妊娠并发症妇女的护理1课件.ppt

1、妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理 第一节第一节 流产病人的护理流产病人的护理一、概述一、概述1 1、概念、概念: :流产流产(abortion)(abortion)2 2、分类、分类n流产发生的时间流产发生的时间: :早期流产早期流产(early abortion)(early abortion) 晚期流产晚期流产(late abortion)(late abortion)n 原因原因: :自然流产自然流产(spontaneous abortion)(spontaneous abortion) 人工流产人工流产(artificial abortion)(artificial abort

2、ion)第一节 流产(一一)流产的原因流产的原因1.1.染色体异常染色体异常2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病全身性疾病(2)(2)生殖器官疾病生殖器官疾病(3)(3)内分泌功能失调内分泌功能失调 (4)(4)免疫因素免疫因素3.3.胎盘因素胎盘因素4.4.外界不良因素外界不良因素第一节 流产胎儿异常胎儿异常, ,染色体检查示为三倍体染色体检查示为三倍体69 xxx69 xxx。 第一节 流产(二二)病理病理1 1、早期流产、早期流产: :胚胎先死亡胚胎先死亡, ,继之底蜕膜出继之底蜕膜出血血, ,绒毛与蜕膜层剥离绒毛与蜕膜层剥离, ,胚胎组织刺激子胚胎组织刺激子宫收缩。宫收缩。2

3、 2、妊娠、妊娠1212周后周后, ,胎盘已完全形成胎盘已完全形成, ,流产过流产过程与足月分娩相似程与足月分娩相似, ,往往先有腹痛往往先有腹痛, ,继之继之排出胎儿及胎盘排出胎儿及胎盘 。第一节 流产(三三)临床表现及治疗原则临床表现及治疗原则n停经停经n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血第一节 流产流产类型流产类型1 1、先兆流产、先兆流产(threatened abortion )(threatened abortion )2 2、难免流产、难免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)3 3、不全流产、不全流产(incomplete aborti

4、on)(incomplete abortion)4 4、完全流产、完全流产(complete abortion)(complete abortion)5 5、稽留流产、稽留流产(missed abortion)(missed abortion)6.6.习惯性流产习惯性流产(habitual abortion(habitual abortion)第一节 流产1 1、先兆流产、先兆流产n症状症状 妊娠妊娠2828周前周前, ,出现少量阴道出血或出现少量阴道出血或( (和和) )下腹痛。下腹痛。 n体征体征 宫颈口未开宫颈口未开, ,胎膜未破胎膜未破, ,妊娠产物尚未排妊娠产物尚未排出出, ,子宫增

5、大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧若流血增多或腹痛加剧, ,则可能发展为难免流则可能发展为难免流产。产。第一节 流产2、难免流产n症状症状 阴道流血增多阴道流血增多, ,阵发性腹痛加重或出现阵发性腹痛加重或出现阴道流水阴道流水( (胎膜破裂胎膜破裂) )。 n体征体征 宫颈口已扩张宫颈口已扩张, ,有时尚可见胚胎组织或有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内胎囊堵塞于宫颈口内, ,子宫大小与停经月份相子宫大小与停经月份相符或略小。符或略小。第一节 流产3 3、不全流产、不全流产n症状症状 妊娠产物已部分排出体外妊娠产物已部分排出体外, ,尚

6、有部分残留尚有部分残留于宫腔内于宫腔内, ,阴道流血持续不止阴道流血持续不止, ,甚至因流血过多甚至因流血过多而发生休克。而发生休克。 n体征体征 宫颈口已扩张宫颈口已扩张, ,不断有血液自宫颈口流出不断有血液自宫颈口流出, ,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内物已排出于阴道内, ,而部分仍尚在宫腔内。子而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。宫小于停经月份。第一节 流产4 4、稽留流产稽留流产 症状症状 早期妊娠可见早孕反应消失早期妊娠可见早孕反应消失, ,或有阴道或有阴道出血出血; ;中期妊娠中期妊娠, ,孕妇不感腹部增大孕妇不感

7、腹部增大, ,胎动消失。胎动消失。 体征体征 子宫颈口未开子宫颈口未开, ,子宫较停经月份小子宫较停经月份小, ,质质地不软地不软, ,未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育, ,不不能自行排出。能自行排出。第一节 流产第一节 流产流产转归图 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产 不全流产不全流产 第一节 流产分类分类特殊情况特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生习惯性流产是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次以上者。次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。未自然排出者。 第一节

