1、妊娠生理及代谢改变.一妊娠期营养与代谢的重要性二妊娠期母体生理变化三胎儿生长发育的营养支持及营养来源四孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影响.一 妊娠期营养与代谢的重要性.妊娠期营养与代谢的重要性1、营养是影响人类生存及健康的重要元素之一，而围产期营养涉及到母子二代的健康。2、“人类健康与疾病的胎儿期起源”（Developmental origin of Health and Disease-DoHaD）更引起人们对围产期的营养关注。3、营养的研究成为围产医学中一个重要主题，围产营养学成为一门新兴的亚学科。.4、现阶段各种代谢性疾病如肥胖、高血糖、高血压、高血脂、冠心病发病率升高，成为影响健康与生命
2、的隐患。5、女性的青春期、生育期及更年期三个时期由于内分泌及代谢的变化存在着生理性胰岛素抵抗的倾向。6、胰岛素抵抗正是代谢性疾病的主要原因。而在妇女的三个生理时段中只有生育期是涉及至二个或二个以上个体的独特时期，此期的营养与代谢还涉及到她的下一代，到青春期甚至青少年期可能就出现了代谢综合征，因此生育期的营养与代谢管理十分关键。.二 妊娠期母体生理变化.妊娠期母体生理变化 成功的妊娠及分娩是母胎相 适应的过程，因此妊娠期在解剖、生理、生化方面发生了一系列的变化。包括生殖系统、血液系统、泌尿系统、胃肠系统、免疫系统、内分泌系统，而与营养有关的主要是新陈代谢系统及胃肠系统。.（一）基础代谢率 基础代
3、谢率增加，到妊娠晚期增高15-20%，妊晚期热能的需求比非孕期增加200-500/天，氧消耗增加，对热能营养素的需求增加。.（二）碳水化合物代谢1、妊娠期存在胰岛素抵抗因素。胎盘催乳素促进脂肪分解，使游离性脂肪酸增加，抑制组织对血糖的摄取及糖异生作用，使血糖上升，糖耐量降低。2、雌激素及孕激素对抗胰岛素，使葡萄糖与胰岛素比值下降。3、肾上腺皮质激素也有增加内源性葡萄糖产生，糖原储存增加，明显降低胰岛素生物效应的作用。.4、细胞因素如TNF-a在妊娠期水平上升，也具有降低胰岛素敏感性的作用。胰岛素抵抗是妊娠糖尿病或糖耐量低减的主要原因。5、妊娠期存在加速饥饿状态，空腹血糖偏低，所以孕妇不能以空腹
4、血糖来判断有无妊娠代谢异常。.（三）蛋白质代谢1、孕妇蛋白质代谢处于正氮平衡状态，到妊娠晚期母体及胎儿共储备蛋白质约1000克，00克供胎儿及胎盘需要，500克为孕妇子宫、乳腺及血容量增加所需。2、孕期血容量增加约30-45%，其中血浆增加约1000ml,红细胞增加约450ml,血浆白蛋白比非孕期低，从41.5g/dl降到30.5g/dl,球蛋白从31.4g/dl上升到34g/L,白蛋白/球蛋白比值从1.5-2.6下降到1-1.8，孕妇血浆胶体渗透压下降。.（四）脂肪代谢1、孕妇体重增加中脂肪储存约2-3kg.2、孕妇血脂及血浆脂蛋白胆固醇明显上升。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更明显，HD
5、L-C在妊娠前半期增高。3、孕妇饥饿时，脂肪分解代谢加速，产生酮体。.（五）铁代谢1、孕期需铁量1000mg，其中胎儿需铁290mg,胎盘需铁250mg,孕妇需铁500mg(孕期红细胞增加450ml,1ml红细胞含铁1.1mg).2、妊晚期，孕妇需铁6-7mg/d,以维持孕妇正常HB110g/l,HCT33%,MCHC31%.3、孕妇血清铁到孕晚期仅为孕期的1/2，孕28周约76.8%孕妇血清铁蛋白14mg/ml.4、铁来源：饮食供铁约10-12mg/d,孕期吸收率可增加到40%，因此孕妇需要补外源性铁剂。.（六）钙代谢妊娠期储存钙40g,胎儿骨骼发育需储30g,孕妇每日膳食需补钙量：孕早期8
