1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病科学管理科学管理 平稳度孕期平稳度孕期本本次课程内容介绍次课程内容介绍了解妊娠合并糖尿病孕前充分准备12孕期做好自我管理3妊娠合并糖尿病是怎么回事妊娠合并糖尿病是怎么回事?是指妊娠与糖尿病同时存在，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病：孕前糖尿病：妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病：妊娠期发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545为什么怀孕容易引发糖尿病为什么怀孕容易引发糖尿病?1.Zhu WW, Yang HX, et al
2、. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在孕24周后会更明显，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病每6个准妈妈中就有1个患妊娠期糖尿病1妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？1.杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.76-962.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病可导致孕妇1：妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式： 糖尿病本身不是剖
3、宫产的指征，多数情况下可经阴道分娩 若孕期血糖控制不理想，胎儿偏大(估计4.25公斤以上)需咨询医生，按医生建议的方式分娩2妊娠合并糖尿病对妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？胎儿及后代造成哪些伤害？近期：早产、新生儿低血糖和高胰岛素血症；新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、病理性黄疸远期：在童年期和成年期发生肥胖和2型糖尿病的风险明显增加妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545孕前/早孕（0-12周）：可导致自然流产、胎儿畸形孕中、晚孕期（13-40周）：胎儿高胰岛素血症 巨大儿；宫内发育异常哪些人容易患妊娠期糖尿病？哪些人容易患妊娠期
4、糖尿病？ 有糖尿病家族史者 年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者 本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011如何进行妊娠期糖尿病的筛查？如何进行妊娠期糖尿病的筛查？首次孕检时检测空腹血糖，若正常，需在孕24-28周进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法方法如下如下：试验前禁食至少8小时，连续3天正常饮食，每日禁食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟将75克纯葡萄糖粉溶于
5、300毫升温水中，在5分钟内喝完，分别在服糖前及服糖后1小时、2小时（从开始饮用葡萄糖水计算时间）采静脉血，测定血糖水平75克纯葡萄糖粉300毫升温水妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的诊断流程妊娠合并糖尿病的诊断流程妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545做好妊娠合并糖尿病的管理做好妊娠合并糖尿病的管理 做好充足的孕前准备 掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准 掌握科学的饮食和运动指导原则 进行全方位的监测 必要的时候启动胰岛素治疗 遵循科学的产后指导怀孕前要做好哪些准备工
6、作呢？ 所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查 已患糖尿病者妊娠前评估是否存在并发症，已存在并发症者需听从医生的指导 妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素 已患糖尿病者计划妊娠前积极控制血糖，使HbA1C6.5，使用胰岛素者HbA1C可7；使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用做好充足的孕前准备做好充足的孕前准备妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545孕前孕前糖尿病妇女的糖尿病妇女的血糖血糖、血压控制目标、血压控制目标血糖控制 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防
7、低血糖发生妊娠期： 餐前、夜间及空腹血糖宜在3.35.6mmol/L 餐后峰值血糖 5.67.1mmol/L HbA1C 6.0%合并慢性高血压者，妊娠期血压控制： 收缩压110-129mmHg 舒张压65-79mmHg血压控制妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标妊娠期血糖控制1 餐前血糖 5.3mmol/L 餐后1小时血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L 夜间血糖不低于3.3mmol/L HbA1C宜5.5%收缩压130mmHg舒张压80mmHg妊
8、娠期血压控制21.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-5452.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):478妊娠期间的体重增长标准妊娠期间的体重增长标准怀孕周数怀孕周数根据孕前根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度（值推荐的体重增长幅度（BMI单位：单位：kg/m2）18.518.5-24.925-29.930早孕期（12周前）0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤中晚孕期（12周后）0.44-0.58公斤/周0.35-0.5公斤/周0.23-0.33公斤/周0.17-0.27公斤/周建议的增重
9、总值12.5-18公斤11.5-16公斤7-11.5公斤5-9公斤杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京:人民卫生出版社,2012年2月.第150页建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录；若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因饮食指导原则一饮食指导原则一控制总能量，建立合理的饮食控制总能量，建立合理的饮食结构结构： 每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天 全面均衡的膳食包括： 非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质妊
10、娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则二饮食指导原则二碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪2530%蛋白质1520%碳水化合物5060%均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例比例妊娠合并糖尿病诊治指南
