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出第一产程 临产至宫口开全 初产 11-12 h 经产 6-8h第二产程 宫口开全至胎儿娩出 初产 1-2 h 经产1h第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出 30分钟第一产程临床表现 规律宫缩, 宫口扩张, 胎头下降胎膜破裂- 宫缩压力 前羊水囊产程观察 1 精神, 饮食,二便, 休息活动 分娩减痛镇痛 呼吸技术指导2 产程图临产时间, 宫口扩张, 先露下降3 胎心宫缩 4 潜伏期 宫口16h 潜伏期延长活跃期 4 h 8h 活跃期延长5 阴道检查 判断先露高低(坐骨棘) 阴道检查阴道检查先
7、露高低先露高低第二产程胎胎心心 观察：正常者观察：正常者1次次/ 15分钟分钟, 高危高危1次次/5分钟分钟 胎头拨露胎头拨露 双顶径过骨盆出口双顶径过骨盆出口胎头着冠胎头着冠分娩姿势第三产程胎盘剥离胎盘剥离征象征象 1 子宫底变硬呈球形子宫底变硬呈球形 2 阴道少量流血阴道少量流血 3 按压子宫下段按压子宫下段 4 脐带脐带延长延长胎儿面娩出胎儿面娩出母体面娩出母体面娩出第三产程预防预防产后出血产后出血 催产素催产素 检查检查胎盘胎盘检查检查软产道软产道会阴会阴修补修补产后观察产后观察新生儿处理清理呼吸道清理呼吸道Apgar 评分评分 体征应得分数0分1分2分每分钟心率0100次100次及以
8、上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润单项选择题下列哪项不是决定分娩难易的重要因素：A、胎儿大小B、胎方位C、胎心率D、骨盆大小E、产力强弱单项选择题临产的主要标志是：A、见红、规律宫缩、胎头下降B、规律宫缩，破膜、胎头下降C、见红、破膜、宫口扩张D、规律宫缩、胎头下降、宫口扩张E、见红、破膜、规律宫缩单项选择题正常骨产道的特点是：A、站立时骨盆入口平面与地面平行B、骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前C、中骨盆平面是骨盆中最大的平面D、骨盆出口横径是坐骨结节外侧缘之间的距离E、中骨盆平面呈横椭圆形单项选择题关于子宫下段，下列
9、哪项是错误的：A、子宫下段是由子宫峡部形成的B、妊娠晚期至临产，子宫下段长710cmC、子宫下段不是软产道D、子宫下段是被动牵拉段E、子宫下段是子宫破裂的好发部位单项选择题第一产程护理，正确的是：A、在宫缩间歇时测血压每2小时1次B、如小便不能自解即导尿C、为避免产时污染，均予以灌肠D、为有助于产程进展，产妇应在室内活动E、宫缩时胎心率162次/分为异常单项选择题关于产程图下述哪项是正确的：A、规律宫缩至宫口开4cm为潜伏期B、潜伏期平均每小时宫口扩张2cmC、潜伏期平均约需12小时D、活跃期平均约需4小时E、宫口扩张410cm为活跃期多项选择题临产的先兆症状是：A、胎膜破裂B、宫缩25秒，间歇820分钟C、子宫底下降D、阴道排出少量血性粘液E、宫颈管消失多项选择题枕前位第二产程时，分娩机制动作还应完成：A、下降B、衔接C、俯屈及内旋转D、仰伸E、复位及外旋转多项选择题第三产程的处理，正确的是：A、胎儿娩出后即牵拉脐带，帮助胎盘娩出B、检查胎盘小叶有无缺损C、检查胎膜是否完整D、有无副胎盘E、检查软产道有无裂伤多项选择题产后在产房观察2小时应注意：A、子宫底高度B、阴道流血量C、膀胱是否充盈D、血压E、脉搏