8、流产二、护理二、护理( (一一) )护理评估护理评估1、病史病史n 停经、阴道流血和腹痛。停经、阴道流血和腹痛。n有无水阴道排液有无水阴道排液, ,其色、量及有无臭味其色、量及有无臭味, ,有无妊有无妊娠产物排出。娠产物排出。n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等失调及有无接触有害物质等, ,以识别发生流产以识别发生流产的诱因的诱因。第一节 流产2 2、身心状况、身心状况n生命体征生命体征n流产类型流产类型n贫血贫血n感染相关的征象感染相关的征象n焦虑和恐惧焦虑和恐惧第一节 流产流产的鉴别第一节 流产3 3、诊断检查、诊断检查

9、(1)(1)妇科检查妇科检查(2)(2)实验室检查实验室检查: :n绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)测测n胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)(HPL)n雌二醇雌二醇(E(E2 2) )n孕二醇孕二醇 B B超声显像超声显像: : 第一节 流产( (二二) )可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题1 1 有感染的危险有感染的危险: :与阴道出血时间过长、宫腔内与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。有残留组织等因素有关。2 2 焦虑焦虑: :与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。3 3 潜在并发症潜在并发症: :出血性休克。出血性休克。第一节

10、流产 (三三)预期目标预期目标1.1.出院时出院时, ,护理对象无感染征象。护理对象无感染征象。2.2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施先兆流产孕妇能积极配合保胎措施, ,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能复述流产相关知识护理对象能复述流产相关知识, ,从而使再次流从而使再次流产的发生率降低产的发生率降低 第一节 流产(四四)护理措施护理措施1 1、先兆流产孕妇的护理、先兆流产孕妇的护理n注意休息、减少刺激注意休息、减少刺激n适量镇静剂、孕激素等适量镇静剂、孕激素等n评估孕妇的病情变化评估孕妇的病情变化n注意观察孕妇的情绪反应注意观察孕妇的情绪反应n说明保胎措施的必要性说明保胎措施的必要性,

11、 ,以取得孕妇及家以取得孕妇及家属的理解和配合。属的理解和配合。第一节 流产2 2、妊娠不能再继续者的护理、妊娠不能再继续者的护理n做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备n协助医师完成手术协助医师完成手术n开放静脉开放静脉, ,做好输液、输血准备。做好输液、输血准备。n严密监测孕妇的体温、血压及脉搏严密监测孕妇的体温、血压及脉搏, ,观察其面观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。n纠正凝血功能障碍。纠正凝血功能障碍。第一节 流产3 3、预防感染、预防感染n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等颜色、气

12、味等n会阴部护理会阴部护理: :使用消毒会阴垫使用消毒会阴垫, ,保持会阴部清洁保持会阴部清洁n遵嘱用药遵嘱用药n健康指导健康指导 第一节 流产4 4、协助病人顺利渡过悲伤期、协助病人顺利渡过悲伤期n加强卫生宣教加强卫生宣教, ,n护士应给予同情和理解护士应给予同情和理解n帮助病人及家属接受现实帮助病人及家属接受现实 n向他们讲解流产的相关知识向他们讲解流产的相关知识n习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。防再次流产。第一节 流产(五五)结果评价结果评价1.1.护理对象体温正常护理对象体温正常, ,红细胞计数、白细胞计数红细胞计数、白细胞计

13、数正常正常, ,无出血、感染征象。无出血、感染征象。2.2.先兆流产孕妇配合保胎治疗先兆流产孕妇配合保胎治疗, ,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因因, ,讲述再次妊娠的注意事项。讲述再次妊娠的注意事项。第一节 流产病例讨论病例讨论n张女士张女士,20,20岁岁, ,未婚。停经未婚。停经5050日日, ,尿妊娠试验尿妊娠试验( (),),服用堕胎药后服用堕胎药后, ,阴道流血阴道流血2 2日日, ,量多。体温量多。体温38,38,下腹部压痛明显下腹部压痛明显, ,宫口已开宫口已开,B,B型超声见宫型超声见宫腔内胚胎组织

