1、妊高症的产后护理妊高症的产后护理 主讲人：方惠Company Logo一、一、 相关概念相关概念v妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为统称为妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征。 妊娠高血压综合征：妊娠妊娠高血压综合征：妊娠20周以后出现高血压、水周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、肿、蛋白尿三大症候群，
2、严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。二、病二、病 因因 1 1、子宫胎盘缺血、子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。挛，使血压升高。 2 2、免疫与遗
3、传、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。性免疫反应基因有关。 3 3、前列腺素缺乏、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高于是血压升高 4.4.营养缺乏及其他因素营
4、养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊高症的发生可能据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺与缺钙钙有关。另外，以有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道妊高症发生的关系，已有所报道。基本病理变化基本病理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛三、病理变化三、病理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加周围小血管阻力增加高血压高血压肾小动脉肾小动脉及毛细血及毛细血管缺氧管缺氧肾小球通肾小球通透性增加透性增加肾小
5、球肾小球滤过率滤过率下降下降蛋白尿蛋白尿水肿水肿脑的变化脑的变化组织缺氧水肿，可出现头晕组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡现脑溢血、脑疝及死亡肝内小动脉痉挛后扩张，肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。破裂，甚至死亡。肝
6、脏变化肝脏变化尿蛋白质阳性或出现管型；尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升使血压进一步升高或持续升高。高。肾脏变化肾脏变化小动脉的痉挛使视网膜缺小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明甚至出现视力障碍、失明等。等。视网膜变化视网膜变化血供不足使绒毛退变，出血血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后
7、血小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥肿的形成，导致胎盘早期剥离。离。胎盘变化胎盘变化高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿四、临床表现及分期四、临床表现及分期轻度妊高症轻度妊高症v 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。v （1 1）高血压：孕妇在未孕前或）高血压：孕妇在未孕前或2020周前，血压（即基础血压）不高，周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠而至妊娠2020周后血压开始周后血压开始140/90mmH
8、g140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压，或收缩压超过原基础血压30mmHg30mmHg，舒张压超过原基础血压，舒张压超过原基础血压15mmHg15mmHg。v （2 2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高， 量微少，量微少，开始时可无。开始时可无。v （3 3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg0.5kg。中度妊高症中度妊高症v 血压超过轻度妊高征，但不超过血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；）；v 尿蛋白（尿蛋白（
9、+）表明）表明24小时内尿内蛋白量超过小时内尿内蛋白量超过0.5g；v 无自觉症状。无自觉症状。重度妊高症重度妊高症v 病情进一步发展。血压可高达病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；）或更高；v 24小时尿内蛋白量达到或超过小时尿内蛋白量达到或超过5g；v 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。Company Logo高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿Bp(mmHg）蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度140/90Bp150/100或超过原基础血压30/15尿蛋白0.5g/24h凹陷性；多由踝部开始中度
10、150/100Bp160/110尿蛋白（+）0.5g24h尿蛋白定量5g或伴有水肿重度Bp160/100尿蛋白（+）（+）24h尿蛋白定量 5g可有不同程度的水肿先兆子痫先兆子痫v 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。生抽搐，故称先兆子痫。子子 痫痫v 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，
11、或伴昏迷，称为子痫。为子痫。 * 产前子痫产前子痫 * 产时子痫产时子痫 * 产后子痫产后子痫 * 妊高征妊高征五、实验室检查及相关辅助检查五、实验室检查及相关辅助检查血常规血常规肝功能肝功能肾功能肾功能凝血四项凝血四项输血前四项输血前四项定配血型定配血型尿常规尿常规阴道分泌物培养阴道分泌物培养心电图心电图B B超超六、六、 治疗原则治疗原则v 处理原则：处理原则：v 妊娠期高血压：妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。调整饮食，间断吸氧。v 子痫前期：子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利住院治疗，原则是解痉、镇静、降压
12、、利尿、扩容、适时终止妊娠。尿、扩容、适时终止妊娠。v 子痫的紧急处理：子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。Company Logou解痉：首选硫酸镁解痉：首选硫酸镁u镇静：地西泮和冬眠合剂镇静：地西泮和冬眠合剂u降压：肼屈嗪，卡托普利（血压过高者）降压：肼屈嗪，卡托普利（血压过高者）u合力扩容：白蛋白，全血等合力扩容：白蛋白，全血等u利尿：呋塞米，甘露醇（肺、脑水肿）利尿：呋塞米，甘露醇（肺、脑水肿）u适时终止妊娠适时终止妊娠 1 1、引产：适用于宫颈条件较成熟
