1、教学目标掌握子宫内膜癌的临床特点、诊断方法与治疗原则。了解子宫内膜癌的病因、病理、临床分期。绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后, 30%绝经前;高发年龄58岁,中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2% 5%;25岁以下患者极少 。体质因素: 肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕的妇女遗传因素：20%有家族史 月经期月经期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化
2、。轻度轻度中度中度重度重度含含 单纯性非典型增生、复杂性非典型增生单纯性非典型增生、复杂性非典型增生This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of the picture. This enlarged uterus was no doubt palpable o
3、n physical examination. Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus. Note that the neoplasm is superficially invasive. The cervix is at the right. 子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 I 期
4、 I a 病变局限于子宫内膜 I b 病变浸润1/2肌层 II 期 IIa 病变只浸润到宫颈腺体 IIb 病变浸及宫颈间质 期 a期:肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。 b期：阴道转移。 c期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。期a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。手术病理分期手术病理分期a b c ab a b c 病史、症状病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血）（绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检妇科检查、全面体检 （细胞学检查）（细胞学检查） 阴道腹部阴道腹部B超检查超检查宫腔内明显病变宫腔内明显病变宫腔活检
5、宫腔活检 宫腔内无明显病变宫腔内无明显病变 内膜厚度内膜厚度5mm（绝经后）（绝经后）内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎 分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血老年或有严重合并症不能耐受手术, III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬,为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉
6、素(MMC)。手术分期（手术分期（Stating laparouomy）开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）经筋膜外子宫全切及附件切除术经筋膜外子宫全切及附件切除术剖视宫腔剖视宫腔,确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，取癌组织送冰冻切片检查取癌组织送冰冻切片检查分级分级G1,无肌层浸润，无肌层浸润，腺癌腺癌宫颈管无受累宫颈管无受累分级分级G2、G3有肌层浸润有肌层浸润,特殊病理类型特殊病理类型宫颈管受累宫颈管受累 不行淋巴结切除不行淋巴结切除 盆腔腹主
7、动脉旁淋巴结切除或取样盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样 手术病理分期手术病理分期 确定高危、中危、低危组确定高危、中危、低危组,选择辅助治疗选择辅助治疗测评患者,罗某，女，32岁，未婚。 2+年前无明显诱因出现阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红色，量少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，B超检查，盆腔未见明显异常，于当地中医院给予中药治疗，好转。后仍阴道流血，1年前于北京某医院就诊，诊为“月经失调”，给予“妈富隆，琪宁”等药物治疗，仍阴道不规则流血，10个月前B超发现宫颈异常回声，因未婚，无性生活史，故经本人同意后给予阴道检查，未见异常，3个月前因阴道大出血，于某医院就诊给予止血治
8、疗，2天前于当地中医院就诊，妇科检查发现宫颈突出坏死组织，送病理报告示:子宫内膜样腺癌。入院妇科检查:外阴,阴道未见异常，宫颈：肥大，度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm包块，质硬。宫体：前位，40天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。入院查B超示：子宫，前位大小5.66.04.1cm3，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm，右卵巢大小3.02.3cm2，卵泡直径0.8cm，子宫颈明显增大，大小约6.55.25.1cm3，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约4.03.74.5cm3形态不规则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，CDFI于包块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小约5.25.24.6cm3，其内探及三个较大的液性暗区，较大的直径约3.7cm，囊壁薄，光滑，内透声好。 问题:1、造成该患者患上此病的主要原因是什么？2、下一步如何处理？课后作业1某妇女60岁,绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大变软，应考虑A 老年性阴道炎 B 宫体癌C 宫颈糜烂 D 卵巢癌E 宫颈癌2.确诊子宫内膜癌的方法是_