14、。应考虑为腔内胚胎组织。应考虑为A A、先兆流产、先兆流产 B B、难免流产、难免流产 C C、不全流产、不全流产D D、感染性流产、感染性流产 E E、完全流产、完全流产第一节 流产n翟女士翟女士,25,25岁。停经岁。停经4848日日, ,下腹坠痛伴阴道出血下腹坠痛伴阴道出血2 2日日, ,量多量多, ,宫口松宫口松, ,子宫孕子宫孕4040日大小。护士应协日大小。护士应协助医生处理的项目是助医生处理的项目是A A给予宫缩剂给予宫缩剂 B B给予镇静剂给予镇静剂 C C维生素维生素K K肌注肌注 D.D.黄体酮肌注黄体酮肌注 E E、尽快做好刮宫前准备、尽快做好刮宫前准备第一节 流产第二节

15、第二节 异位妊娠病人的护理异位妊娠病人的护理一、概述一、概述 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy): (ectopic pregnancy): 正常妊娠时正常妊娠时, ,受精卵着床于子宫体腔内膜受精卵着床于子宫体腔内膜, ,若受精卵在子宫体腔外着床发育时若受精卵在子宫体腔外着床发育时, ,称为异位称为异位妊娠妊娠, ,习称宫外孕习称宫外孕(extrauterine pregnancy)(extrauterine pregnancy)。 第二节 异位妊娠部位部位n输卵管输卵管: 95: 95左右左右, ,分间质部、峡部、壶腹部分间质部、峡部、壶腹部和伞部和伞部, ,壶腹部。壶腹

16、部。n卵巢卵巢n腹腔腹腔n宫颈宫颈n子宫残角子宫残角第二节 异位妊娠间质部妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠子宫残角子宫妊娠第二节 异位妊娠(二二)原因原因n输卵管炎症输卵管炎症: :最常见最常见 n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 n内分泌失调内分泌失调n神经系统或精神功能紊乱神经系统或精神功能紊乱n受精卵游走受精卵游走n输卵管周围肿瘤输卵管周围肿瘤n子宫内膜异位症子宫内膜异位症 第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠( (三三) )病理病理1 1、输卵管妊娠流产、输卵

17、管妊娠流产: :多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠, ,发病多在妊娠发病多在妊娠8 81212周。周。2 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂: :多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠, ,发发病多在妊娠病多在妊娠6 6周左右。周左右。 3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕4 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠输卵管妊娠破裂第二节 异位妊娠输卵管妊娠流产第二节 异位妊娠( (四四) )临床表现临床表现1.1.停经停经: :2.2.腹痛腹痛: :3.3.阴道流血阴道流血: :4.4.晕厥与休克晕厥与休克: :5.5.腹部包块腹部包块: :7 .7 .腹部检查腹部检查:

18、 :下腹压痛、反跳痛明显下腹压痛、反跳痛明显, ,出血较多时出血较多时, ,叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音第二节 异位妊娠鉴别诊断鉴别诊断n输卵管妊娠输卵管妊娠 n宫内妊娠流产宫内妊娠流产 n黄体破裂黄体破裂 n急性阑尾炎急性阑尾炎 n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转第二节 异位妊娠( (五五) )处理原则处理原则 手术治疗为主手术治疗为主, ,药物治疗为辅。药物治疗为辅。n手术治疗手术治疗n腹腔镜腹腔镜n药物治疗药物治疗: :中药或用中西医结合中药或用中西医结合 化疗药物化疗药物( (甲氨蝶岭、米非嗣酮甲氨蝶岭、米非嗣酮) )第二节 异位妊娠二、护理二、护理( (一一) )护理评估护理评估1

19、1、病史、病史n月经史月经史n不孕不孕n放置宫内节育器、绝育术、复孕术放置宫内节育器、绝育术、复孕术n盆腔炎盆腔炎第二节 异位妊娠2 2、身心状况、身心状况n 贫血貌、休克症状、体温不超过贫血貌、休克症状、体温不超过3838。n下腹有明显压痛、反跳痛下腹有明显压痛、反跳痛, ,叩诊有移动性浊音。叩诊有移动性浊音。n血凝后下腹可触及包块。血凝后下腹可触及包块。n孕妇出现较为激烈的情绪反应孕妇出现较为激烈的情绪反应, ,可表现出哭泣、可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。自责、无助、抑郁和恐惧等。 第二节 异位妊娠3 3、诊断检查、诊断检查n下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音下腹部有压痛和反跳痛、

