1、妊娠剧吐妊娠剧吐查房查房题目题目一例妊娠剧吐病人护理查房一例妊娠剧吐病人护理查房查房查房对象对象全体全体护士护士查房方查房方式式个案个案查房时查房时间间2015-02-主查人主查人丁洁丁洁职称职称护理师护理师学时数学时数1.0h本次查房的目的本次查房的目的1.掌握掌握妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗 2.熟悉熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施妊娠剧吐护理诊断和护理措施 3.讨论讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用中医理论和技能在该患者护理中的应用什么是早孕反应？什么是早孕反应？ 妊娠早期出现头晕乏力妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心嗜睡，择食厌食，恶
2、心呕吐等症状者。呕吐等症状者。定定 义义妊娠剧吐妊娠剧吐: :孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率为为0.35%0.35%0.47%0.47%。 中医称之为中医称之为“妊娠恶阻妊娠恶阻”, ,又称又称“子病子病” 、“病儿病儿” 、“阻病阻病”。临床表现临床表现1、多见于年轻初孕妇，停经、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕日左右出现早孕反应，逐渐加重反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡
3、渣样物。严重呕吐引起失水及电解有胆汁或咖啡渣样物。严重呕吐引起失水及电解质紊乱。体重明显减轻，面色苍白，脉搏细数，质紊乱。体重明显减轻，面色苍白，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。性肾衰竭。临床表现临床表现2、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。维维生素生素B1缺乏可致缺乏可致Wernick综合征，临床表现眼球综合征，临床表现眼球震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜睡，个别发生木僵或昏迷。睡，个别发生木僵或昏迷。维生素维生素K缺乏可致缺乏可
4、致凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、甚至视网膜出血。血、甚至视网膜出血。【病因病理】【病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理 病因上不明确病因上不明确 认为可能和妊娠后孕妇血中的认为可能和妊娠后孕妇血中的HCGHCG水平急剧增高水平急剧增高有关。但有关。但临床表现的程度与血临床表现的程度与血HCGHCG水平有时并不一定成正比。水平有时并不一定成正比。 临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。 近年研究发现，妊娠剧吐
5、可能与感染幽门螺旋杆菌有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。中医病因病机：中医病因病机： 主要机理：冲气上逆，胃失和降主要机理：冲气上逆，胃失和降妊期冲气血盛妊期冲气血盛冲气上逆犯胃冲气上逆犯胃素体胃不和素体胃不和胃严重失致于胃严重失致于和降，致剧吐和降，致剧吐脾胃虚弱脾胃虚弱冲气循阳明经冲气循阳明经上冲犯胃上冲犯胃平素脾平素脾胃虚弱胃虚弱胃失和降胃失和降孕后血海不泻孕后血海不泻冲脉气盛冲脉气盛恶阻恶阻肝胃不和肝胃不和肝旺侮胃肝旺侮胃火气升逆火气升逆恚怒忧思恚怒忧思郁结伤肝郁结伤肝肝失条达肝失条达孕后血聚养胎孕后血聚养胎肝血愈虚，肝气愈旺肝血愈虚，肝气愈旺恶阻恶阻痰湿阻滞痰湿
6、阻滞冲气挟痰湿冲气挟痰湿上逆上逆素体脾虚素体脾虚脾虚不运脾虚不运孕后痰湿内生孕后痰湿内生恶阻恶阻气阴两亏气阴两亏气阴两虚气阴两虚呕吐不止呕吐不止饮食难进饮食难进阴液亏损阴液亏损精气耗散精气耗散恶阻重症恶阻重症中医辨证论治中医辨证论治 辨呕吐物性状辨呕吐物性状： 食糜、痰涎食糜、痰涎脾胃虚弱脾胃虚弱 酸水、苦水酸水、苦水肝胃不和肝胃不和 口腻、多痰口腻、多痰痰湿阻滞痰湿阻滞 挟血丝挟血丝 气阴两伤气阴两伤 治疗大法：治疗大法： 调气和中，降逆止呕调气和中，降逆止呕 辨证要点辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌脉变化，辨别寒热虚实。脉变化
7、，辨别寒热虚实。1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，脘腹痞闷，纳食不馨。脘腹痞闷，纳食不馨。舌舌 脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。治治 法：法：健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。2 2、肝胃不和、肝胃不和妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀，出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干
8、结，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，舌舌 脉：脉： 舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。治治 法：法： 清肝和胃，降逆止呕。清肝和胃，降逆止呕。3 3、痰湿阻滞、痰湿阻滞妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰舌舌 脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。治治 法：法：化痰除湿，和胃止吐。化痰除湿，和胃止吐。4、气阴两亏、气阴两亏妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口
