1、妊娠合并贫血 孕妇外周血血红蛋白110g/l，血细胞比容0.33为妊娠期贫血，血红蛋白60g/l为重度贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再障少见，但对母儿危害严重治疗依病因不同而异，分娩期避免产程延长，应防治产后出血。贫血对妊娠的影响 对孕妇： 抵抗力低下，对分娩、手术及麻醉的耐受能力差 重度贫血因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧，易发生妊娠期高血压或妊娠期高血压性心脏病；对失血耐受性降低，异发生失血性休克；抵抗力降低，易发生产褥感染。 对胎儿： 轻度贫血，胎儿缺铁不会太严重（单向运输） 重度贫血，胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。缺铁性贫血 病因 妊娠期铁需要量增加（每毫升血液含0.
2、5mg） 胎儿生长发育需铁250-350mg 孕妇每日需铁4mg 每日饮食摄入铁10-15mg（约吸收10%，中晚期最多40%） 需补充铁剂诊断 病史 既往有月经过多、慢性失血病史 长期偏食，孕早期呕吐，胃肠功能紊乱导致营养不良 临床表现 皮肤、粘膜苍白 头晕、乏力，心悸、气短，食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。 实验室检查 孕妇外周血血红蛋白110g/l，血细胞比容0.30，红细胞3.51012/l，红细胞平均体积0.80fl，红细胞平均血红蛋白浓度32%，血清铁6.5umol/l。预防 加强营养 定期复查血常规治疗 补充铁剂：口服为主：硫酸亚铁0.3或琥珀酸亚
3、铁0.1g，每日3次口服。缺铁严重不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌肉注射，第一日50mg，第二日可增至100mg，每日1次。 输血：重度贫血，接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担，诱发急性左心衰。 产时及产后的处理：严密监护产程，避免产程过长，预防产后出血，产程中严格无菌操作，产时、产后应用广谱抗生素预防感染巨幼细胞贫血 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。 发病率：国外0.5-2.6% 国内0.7%病因 来源缺乏或吸收不良：摄入不足、烹调损失，慢性消化道疾病 妊娠期需要量增加：孕妇每日需叶酸300-400ug 叶酸
4、排泄增多：肾血浆流量增加，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄减少对母儿的影响 对孕妇 重度贫血时导致贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、早产、产褥感染等。 对胎儿 胎儿神经管缺陷等畸形，胎儿生长受限、死胎等。临床表现 贫血:发生在妊娠中、晚期，起病急，贫血多为中、重度。表现为头晕、乏力，心悸、气短，皮肤黏膜苍白。 消化道症状：缺乏食欲，恶心、呕吐，腹胀、腹泻，厌食、舌炎、舌乳头萎缩 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难 其他：低热、水肿、脾大、表情淡漠实验室检查 外周血象：血细胞比容降低，红细胞平均体积100fl，红细胞平均血红蛋白浓度32%，大卵圆红细胞增多，粒
5、细胞体积增大，核肿胀，网织红细胞减少，血小板通常减少 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，核染色质疏松，可见核分裂 叶酸及维生素B12值：血清叶酸6.8nmol/l红细胞叶酸227nmol/l，提示叶酸缺乏，血清维生素B12 90pg，提示：B12缺乏。B12 缺乏常有神经系统症状。治疗 加强孕期指导，改变饮食习惯（孕3月开始每日口服叶酸0.5-1mg，连续8-12w） 补充叶酸：确诊贫血的孕妇，每日口服叶酸15mg，或肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失，贫血纠正。有神经系统症状者，及时补充维生素B12 维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2w后改为每周2次，直至血红蛋白恢
6、复正常 血红蛋白60g/l，应间断输新鲜血或红细胞悬液 分娩时避免产程过长，预防产后出血，预防感染再生障碍性贫血 是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少为主要表现的一组综合征。临床表现及诊断 进行性贫血，皮肤及内脏出血及反复感染，分急性和慢性，孕妇以慢性居多。 全血细胞减少 骨髓象见多部位增生减低或严重减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高。治疗妊娠期治疗性人工流产：病情未缓解前避孕，已妊娠，早期输血准备的同时行人工流产，中、晚期应加强支持治疗，严密监护下妊娠直至足月分娩。支持疗法：注意休息、加强营养、间断吸氧，少量、间断、多次输新鲜血，提高全血细胞，使血红蛋白60g/l，或间断输白细胞、血小板及红细胞悬液。出现明显出现倾向：给予肾上腺皮质激素（泼尼松10mg，每日3次口服。）预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素分娩期尽量阴道分娩，缩短第二产程，适当助产，防止产伤，认真缝合软产道，防止血肿形成。有剖宫产指征者一并切除子宫，以免引起产后出血及产后感染。产褥期继续支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染