20、移动性浊音n盆腔检查盆腔检查: :子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。痛。n阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺: :简单可靠简单可靠, ,用于疑有腹腔内出用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 第二节 异位妊娠n妊娠试验妊娠试验: :放射免疫法测血中放射免疫法测血中HCG,HCG,尤其是尤其是-HCG-HCG阳性有助诊断。阳性有助诊断。n超声检查超声检查:B:B超有助于诊断异位妊娠。阴道超有助于诊断异位妊娠。阴道B B超超较腹部较腹部B B超准

21、确性高。超准确性高。n腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。的早期患者和诊断有困难的患者。第二节 异位妊娠n子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查: : 诊刮仅适用于阴道流血量较多的诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者患者, ,目的在于排除宫内妊娠流产。将目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查宫腔排出物或刮出物作病理检查, ,切片切片中见到绒毛中见到绒毛, ,可诊断为宫内妊娠可诊断为宫内妊娠, ,仅见蜕仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。 第二节 异位妊娠体征体征正常妊娠正常妊娠B超

22、超图图异位妊娠异位妊娠B超超图图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠(二二)可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题1 1、恐惧、恐惧: :与担心手术失败有关与担心手术失败有关2 2、潜在并发症、潜在并发症: :出血性休克出血性休克第二节 异位妊娠(三三)预期目标预期目标 1.1.患者休克症状得以及时发现并缓解。患者休克症状得以及时发现并缓解。 2.2.患者愿意接受手术治疗。患者愿意接受手术治疗。 3.3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 第二节 异位妊娠(四四)护理措施护理措施1 1、接受手术治疗患者的护理、接受手术治疗患者

23、的护理n严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征n配合医生积极纠正患者休克症状配合医生积极纠正患者休克症状n做好术前准备做好术前准备n加强心理护理加强心理护理 第二节 异位妊娠2 2、接受非手术治疗患者的护理、接受非手术治疗患者的护理n密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。诉。n告诉患者病情发展的一些指征。告诉患者病情发展的一些指征。n卧床休息卧床休息, ,需提供相应的生活护理。需提供相应的生活护理。n协助正确留取血标本协助正确留取血标本, ,以监测治疗效果。以监测治疗效果。n指导患者摄取足够的营养物质指导患者摄取足够的营养物质, ,尤其是富含铁尤

24、其是富含铁蛋白的食物蛋白的食物 第二节 异位妊娠3 3、出院指导、出院指导n教育病人保持良好的卫生习惯教育病人保持良好的卫生习惯, ,勤洗浴、勤洗浴、勤换衣勤换衣, ,性伴侣稳定性伴侣稳定n发生盆腔炎后须立即彻底治疗发生盆腔炎后须立即彻底治疗, ,以免延以免延误病情误病情n下次妊娠时要及时就医下次妊娠时要及时就医, ,并且不宜轻易并且不宜轻易终止妊娠终止妊娠第二节 异位妊娠(五五)结果评价结果评价1.1.患者的休克症状得以及时发现并纠患者的休克症状得以及时发现并纠正正2.2.患者消除了恐惧心理患者消除了恐惧心理, ,愿意接受手术愿意接受手术治疗治疗3.3.患者以平静的心情接受此次妊娠失患者以平

25、静的心情接受此次妊娠失败的现实。败的现实。第二节 异位妊娠讨论讨论 王某某王某某,下腹剧痛下腹剧痛2 2小时小时, ,伴头晕、恶心。于伴头晕、恶心。于20052005年年1111月月5 5日急诊入院。日急诊入院。 平素月经规律平素月经规律,4,45/335/33天天, ,量多量多, ,无痛经无痛经, ,末次月经末次月经2005.9.17,2005.9.17,于于1010月月2020日开始阴道出血日开始阴道出血, ,量较少量较少, ,色暗且淋漓不净。色暗且淋漓不净。4 4天来常感头晕、乏天来常感头晕、乏力及小腹痛力及小腹痛,2,2天前曾到某中医门诊诊治天前曾到某中医门诊诊治, ,服中服中药调经后