9、气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。舌舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。脉：舌红苔少，脉细数无力。治治 法：法：益气养阴，和胃止呕。益气养阴，和胃止呕。病情回顾病情回顾病例介绍病例介绍 3535床，赵欣，女，床，赵欣，女，3434岁，因岁，因“移植术后移植术后7373天，恶心呕吐加天，恶心呕吐加重重5 5天天”由急诊拟由急诊拟“妊娠恶阻妊娠恶阻”“”“妊娠剧吐妊娠剧吐”于于2015-02-24 2015-02-24 收住入院。收住入院。 患者患者20152015年年2 2月月5 5日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体+，曾收住我科治疗
10、，症状好转、尿酮体阴性后出院。患者曾收住我科治疗，症状好转、尿酮体阴性后出院。患者5 5天天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外院查尿前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外院查尿酮体酮体+，遂再次收住我科进一步检查及治疗。，遂再次收住我科进一步检查及治疗。 入院生命体征：入院生命体征：T: 37.3 PT: 37.3 P：135135次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：125/90mmHg125/90mmHg。病例介绍病例介绍 既往史：患者有既往史：患者有“子宫内膜异位症子宫内膜异位症”病史病史2 2年；有年；有“返流返流性食管炎性食管炎”1 1年余，予
11、抑酸护胃药物治疗（具体不详）；年余，予抑酸护胃药物治疗（具体不详）；曾行曾行“药物流产术药物流产术”1 1次（具体时间不详）；次（具体时间不详）；20142014年年0808月月因因“继发性不孕、排卵功能障碍继发性不孕、排卵功能障碍”行行IVF-ETIVF-ET术。术。 实验室检查实验室检查02-2202-2202-2402-24l尿常规：酮体尿常规：酮体+l电解质：氯电解质：氯91.1mmol/L91.1mmol/Ll血常规：白细胞计数血常规：白细胞计数 14.9 109/Ll尿常规：酮体尿常规：酮体+l肝肾功能：谷草转氨酶肝肾功能：谷草转氨酶40U/L40U/L，谷，谷丙转氨酶丙转氨酶74
12、U/L74U/L，钾，钾3.11mmol/L3.11mmol/L，钠，钠 133.4mmol/L133.4mmol/L，氯，氯90.1mmol/L90.1mmol/L，l孕三项：雌二醇孕三项：雌二醇 4854ng/L4854ng/L，孕酮，孕酮40.00ng/mL40.00ng/mL，稀释，稀释-HCG 20-HCG 20万万l电解质：钾电解质：钾3.09mmol/L3.09mmol/L，钠，钠133.6 133.6 mmol/Lmmol/L02-2302-23实验室检查实验室检查02-2502-25l尿常规：酮体尿常规：酮体+ +l肝肾功能：谷草转氨酶肝肾功能：谷草转氨酶59U/L59U/L
13、，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶86U/L86U/L，钾钾3.28mmol/L3.28mmol/L，钠，钠 135.9mmol/L135.9mmol/L，肌酐，肌酐42.1umol/L42.1umol/L第一次住院第一次住院2015-02-15 2015-02-15 查查B B超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别8.5cm8.5cm4.6cm4.6cm、8.8cm8.8cm4.7cm4.7cm，内见成形的胎儿，头臀长，内见成形的胎儿，头臀长5.3cm5.3cm、5.7cm5.7cm，胎心搏动、胎动良好。，胎心搏动、胎动良好。超声提示：早中孕（双胎），孕周约超声提示：早中孕（
14、双胎），孕周约12W12W。 住院治疗住院治疗1、予患者、予患者级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况2、记、记24小时出入量，吸氧必要时，测心率小时出入量，吸氧必要时，测心率bid，拔火罐，拔火罐qd（中脘）（中脘）3、口服思密达、口服思密达3gtid、乌芍散、乌芍散5gbid保护胃黏膜；维生素保护胃黏膜；维生素B1 100mg肌肉肌肉注射注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g +Vit B60.2g 静滴静滴qd ，5%GS 500ml静滴静滴qd，林格，林格500ml静滴静滴qd，10%GS 500ml+氯化钾氯化钾15ml 静滴静滴qd
15、，10%GS 100ml+胞磷胆碱胞磷胆碱500mg 静滴静滴qd，脂肪乳，脂肪乳250ml 静滴静滴qd，复方氨基酸复方氨基酸500ml+氯化钾氯化钾15ml 静滴静滴qd，积极补液能量支持及纠正电解，积极补液能量支持及纠正电解质失衡。质失衡。护理诊断护理诊断 体液不足：与长时间呕吐进食少有关体液不足：与长时间呕吐进食少有关 营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 舒适度改变：与频繁恶心、呕吐有关舒适度改变：与频繁恶心、呕吐有关 活动无耐力：与能量供给不足有关活动无耐力：与能量供给不足有关 睡眠形态紊乱：与频繁恶心、呕吐有关睡眠形态紊乱：与频繁恶心、呕吐有关 焦虑：担心疾病愈后
16、焦虑：担心疾病愈后 知识缺乏：缺乏本病相关知识知识缺乏：缺乏本病相关知识护理措施护理措施（1 1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者）评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者2424小时出小时出入量。评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况入量。评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。，呕吐的次数、量、颜色。（2 2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。，调整输液速度。每日补充量不少于每日补充量不少于3000ml，尿量维持在，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素以上。输液
