1、妊娠合并心脏病汕头大学第一附属医院郑丽璇概述v妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，在我国居孕产妇死因第二位。v常见心脏病种类有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征性心脏病及围生期心肌病。v由于妊娠期、分娩期、产褥期心血管发生的生理变化明显加重心脏负担，尤其是妊娠32-34周时全身血容量达高峰，分娩时及产褥初3天内心脏负担最重，是最易发生心力衰竭的关键时期，应特别加强监护。诊断标准v1.诊断依据v1）孕前有心脏病史及风湿热病史v2）劳力性呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咳血、经常胸闷、胸痛。v3）紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张v4）心脏听诊舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音v5）心电图有严重的心律失常
2、v6）X-ray或超声心动图提示心界扩大及心脏结构异常诊断标准v2.心功能分级的诊断标准vI：一般体力活动不受限制vII：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气促，休息时无症状vIII：一般体力活动显著受限，休息后无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰病史vIV：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。诊断标准v（1）早期心衰v休息时心率大于每分钟110次，呼吸超过每分钟20次v轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促v夜间常因胸闷而坐起呼吸或喜到窗外呼吸新鲜空气v肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失诊断标准v（2）心衰v1）主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端
3、坐呼吸；颈静脉怒张；肺部闻及罗音；心脏扩大；急性肺水肿；舒张早期奔马律；静脉压增高大于12mmHG；循环时间大于25秒；肝颈逆流征（+）v2）次要标准：足踝水肿；夜间咳嗽、劳累时呼吸困难；肝肿大；胸腔积液；心动过速；治疗后5天内体重下4.5公斤以上v具备两项主要标准或一项主要标准、两项次要标准可确诊治疗v1.孕前v对于有心脏病的育龄妇女，一定要求在孕前做好孕前咨询，明确心脏病的类型、严重程度、心功能状态，以决定能否妊娠。有以下情况者不宜妊娠v心功能III级以上；有心衰史；肺动脉高压；紫绀型先心；严重心律失常如房颤；风湿活动期；合并细菌性心内膜炎；合并其他严重疾病如妊高征、肾病。治疗v心脏病变较
4、轻，心功能I-II级，无心衰病史，也无其他并发症者可在心内科和产科医生密切监护下妊娠v不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕早期行人工流产，妊娠12周以上引产。若已心衰应在心衰控制后再终止妊娠治疗v2.孕期v1）定期产检：孕20周前每周1次，20周后每周1次，尤其32周以后发生心衰危险增加，必须严格按时进行，是否正规监护直接关系到母婴预后。预产期前2-3周提早入院待查产v2）保证充分休息：每日睡眠10小时以上，避免过劳治疗v孕期v3）整个孕期体重不超过10Kg，以免加重心脏负担。饮食以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪为宜v4）避免和预防增加心脏负担：防止各种不利因素如贫血、妊高征、情绪激动，尤其要预防上呼吸
5、道感染v5）药物：维生素、铁剂治疗v3.分娩期v心功能III以上行剖宫产；心功能I-II、胎儿不大、产道条件良好无其他指征可在严密监护下阴道分娩v1）第一产程v适当镇静（安定）v吸氧v产程开始即予抗菌素v心电监护：血压、心率、呼吸及早发现心衰v胎心监护治疗v分娩期v2）第二产程：为减轻心脏负担，应缩短第二产程，可用产钳或胎头吸引产v3）第三产程：v胎儿娩出后将纱袋置于腹部，以防腹压骤减诱发心衰v宫缩剂：催产素10u 肌注v控制输液速度治疗v4.产褥期v产后3天仍是心衰发生的危险期，尤其产后24小时内，应注意做到v1）卧床休息，产后3天内不宜起床，注意血压、心率、脉搏、恶露v2）抗菌素应用至少1
6、周v3）产后10-14天无特殊方可出院v4）心功能III级或III级以上不能哺乳v5）做好计划生育指导工作，不宜再妊娠者产后1周行绝育术治疗v5.心力衰竭的处理v体位：伴卧位，双足下垂v吸氧 高流量（6-8L/分钟）面罩或加压供氧v强心：西地兰0.4mg+5GS20ml静推，4-6小时后重复，24小时总量0.8-1mgv减轻心脏前负荷 ：速尿20-40mg 注意电解质平衡。适当应用消心痛5-10mg、硝酸甘油0.3mg减少静脉回流v减轻心脏后负荷：酚妥拉明、硝普纳（胎儿娩出前不用）h7(WLBqg5&UJzoe3%SIxnc2!RGvla0ZPEuj9-YNDsi7)WLBqg5*UKzpe4
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