26、阴道出血量增多药调经后阴道出血量增多, ,但仍少于平时月经但仍少于平时月经量。量。第二节 异位妊娠 今晨上班时突感下腹痛今晨上班时突感下腹痛, ,肛门下坠肛门下坠, ,难难以忍受以忍受, ,倦有大汗倦有大汗, ,头晕头晕, ,乏力乏力, ,休息后稍缓休息后稍缓解。今日下午解。今日下午2 2时时, ,又感到下腹剧痛又感到下腹剧痛, ,下坠下坠, ,头晕头晕, ,曾在厕所昏倒曾在厕所昏倒, ,遂来院急诊遂来院急诊, ,于于1111月月5 5日下午收入院。日下午收入院。第二节 异位妊娠 月经月经1414岁初潮岁初潮,4-5/35,4-5/35天天, ,量中等量中等, ,无痛无痛经。经。2525岁结婚

27、岁结婚,G,G2 2P P1 1, ,末次生产末次生产4 4年前年前, ,带环带环3 3年。年。 既往体健既往体健, ,否认心、肝、肾等疾患。否认心、肝、肾等疾患。 入院查体入院查体:BP 80/50mmHg,P102:BP 80/50mmHg,P102次次/ /分分, ,急性病容急性病容, ,面色苍白面色苍白, ,可平卧。可平卧。 第二节 异位妊娠 妇科检查妇科检查: :外阴有血迹外阴有血迹, ,阴道畅阴道畅, ,宫颈宫颈光光, ,举痛举痛(+),(+),子宫前位子宫前位, ,正常大小正常大小, ,稍软稍软, ,可可活动活动, ,轻压痛轻压痛, ,子宫左后方可及子宫左后方可及8 86 66

28、6不规则包块不规则包块, ,压痛明显压痛明显, ,右侧右侧(-),(-),后陷凹不后陷凹不饱满。饱满。第二节 异位妊娠 门诊化验门诊化验: :尿妊娠尿妊娠( (),Hb ),Hb 99g/L,WBC 10.899g/L,WBC 10.810101919/L,/L,。 B B超超: :可见宫内避孕环可见宫内避孕环, ,子宫左后子宫左后7.87.86.66.6囊性包块囊性包块, ,形状欠规则形状欠规则, ,无包无包膜反射膜反射, ,后陷凹有液性暗区。后陷凹有液性暗区。 入院后行后穹穿刺入院后行后穹穿刺, ,抽出抽出5ml5ml暗红不暗红不凝血凝血, ,故急诊开腹探查。故急诊开腹探查。第二节 异位妊

29、娠 手术所见手术所见: :腹腔内积血腹腔内积血700700+ +ml,ml,子宫稍大子宫稍大, ,软软, ,左输卵管增粗左输卵管增粗, ,直径约直径约1 1+ +, ,壶腹部膨胀充壶腹部膨胀充血血, ,可见可见1 1大小破口大小破口, ,周围有血块。探查腹腔周围有血块。探查腹腔, ,取出血块约取出血块约500ml,500ml,其中有绒毛样组织其中有绒毛样组织, ,约约3 33 3( (如孕如孕5050天的胎囊天的胎囊),),右附件右附件(-),(-),行左侧输卵行左侧输卵管切除。输血管切除。输血400ml,400ml,术后平稳。术后病理术后平稳。术后病理: :输输卵管壶腹部妊娠破裂。卵管壶腹部

30、妊娠破裂。第二节 异位妊娠问题问题1 1、医疗诊断是什么、医疗诊断是什么? ?2 2、存在的护理问题有哪些、存在的护理问题有哪些? ?3 3、护理措施有哪些、护理措施有哪些? ?第二节 异位妊娠第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome(PIH)第四节 妊娠高血压综合征一、疾病概要一、疾病概要妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征: : 指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群三大症候群, ,严重者可出现抽搐、严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭昏迷、心肾功能衰竭, ,甚至

31、发生母婴死亡甚至发生母婴死亡, ,简称妊高征。简称妊高征。第四节 妊娠高血压综合征n妊娠期特有的。妊娠期特有的。n发生率国内发生率国内9.49.4, ,国外国外7 71212。n本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。n多为妊娠期一过性高血压多为妊娠期一过性高血压, ,分娩后消失。分娩后消失。n严重影响母婴健康严重影响母婴健康, ,孕产妇死亡的主要原孕产妇死亡的主要原因。因。第四节 妊娠高血压综合征 (一一)高危因素高危因素n精神过分紧张或受刺激精神过分紧张或受刺激;n寒冷季节或气温变化过大寒冷