6、00mg,中晚期1000mg,哺乳期1200mg。孕期肠道对钙吸收增加，肾排钙量也加。过多钙摄入，大部分通过肠道排出，但女性易在肾脏沉积。.（七）镁代谢：人体含量20-30g,60%在骨骼，40%在肌肉及软组织，细胞外液仅1%，孕期血清镁浓度为2.27-2.4mg/dl.镁与钙代谢异常与妊娠高血压疾病发生有一定关系。.（八）水的代谢妊娠期体液增加6.5L，其中胎儿、胎盘、羊水约3.5L.水的来源：饮水、食物水、食物代谢后的内生水。水的分布：细胞内含水占体重40%，细胞外液占体重的20%，血液中含水90%。.妊娠期母体生理变化孕期代谢变化，血液指标的变化指标指标指标血胰岛素血清VitE血红蛋白总
7、T3、T4尿核黄素红细胞计数甘油三脂尿吡哆酸血浆蛋白葡萄糖耐量异常钙铁吸收率VitC氮叶酸血浆纤维蛋白原VitB12.孕期体重增加及构成构成体重增加10周20周30周40周胎盘、胎儿、羊水5572025304750子宫、乳房17076511701300血液10060013001250细胞内液1200脂肪及其他32519151004500.雌激素水平，齿龈肥厚 齿龈炎，牙周炎，可致流产，早产，胎儿宫内发育受限率增加。早孕反应可造成食欲下降，恶心，呕吐，严重可致脱水，酸中毒，影响必需营养素摄入。由于食物在胃肠道停留霎时间延长，使钙、铁、VitB2、叶酸等吸收量增加。.三胎儿生长发育的营养支持及营养
8、来源.（一）胚胎胎儿发育的三个阶段胚胎早期：受精到第二周末，二胚层、胚盘形成；胚胎期：受精第三周至第八周，器官形成期；胎儿期：受精第九周到出生，器官发育、功能发育。.（二）胎儿生长发育的营养支持胎儿发育所需的营养素由母体供给，胎盘是母胎物质交换的场地。母子间的物质交换是胎盘诸多功能之主要功能之一。.1、胎盘物质交换的组织学结构（1）胎盘的血液循环母体胎盘偱环：毛间隙容量为150ml左右，足月时每分钟流入毛间隙血流量达500ml-600ml,即每分钟绒毛间隙血液可更新3-4次；胎儿胎盘偱环：胎儿心脏通过脐动脉将CO2高，代谢产物高的血注入绒毛毛细血管，与绒毛间隙母体的动脉血进行交换后，氧气浓度高
9、，营养物质含量多的动脉血，再经脐静脉回到胎儿体内。.1、胎盘物质交换的组织学结构（2）母胎物质交换的场所胎盘屏障：组织学血管合体膜从外向内包括合体滋养层、滋养层基底膜、绒毛间质、胎儿毛细血管基底膜及胎儿毛细血管内皮五层。但到妊娠后期此膜极薄，仅2m，其表面积可达12-14M2，因此交换很容易。.2、母胎间物质交换的方式简单扩散：与分子量、离子化程度及脂溶性程度有关；易化扩散：借助细胞膜上载体完成；主动运输：借助细胞膜泵蛋白完成；吞饮：细胞吞饮及出胞；渗漏：血管合体膜微缺。.3、各种物质交换方式（1）简单扩散、气体（O2CO2）交换。水、钾、钠、镁、脂溶性维生素、多肽激素以缓慢的简单扩散。但外源
10、性激素-皮质激素、雄激素、孕激素可经胎盘入胎体，脂类则经分解成游离脂肪酸以简单扩散入胎血。.（2）易化扩散葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达5.9mg/kg.min，胎儿血糖可达母血糖的60%-80%，当母血糖对照组（P0.05）母DM子代IGT危险比对照组高40-50%，母DM比父DM子代IGT风险高1.4倍，母DM子代50岁前患DM风险为1.7.IGT风险约为9.与FGR一样，巨大儿也是成年肥胖、冠心病、糖尿病等成年疾病的高风险人群。这就是Dr.Barker的成年疾病的胎儿起源学说的U形危险，即出生低体重及高体重均处在成年代谢综合征的高危风险顶峰。. 围产营养学不仅关系到母子二代人在围产期的健康，而且关系到二代人的远期健康，广义而言关系到全人类的健康，应引起围产学家、营养学家及社会学家，乃至全人类的关注。.