17、中加入氯化钾、维生素B6、维生素、维生素C等等，并给予维生素，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。谢酸中毒，和补充营养的药物。（3 3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。多饮水。体液不足体液不足护理措施护理措施（1 1）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。体位以利于吞咽。（2 2）呕吐停止，病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入）呕吐停止，病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水
18、分量和水分（3 3）饮食原则宜清淡爽口，少食多餐，易于消化，顺应病）饮食原则宜清淡爽口，少食多餐，易于消化，顺应病人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁烟酒，禁服油炸、高人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁烟酒，禁服油炸、高脂肪和味道过浓之品。脂肪和味道过浓之品。营养失调：低于机体营养失调：低于机体的需要量的需要量护理措施护理措施（4 4）脾胃虚弱：宜进食山药炒肉片、莲子粥、山药陈皮粥）脾胃虚弱：宜进食山药炒肉片、莲子粥、山药陈皮粥、姜汁米汤、橙子煎、甘蔗姜汁、陈皮红枣饮。、姜汁米汤、橙子煎、甘蔗姜汁、陈皮红枣饮。 肝胃不和：宜进食西瓜汁、绿豆粥、砂仁藕粉。肝胃不和：宜进食西瓜汁、绿豆粥、砂仁藕粉。 痰
19、湿阻滞：茯苓陈皮粥、生姜煎汤顿服。痰湿阻滞：茯苓陈皮粥、生姜煎汤顿服。生枇杷叶生枇杷叶( (去去净毛净毛) )、伏龙肝伏龙肝水煎后代茶饮用。水煎后代茶饮用。 气阴两虚：以西洋参、麦冬泡水代茶饮。黄芪粥、另可气阴两虚：以西洋参、麦冬泡水代茶饮。黄芪粥、另可食木耳香菇鸭肉、梨、银耳、燕窝等养阴之品，注意补充食木耳香菇鸭肉、梨、银耳、燕窝等养阴之品，注意补充水分。水分。营养失调：低于机体营养失调：低于机体的需要量的需要量护理措施护理措施（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。）不能进食者遵医嘱给予补液，提供
20、能量。（3）嘱家属加强陪护，如厕及活动时须有专人陪护。）嘱家属加强陪护，如厕及活动时须有专人陪护。（4）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。足其需要。舒适度改变、活动无舒适度改变、活动无耐力耐力护理措施护理措施（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。病情、保持情
21、绪稳定，配合治疗。(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。减少干扰。（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。）必要时遵医嘱应用镇静剂。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱护理措施护理措施（1）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，
22、如听音乐、散步、与朋友聊天等。散步、与朋友聊天等。对精神紧张和情志抑郁者，应给予对精神紧张和情志抑郁者，应给予精神安慰和支持，解除其思想顾虑，保证充分的休息和睡精神安慰和支持，解除其思想顾虑，保证充分的休息和睡眠，同时指导进食方法。眠，同时指导进食方法。 （2）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。主动跟患）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。焦虑、知识缺乏焦虑、知识缺乏中医疗法中医疗法 艾灸：取穴内关、中脘、足三里、三阴交。艾灸：取穴内关、中脘、足三里、三阴交。 穴位贴敷：取穴中脘、神阙、足三里，药物组成：
23、穴位贴敷：取穴中脘、神阙、足三里，药物组成：丁香粉、半夏粉、生姜汁。丁香粉、半夏粉、生姜汁。 穴位按摩：取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、劳宫。穴位按摩：取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、劳宫。 拔火罐：取穴中脘拔火罐：取穴中脘 耳穴压豆：胃、脾、神门、脑耳穴压豆：胃、脾、神门、脑 针灸疗法：针灸疗法：妊娠剧吐的预防妊娠剧吐的预防1. 保持精神的安定与舒畅。保持精神的安定与舒畅。2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保
24、持口腔清洁。3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。甘蔗等水果。5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。6. 保持大便的通畅。保持大便的通畅。7. 吃维生素吃维生素B6：维生素：维生素B6有适当预防与治疗的效果。有适当预防与治疗的效果。8. 呕吐较剧者，可在食前口中含生姜呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。片，以达到暂时止呕的目的。讨论讨论中医理论和技能在该患者中医理论和技能在该患者护理中的应用？护理中的应用？