32、季节或气温变化过大,特别是气压升高特别是气压升高;n年轻或高龄初产妇年轻或高龄初产妇;n慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇;n营养不良及体型矮胖营养不良及体型矮胖(体重指数体重指数0.24);n子宫张力过高子宫张力过高;n家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。第四节 妊娠高血压综合征 (二二)病因学说病因学说1 1、子宫、子宫- -胎盘缺血、缺氧学说。胎盘缺血、缺氧学说。2 2、神经内分泌学说。、神经内分泌学说。3 3、免疫学说。、免疫学说。4 4、缺钙。、缺钙。5 5、遗传因素。、遗传因素。第四节 妊娠高血压综合征(三三)病理生理变化病理生

33、理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节 妊娠高血压综合征(四四)临床表现临床表现n是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。( (一一) )高血压高血压: :孕妇于孕孕妇于孕2020周后周后, ,血压可升高血压可升高 140/90mmHg,140/90mmHg,或较基础

34、血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg30/15mmHg。( (二二) )蛋白尿蛋白尿: :出现略迟于血压升高。出现略迟于血压升高。( (三三) )水肿水肿: :临床上以临床上以“+”+”记录并表示水肿程度记录并表示水肿程度。第四节 妊娠高血压综合征水肿分级水肿分级:“+”:“+”水肿局限于踝部、小腿水肿局限于踝部、小腿; ; “+” “+”水肿延及大腿水肿延及大腿; ; “+” “+”水肿延及腹部、外阴水肿延及腹部、外阴; ; “+” “+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水。( (四四) )先兆子痫先兆子痫: :在上述表现基础上出现自觉症状。在上述表现基础上出现自觉症状。( (五五)

35、 )子痫子痫: :在先兆子痫基础上发生抽搐。在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节 妊娠高血压综合征(五五)临床分类临床分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+第四节 妊娠高血压综合征1.先兆子痫先兆子痫 自觉症状自觉症状2. .子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速少数病例病情进展迅速,先兆子痫症状不明显而先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。骤然发生抽搐。不同时

36、期发作分别被称为产前子痫、产时子不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。痫、产后子痫。第四节 妊娠高血压综合征(六六)处理原则处理原则1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征: :门诊治疗门诊治疗2 2、中、重度妊娠高血压综合征子、中、重度妊娠高血压综合征子: :住院治疗住院治疗n解痉解痉: :硫酸镁硫酸镁n镇静镇静: :硫酸镁禁忌或疗效不明显。硫酸镁禁忌或疗效不明显。n降压降压: :舒张压舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHgn合理扩容合理扩容: :n利尿利尿: :全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。全身水肿、心衰、肺水肿

37、、血容量过高。n终止妊娠终止妊娠: : 第四节 妊娠高血压综合征二、护理二、护理( (一一) )护理评估护理评估1 1、病史、病史: :了解孕期经过了解孕期经过, ,既往及家族中高血压病既往及家族中高血压病史等。史等。2 2、身心状况、身心状况: :评估高血压、蛋白尿、水肿症状出评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况现时的经过情况, ,尤其重视有关三大症状基础尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。上自觉症状的主诉。 孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。第四节 妊娠高血压综合征 评估注意事项评估注意事项n血压血压: :初测血压升高者初测血压升高者

38、, ,须休息须休息1 1小时后再测小时后再测, ,同同时要和基础血压相比较。时要和基础血压相比较。n蛋白尿蛋白尿: :应取中段尿检查应取中段尿检查, , 0.5g/24h0.5g/24h尿为异尿为异常常, ,蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。n水肿及隐性水肿。水肿及隐性水肿。第四节 妊娠高血压综合征3 3、诊断检查诊断检查(1)(1)实验室检查实验室检查: : 血尿常规血尿常规; ;血粘稠度血粘稠度; ;血小板血小板; ;凝血功能凝血功能; ;肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力力(2)(2)眼底检查眼底检查: :动静脉管