11、(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则三饮食指导原则三少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则四饮食指导原则四膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入25-30克微量元素和矿物质来源： 奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜每日食盐不超过6克，避免精制糖和甜点的摄入高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质
12、高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的常见误区妊娠合并糖尿病的常见误区碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿正常发育正确的做法：适当限制碳水化合物但每日摄入量不少于150克1少吃或不吃主食这样做不仅违背了平衡膳食的原则，而且吃太多粗粮会因增加胃肠的负担而影响蛋白质、维生素和一些微量元素的营养吸收，长期可致营养不良只吃粗粮不吃细粮1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8)
13、:537-545运动的指导原则运动的指导原则运动类型推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度运动时间和频率从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜34次衡量运动量适中的方法运动中谈吐自如、呼吸平稳若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项运动疗法的禁忌证： 1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先
14、兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病 血糖水平3.3mmol/L或13.9mmol/L者运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动运动期间出现以下情况应及时就医： 腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545全方位的监测：血糖全方位的监测：血糖血糖监测血糖监测建议：建议：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者： 每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖无需胰岛素治疗的孕妇： 每周至少监测1次全
15、天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖糖化血红蛋白的监测： 应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545尿尿酮体酮体监测：监测： 正常：阴性正常：阴性 异常：阳性：异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状，需尽快就医治疗其他监测：其他监测： 每3个月需检测一次肾功能、眼底和血脂 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况全方位的监测：尿酮体及其他全方位的监测：尿酮体及其他妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8
16、):537-545妊娠合并糖尿病的药物治疗妊娠合并糖尿病的药物治疗 我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病 口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响 胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响什么情况下需要开始胰岛素治疗？什么情况下需要开始胰岛素治疗？ 孕前已患糖尿病者，如在准备怀孕前血糖控制不佳，推荐及时开始胰岛素治疗；如在妊娠期血糖达不到控制目标(HbA1C6.0)时，应及时加用胰岛素等降糖药物进一步控制血糖 妊娠期糖尿病孕妇经饮食治疗35天后监测24h的末梢血糖及尿酮体，若空腹或餐前血
17、糖5.3mmol/L，或餐后2小时血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545请咨询专科医生，以制定适合您的个体化治疗方案。糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应降糖疗效和安全性均强于1代需要餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖模拟生理胰岛素分泌模拟生理胰岛素分泌餐时注射，无需等待餐时注射，无需等待降低低血糖风险降低低血糖风险第第1-2-3代胰岛素：代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床满足了糖尿病治疗不断提高的临床
18、需求需求胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位大腿前侧和外侧避开大腿内侧上臂外侧手臂三角肌下外侧，需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10cm 远处妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议在侧腹部捏皮注射郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011版),第49页注射部位的轮换及注射时捏皮技巧注射部位的轮换及注射时捏皮技巧将腹部注射部位分成4个象限，大腿和臀部分成2个象限，每周在其中一个象限注射，
19、并按顺时针方向轮换；每两次注射点的距离应在1厘米以上 正确方法正确方法用拇指和食指(或加上中指)捏起皮肤 错误方法错误方法用多个手指捏起皮肤，这样可能会捏起肌肉层 注射时捏皮的正确方法：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第85页胰岛素的正确保存胰岛素的正确保存应该放置在28冰箱冷藏室内储存，并严格遵循产品保质期。将胰岛素产品从冰箱取出后，须放置室温后使用已开封的胰岛素产品开封后的胰岛素可在一般室温下（20左右，不超过2530）保存30天，避免光照和过热。正在使用的胰岛素
20、不建议冷藏保存。不同产品储存条件请参照该产品说明书，并严格遵循产品保质期对于未启用的胰岛素产品郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第77-784页产后指导产后指导ABC宝宝出生后该做什么？即刻测血糖，如果出现低血糖症状，需立刻哺乳或采用其他纠正低血糖措施预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸产后多长时间血糖可以恢复正常？除非您的糖尿病一直存在，一般产后6周内血糖可恢复到正常水平，请注意合理饮食及运动运动，定期随访产后随访的时间和检测项目妊娠期糖尿病的产妇在产后612周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素： 如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查 若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主 若为糖尿病，则需治疗杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.第235-240页课程小结课程小结孕期高糖不要怕，科学治疗有方法合理饮食要记牢，适量运动少不了勤测血糖和血压，尿酮监测不要忘必要时候要用药，安全必选胰岛素乐观心态度孕期，母子平安乐开花妊娠合并糖尿病记住五句话：患妊娠期糖尿病的孕妇在饮食和运动治疗仍不能使血糖达到理想控制水平时，需尽早使用胰岛素治疗谢谢参与！谢谢参与！MDE-P-2014-94
