1、舟山医院舟山医院 李彩红李彩红1目 录概 述分 类变 性诊 断治 疗453212教学目标 发病率发病率病因病因治疗治疗方法方法分类、临床表现分类、临床表现变性、鉴别诊断变性、鉴别诊断01STEP02STEP03STEP1.了解2.理解3.掌握3概 述 定义 发病特点 病因4概述-子宫肌瘤1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤；2、由平滑肌及结缔组织组成；、由平滑肌及结缔组织组成；3、30-50岁妇女多见，岁妇女多见，20岁以下少见；岁以下少见；4、病因尚不明确：、病因尚不明确： 1） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌
2、瘤有丝分裂、刺激肌）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；瘤生长；3）细胞遗传学异常。）细胞遗传学异常。5分 类6分类宫体肌瘤10%90%宫颈肌瘤肌瘤生长部位肌瘤生长部位7分类肌壁间肌瘤60-70%肌瘤与子宫肌壁的关系肌瘤与子宫肌壁的关系浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%8分类肌壁间肌瘤60-70%肌瘤与子宫肌壁的关系肌瘤与子宫肌壁的关系浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%9分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤10变 性11变性01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION囊性变囊性变红色样变红色样变妊娠期及产褥期玻璃样变肉瘤样变肉瘤样变少见最常见12诊 断 症状鉴别诊断
3、 体征 辅助检查13临床表现01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION其他其他压迫症状压迫症状白带增多白带增多经量增多及经期延长经量增多及经期延长与肌瘤部位、变性相关与肌瘤数目、大小无关下腹部包块下腹部包块14症状经量增多及经期延长：经量增多及经期延长：123最常见症状最常见症状肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤宫腔增大宫腔增大/内膜面积增大内膜面积增大影响宫缩影响宫缩/静脉丛充血静脉丛充血经量增多、经期延长经量增多、经期延长粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤坏死感染坏死感染阴道流血、排液阴道流血、排液15症状下腹部包块：下腹部包块：123肌瘤较小肌瘤较小-无法扪
4、及无法扪及肌瘤增大到肌瘤增大到孕孕3月以上月以上腹部可扪及腹部可扪及粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出阴道外脱出阴道外16症状白带增多宫腔增大腺体分泌增多17症状-压迫症状子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱压迫膀胱尿频、尿急尿频、尿急宫颈肌瘤排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留子宫后壁肌瘤下腹坠胀、便秘下腹坠胀、便秘18症状-压迫症状阔韧带肌瘤泌尿系受阻泌尿系受阻-输尿管扩张输尿管扩张/肾盂积水肾盂积水宫颈巨大肌瘤19体征与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关01DATA子宫增大，表面不规则单个或多个凸起子宫增大，表面不规则单个或多个凸起02DATA03DATA04DATA浆膜下肌：可扪
5、及单个实质性球状肿块与浆膜下肌：可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连子宫有蒂相连粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，脱出宫颈外口可见宫颈口肿物，表面光滑口可见宫颈口肿物，表面光滑肌瘤较大，腹部可扪及肿块肌瘤较大，腹部可扪及肿块20辅助检查B超超-最常用最常用21辅助检查B超超-最常用最常用22辅助检查MRI-准确判断准确判断2301OPTION妊娠子宫妊娠子宫02OPTION卵巢肿瘤卵巢肿瘤03OPTION子宫腺肌病子宫腺肌病鉴别诊断2404OPTION子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤鉴别诊断1） 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血2）
6、子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。25治疗26治疗期待治疗期待治疗无症状者，3-6个月随访药物治疗药物治疗症状轻者，近绝经，不宜手术手术治疗手术治疗其他治疗其他治疗 子宫动脉栓塞，宫腔镜内膜切除术子宫动脉栓塞，宫腔镜内膜切除术27治疗-手术治疗手术治疗指征手术治疗指征0502030401月经过多继发贫血，药物治疗无效严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛体积增大，引起压迫症状确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因怀疑有肉瘤变者28治疗-手术治疗手术方式手术方式-子
7、宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术需要保留生育功能需要保留生育功能010203粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除50%50%复发率，复发率，1/31/3需再次手术需再次手术29治疗-手术治疗手术方式手术方式-子宫切除术子宫切除术不保留生育功能不保留生育功能010203全子宫切除术全子宫切除术次全子宫切除术次全子宫切除术30病例1患者患者 XX，女，女，28岁，因岁，因“体检发现盆腔包块体检发现盆腔包块20天天”入院。入院。患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀
8、里急后道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后重，无腹部包块。重，无腹部包块。查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次次/分；呼吸：分；呼吸：12次次/分；分；血压：血压：129/83mmHg；体温：；体温：37.0。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及包块。包块。辅助检查：辅助检查：2017-8-12门诊门诊B超：子宫肌瘤，超：子宫肌瘤，64
9、*62*63mm。31病例1患者患者 XX，女，女，59岁，因岁，因“发现盆腔包块发现盆腔包块15年，伴排尿不畅感年，伴排尿不畅感7月余月余”收住入院。收住入院。患者已绝经患者已绝经13年，年，15年前体检时发现年前体检时发现“子宫肌瘤子宫肌瘤”，具体大小不详，具体大小不详，未予治疗，未予治疗，7月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：57次次/分；呼吸：分；呼吸：18次次/分；血压：分；血压：138/72mmHg；体温：；体温：37.0。妇科检查：外阴发育正常，阴道
10、畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫增大如孕增大如孕2月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反跳痛。跳痛。辅助检查：辅助检查：2017-9-5我院子宫我院子宫B超：宫体部低回声团块超：宫体部低回声团块（68*57*60mm），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。32病例1患者，女，患者，女，30岁，因岁，因“发现盆腔包块发现盆腔包块2年余年余”入院。入院。入院查体：脉搏：入院查体：脉搏：64次次/分；呼吸：分；呼吸：18次次/分；血
11、压：分；血压：131/77mmHg；体温：体温：37，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次次/分，律齐，分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，前壁可扪及一大小宫前位，前壁可扪及一大小76cm包块，凸起于子宫表面，光滑，包块，凸起于子宫表面，光滑，质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。2017-8-17我院门诊我院门诊B超提示：超提示：“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声宫体前壁突向宫外可见一枚低回声团块，大小约团块，大小约60*59*60mm大小，子宫肌瘤考虑大小，子宫肌瘤考虑”。 。33思考题1子宫肌瘤的分型，有何临床意义？子宫肌瘤的分型，有何临床意义？2子宫肌瘤的变性有哪几种？子宫肌瘤的变性有哪几种？3子宫肌瘤的临床表现有哪些？子宫肌瘤的临床表现有哪些？34感谢您的聆听35