39、径之比。动静脉管径之比。 1:22:31:4第四节 妊娠高血压综合征1 1、体液过多、体液过多: :水肿水肿: :与下腔静脉受压及低蛋白血症与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。有关。2 2、有受伤的危险、有受伤的危险: :与发生抽搐有关。与发生抽搐有关。3 3、有窒息的危险、有窒息的危险: :与发生子痫昏迷状态有关。与发生子痫昏迷状态有关。4 4、知识缺乏、知识缺乏: :与知识来源有关。与知识来源有关。5 5、潜在并发症、潜在并发症: :肾功能衰竭、胎盘早剥。肾功能衰竭、胎盘早剥。(二二)护理诊断护理诊断第四节 妊娠高血压综合征( (三三) )预期目标预期目标1 1、轻度妊高征孕妇病情缓解、轻度妊

40、高征孕妇病情缓解, ,未发展为重症。未发展为重症。2 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好、中、重度妊高征孕妇病情控制良好, ,未发未发生子痫及并发症。生子痫及并发症。3 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性, ,积极配合产前检查及治疗。积极配合产前检查及治疗。第四节 妊娠高血压综合征(四四)护理措施护理措施 1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征 (1)(1)保证休息保证休息; ; (2)(2)调整饮食调整饮食; ; (3)(3)加强产前检查加强产前检查: :增加产前检查的次数增加产前检查的次数; ;胎动胎动计数计数; ;测体重测体重; ;讲解

41、妊高症的相关知识讲解妊高症的相关知识, ,发现发现病情及时汇报病情及时汇报; ;家属支持和理解。家属支持和理解。第四节 妊娠高血压综合征2 2、中、重度妊高征的护理、中、重度妊高征的护理(1)(1)一般护理一般护理 卧床休息。卧床休息。 环境安静环境安静, ,避免各种刺激。避免各种刺激。 准备物品准备物品: :呼叫器、床挡、急救车、吸引器、呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。氧气、产包及药品。 测血压测血压:4:4小时小时/ /次。次。第四节 妊娠高血压综合征注意自觉症状。注意自觉症状。胎动、胎心及子宫张力。胎动、胎心及子宫张力。限制食盐限制食盐3 3克克/ /天天; ;测体重测体

42、重1 1次次/ /天天( (隔日隔日) )。计出入量计出入量, ,测尿蛋白测尿蛋白, ,必要时测必要时测2424小时蛋白小时蛋白定量定量, ,肝功肝功,CO,CO2-2-CpCp等。等。 第四节 妊娠高血压综合征(2)用用药药护护理理n首选解痉药为硫酸镁。首选解痉药为硫酸镁。用药方法用药方法: :肌注或静脉用药。肌注或静脉用药。 毒性反应毒性反应: :膝反射消失膝反射消失; ;肌张力减肌张力减退退; ;呼吸抑制呼吸抑制; ;心跳骤停。心跳骤停。 注意事项注意事项: :膝反射必须存在膝反射必须存在; ;呼吸呼吸不少于不少于1616次次/ /分分; ;尿量不少于尿量不少于600ml/24600ml

43、/24小时或小时或25ml/25ml/小时。小时。解毒剂解毒剂:10:10葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。注射时宜肌肉深部注射,并加用普鲁卡因。第四节 妊娠高血压综合征(3)(3)子痫患者的护理子痫患者的护理最严重最严重协助医生控制抽搐。协助医生控制抽搐。专人护理专人护理,防止受伤防止受伤:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,头低侧卧头低侧卧位位,必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物,以免出以免出现窒息现窒息;吸氧。吸氧。减少刺激减少刺激,以免发生抽搐。以免发生抽搐。第四节 妊娠高血压综合征严密监护严密监护, ,及早发现脑出血、肺水肿肾衰

44、等并及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。发症。做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备: :子痫发作往往自然临产子痫发作往往自然临产, ,应密切观察及时发现产兆应密切观察及时发现产兆, ,做好母子抢救的准做好母子抢救的准备备; ;治疗后病情得以控制仍未临产者治疗后病情得以控制仍未临产者, ,在孕妇清在孕妇清醒后醒后24244848小时内引产小时内引产; ;子痫患者控制后子痫患者控制后6 61212小时终止妊娠小时终止妊娠, ,护士应做好准备。护士应做好准备。第四节 妊娠高血压综合征3 3、产时及产后护理、产时及产后护理: :(1)(1)阴道分娩阴道分娩: : 第一产程第一产程: :密切观察血压、脉

