1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease 山西医科大学第一医院妇产科山西医科大学第一医院妇产科 李李 莉莉 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤Essentials妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational trophoblastic tumorEssentials 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤分分类类Essentials学学 习习 要要 点点 葡萄胎的葡萄胎的定义定义 葡萄胎的葡萄胎的基本病理变化基本病理
2、变化 葡萄胎的葡萄胎的诊断要点诊断要点 葡萄胎的葡萄胎的处理原则及随访处理原则及随访葡葡萄萄胎胎EssentialsDefinition葡萄胎葡萄胎Definition 具有区域分布特点：具有区域分布特点： 年龄特点：年龄特点：2020岁与岁与4040妇女妊娠时易患妇女妊娠时易患 葡萄胎，葡萄胎，5 5倍于青年妇女。倍于青年妇女。 恶变率：恶变率：10%10%20%20%。 低危病人增加，病死率由低危病人增加，病死率由32.6%32.6%降低降低2.6%2.6%。Epidemiology 本病多发生在生活水平低的居本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不民，因此有人提出这是由于
3、营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。有关。pathogeny营养不良学说营养不良学说 国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。改变。pathogeny病毒学说病毒学说 40 40岁以上的妇女如果怀孕，发岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比生滋养细胞疾病的机会远比4040岁以岁以下者为高。因此使人想到该病的发下者为高。因此
4、使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关生可能和卵巢功能衰退有关pathogeny卵巢功能失调学说卵巢功能失调学说 细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，常是二倍体核型，9090为为4646，XXXX， 1010为为4646，XYXY，所有染色体为父源性。虽然，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体但其胞浆中线粒体DNADNA是母源性的。是母源性的。pathogeny细胞遗传异常学说细胞遗传异常学说 父源性基因成分对控制滋养细胞增生十父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成
5、分对调节胚胎生长与分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。胞过度增生致葡萄胎发生。 pathogeny细胞遗传异常学说细胞遗传异常学说滋养细胞增生滋养细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿间质内血管消失间质内血管消失pathology滋养细胞增生滋养细胞增生 有不同程度增生有不同程度增生 常为局限性常为局限性绒毛绒毛 全部水肿全部水肿 部分水肿部分水肿染色体染色体 多为多为46xx 多为多为 69xxy胎盘及附属物胎盘及附属物
6、无无 有有肿瘤性肿瘤性 5 20%恶变恶变 少少pathology完全性完全性不完全性不完全性 阴道出血阴道出血 腹痛腹痛: : 胀痛或隐痛胀痛或隐痛 阵发性疼痛阵发性疼痛 急腹痛急腹痛 妊娠呕吐及妊娠呕吐及PIHPIHClinical findings 咳血痰：易发生恶性变。咳血痰：易发生恶性变。 贫血与感染：贫血与感染： 甲亢症状：甲亢症状：HCGHCG有弱的促甲状腺活性有弱的促甲状腺活性 子宫变化：子宫变化：妊娠月份妊娠月份 妊娠月份妊娠月份 妊娠月份妊娠月份 黄素化囊肿黄素化囊肿Clinical findingsClinical findingsClinical findings 病史
7、体征：病史体征： 血血HCG： B超：超：是最重要的方法是最重要的方法Diagnosis 流产流产 双胎双胎 羊水过多羊水过多Differntial diagnosisPrognosis 恶变率恶变率1020% 葡萄胎排空后，血葡萄胎排空后，血HCG应应 稳定下降，在稳定下降，在9周内降为正周内降为正 常。少数在常。少数在14周降为正常周降为正常Malignant risk factors 年龄年龄4040岁岁子宫体积明显相应妊周子宫体积明显相应妊周卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿6cm6cmHCGHCG1010万万U/LU/L（一）清宫术（一）清宫术（二）卵巢黄素化囊肿（二）卵巢黄素化囊肿（三）
8、预防性化疗（三）预防性化疗（四）子宫切除术（四）子宫切除术DiagnosisFollow-upHCG症状及体征症状及体征妇科检查妇科检查B超超X线检查线检查学学 习习 要要 点点 IM、CC的的定义定义 IM、CC的的病理变化病理变化 IM、CC的的转移途径转移途径 IM、CC的的诊断诊断 IM、CC的的处理原则处理原则侵侵葡葡及及绒绒癌癌EssentialsDefinitionInvasion mole:葡萄胎组织侵葡萄胎组织侵入子宫肌层或子宫外转移，引入子宫肌层或子宫外转移，引起组织破坏起组织破坏Choriocarcinoma：滋养细胞滋养细胞侵入子宫肌层或子宫外转移，侵入子宫肌层或子宫外
9、转移，引起组织和血管破坏引起组织和血管破坏大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。pathologyInvasion mole侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎pathology大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生pathologyChoriocarcinoma绒毛膜癌绒毛膜癌pathology 阴道不规则出血阴道不规则出血 腹痛腹痛 妇科检查妇科检查Clinical findings生
10、殖道局部表现生殖道局部表现肺转移肺转移阴道转移阴道转移脑转移脑转移Clinical findings转移灶表现转移灶表现肺转移肺转移Clinical findings肺转移肺转移Clinical findings阴道转移阴道转移Clinical findings子宫转移子宫转移Clinical findings侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎： 葡萄胎排出后，葡萄胎排出后，1 1年以内反复阴道出年以内反复阴道出 血，或停止出血后再出血；血，或停止出血后再出血； 血血HCCHCC持续在正常水平以上或阴转后持续在正常水平以上或阴转后 再转为阳性，临床上除外残存葡萄再转为阳性，临床上除外残存葡萄 胎、黄素囊肿；胎、黄素囊肿； 除外再次妊娠。除外再次妊娠。 可以诊断为侵蚀性葡萄胎。可以诊断为侵蚀性葡萄胎。Diagnosis绒毛膜癌绒毛膜癌： 葡萄胎排出葡萄胎排出1 1年以上，足年以上，足 月产、流产后，出现不规月产、流产后，出现不规 则阴道出血；则阴道出血； HCGHCG升高，除外妊娠后。升高，除外妊娠后。 可以诊断为绒毛膜癌。可以诊断为绒毛膜癌。DiagnosisDiagnosisHCGB超超X线及线及CTClassificationTreatment