13、者、引产：适用于宫颈条件较成熟者 2 2、剖宫产：适用于宫颈条件不成熟、短时、剖宫产：适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者退或胎儿宫内窘迫者七、妊高症的护理七、妊高症的护理 一般护理一般护理 （1 1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。 （2 2）吸氧：）吸氧：Q6hQ6h，2020分分/ /次。次。 （3 3）遵医嘱测血压（）遵医嘱测血压（Q4hQ4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。做好记
14、录。 （4 4）护士定时监测胎心（）护士定时监测胎心（Q3hQ3h，正常胎心，正常胎心120-160120-160次次/ /分），教会分），教会孕妇数胎动（正常胎动孕妇数胎动（正常胎动3 3次次/h/h或或1010次次/12h/12h），定时观察询问孕妇），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。子宫敏感性（肌张力）有无改变。 （5 5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐限盐3g/3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h24h蛋白蛋白定量。定量。用药护理
15、用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察密切观察 （1）滴速：）滴速：1g/h为宜，不超过为宜，不超过2g/h （2）维持量：）维持量：1520g/d （3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失）首发中毒现象：膝反射减弱或消失 （4）检测指标：膝腱反射存在）检测指标：膝腱反射存在 R 16次次/分分 尿量尿量600ml/24h或或25ml/h （5）解毒）解毒 方法：方法：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静脉推注静脉推注 时间：每次时间：每次3分钟以上，分钟以上，24h内不超过内不超过8次次v 轻度子痫前期轻度子痫
16、前期v 轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，纤维素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，随时到医院就诊随时到医院就诊。v 中度子痫前期中度子痫前期v 1. 入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保证足够的睡眠。证足够的睡眠。v 2. 做好心理护理。做好心理护理。v 3.合理合理 饮食。饮食。v 4. 指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入2次，
17、每次次，每次30分钟。分钟。v 5. 注意监测胎心、胎动，随时做好记录。注意监测胎心、胎动，随时做好记录。v 重度子痫前期重度子痫前期v 1. 绝对卧床休息，避免刺激。绝对卧床休息，避免刺激。v 2. 饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。v 3. 严格记录出入量。严格记录出入量。v 4. 严密观察血压变化。严密观察血压变化。v 5. 观察全身症状，预防并发症的发生。观察全身症状，预防并发症的发生。v 6. 严密观察产兆。严密观察产兆。v 7. 准备好子痫的抢救物品及药品，并可根据情况，准备好子痫的抢救物品及药品，并可根据情况，做好手术前的准备。做好手术前
18、的准备。v 8. 产后严密观察血压及自觉症状。产后严密观察血压及自觉症状。子痫的护理子痫的护理 暗室单处，避免不良刺激等。暗室单处，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。刺激。 严密观察孕妇病情，并详细记录。严密观察孕妇病情，并详细记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。效。子痫的护理子痫的护理 做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基做好孕妇及家属的宣教工作
19、，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。本知识，积极配合治疗。 定时送检血、尿常规等各项检查。定时送检血、尿常规等各项检查。 一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。八、八、 妊高症的产后护理妊高症的产后护理1卧位一、剖宫产术后护理术后去枕平卧术后去枕平卧6 6小时，患者感小时，患者感恶心呕吐，嘱其头偏向一侧，恶心呕吐，嘱其头偏向一侧，颌下垫纸巾或毛巾，及时清颌下垫纸巾或毛巾，及时清理口腔内残留异物，避免误理口腔内残留异物，避免误吸。吸。6 6小时后协助患
20、者翻身小时后协助患者翻身Company Logo2饮食的护理术后术后6 6小时内禁食、禁水，小时内禁食、禁水，6 6小时后可遵医嘱少量多次饮小时后可遵医嘱少量多次饮白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促白开水，术后第一日至肛门排气，进少许流质饮食，促进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。进胃肠蠕动，忌奶类、豆类等产气食品：排气后进普食。适当限制食盐用量（每日少于适当限制食盐用量（每日少于3 3克）。补充优质蛋白质、克）。补充优质蛋白质、新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。新鲜蔬菜，补充维生素、铁、钙剂。Company Logo3活动的护理术后术后6 6小时后协助病人床上翻身，
21、鼓励病人活动小时后协助病人床上翻身，鼓励病人活动肢体，每肢体，每1515分钟活动一次腿部运动，防止下肢静分钟活动一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后脉血栓形成。患者病情允许的情况下，术后2424小小时鼓励患者下床活动。时鼓励患者下床活动。Company Logo4引流管的护理术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量颜色及术后应注意保持尿管通畅，认真观察尿量颜色及性质。术后病人每小时尿量至少性质。术后病人每小时尿量至少5050毫升以上，每毫升以上，每日更换引流袋，并给于会阴冲洗日更换引流袋，并给于会阴冲洗2 2次次/ /日。拔出尿日。拔出尿管前，应夹闭尿管，每管前，应夹闭尿
22、管，每2h2h开放一次，以锻炼自主开放一次，以锻炼自主排尿功能排尿功能Company Logo5心理护理及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归，减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促减轻产妇心理负担；根据病情指导母乳喂养，促进母子关系。进母子关系。Company Logo123用药护理预防产后出血指导母乳喂养重症患者应继续硫酸镁治疗重症患者应继续硫酸镁治疗1-21-2日，产后日，产后2424小时至小时至产后产后5 5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。及护理措施。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩发力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。况，防止产后出血。二、经阴道分娩产后护理病情允许的情况下，指导母乳喂养，母婴早接触、病情允许的情况下，指导母乳喂养，母婴早接触、早吸允、早开奶。早吸允、早开奶。4环境病室清洁安静，光线适中，治疗护理操作尽量轻病室清洁安静，光线适中，治疗护理操作尽量轻柔且相对集中柔且相对集中