45、搏、尿量、胎心、密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状子宫收缩、自觉症状, ,有异常情况及时与医生联有异常情况及时与医生联系系; ; 第二产程第二产程: :缩短产程缩短产程; ; 第三产程第三产程: :预防产后出血预防产后出血( (禁用麦角新碱禁用麦角新碱); ); 重者产后仍需用硫酸镁治疗。重者产后仍需用硫酸镁治疗。第四节 妊娠高血压综合征(2)(2)剖宫产剖宫产: :术前准备、术中配合和术后护理。术前准备、术中配合和术后护理。 (3)(3)产褥期的护理产褥期的护理: : 产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/ /次次; ; 继续硫酸镁治疗及护理继续硫酸镁治

46、疗及护理; ; 观察子宫复旧及产后出血。观察子宫复旧及产后出血。第四节 妊娠高血压综合征4 4、妊高症的预防、妊高症的预防(1)(1)自觉进行产前检查及早发现及早治疗自觉进行产前检查及早发现及早治疗; ;(2)(2)合理饮食合理饮食: :减少过量脂肪和食盐的摄入减少过量脂肪和食盐的摄入, ,增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入入, ,对妊高症的预防起一定作用。对妊高症的预防起一定作用。(3)(3)足够的休息及愉快的心情也有助于妊足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。高症的预防。第四节 妊娠高血压综合征 第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta pr

47、evia一、疾病概要一、疾病概要n前置胎盘前置胎盘 妊娠妊娠2828周后周后, ,胎盘附着于子宫下段胎盘附着于子宫下段, ,甚甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, ,其位置其位置低于胎先露部低于胎先露部, ,称前置胎盘。称前置胎盘。 多见于经产妇多见于经产妇, ,尤其多产妇尤其多产妇, , 发生率为发生率为0.240.241.571.57。第五节 前置胎盘第五节 前置胎盘 分类分类1.1.完全性完全性: :胎盘组织完全覆盖宫颈内。胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.2.部分性部分性: :胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.3.边缘性边缘性: :胎盘边缘到达宫

48、颈内口胎盘边缘到达宫颈内口, ,但未覆盖但未覆盖宫颈内口。宫颈内口。第五节 前置胎盘(一一)病因病因1.1.内膜损伤内膜损伤: :刮宫、分娩、手术。刮宫、分娩、手术。2.2.胎盘面积过大胎盘面积过大: :多胎。多胎。3.3.胎盘异常胎盘异常: :副、膜状胎盘。副、膜状胎盘。4.4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节 前置胎盘(二二)临床表现临床表现1.1.症状症状: :n出血出血: :无诱因、无痛性、反复。无诱因、无痛性、反复。n胎位不正。胎位不正。n产后出血。产后出血。n贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征n贫血貌贫血貌; ;胎位清胎位清; ;宫缩有间歇期宫缩有间歇期; ;胎盘杂音。

49、胎盘杂音。对母儿影响对母儿影响母亲母亲:出血、感染、胎盘植入出血、感染、胎盘植入儿儿:死亡率高死亡率高。第五节 前置胎盘(三三)处理原则处理原则n原则原则: :抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1 1、期待疗法、期待疗法( (期待期待等待等待) ) 在保证孕妇安全的前提下在保证孕妇安全的前提下, ,使胎儿能达到或接使胎儿能达到或接近足月近足月, ,提高成活率。提高成活率。2 2、手术疗法、手术疗法 剖宫产。剖宫产。第五节 前置胎盘二、护理二、护理( (一一) )护理评估护理评估1 1、病史、病史n个人健康史个人健康史n孕产史孕产史: :有无剖宫产史、人工流

50、产史、子宫内有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。膜炎等前置胎盘的易发因素。n孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状流血的症状, ,并详细记录具体经过及医疗处理并详细记录具体经过及医疗处理资料资料第五节 前置胎盘2 2、身心状况、身心状况(1)(1)妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状复阴道流血是前置胎盘的主要症状(2)(2)阴道流血时间的早晚阴道流血时间的早晚, ,反复发作的次数反复发作的次数, ,流血量的多少与前置胎盘的类型有关。流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完