1、子痫护理查房子痫护理查房产科：产科：20172017年年7 7月月2020日日查房目的查房目的1 12 23 34 4结合临床病例强化对子痫的认识结合临床病例强化对子痫的认识提高对子痫的临床护理能力提高对子痫的临床护理能力重点强化子痫患者的抢救要点重点强化子痫患者的抢救要点巩固子痫相关理论知识巩固子痫相关理论知识病史汇报病史汇报基本资料：基本资料： 吴吴* * *，女，女，2424岁，已婚，无职业，自费岁，已婚，无职业，自费医疗，无宗教信仰，性格外向，情绪稳定，家庭状况医疗，无宗教信仰，性格外向，情绪稳定，家庭状况及社会支持系统良好。及社会支持系统良好。主诉：因主诉：因“停经停经3838+5+
2、5周阴道不自主流液周阴道不自主流液”于于20172017年年6 6月月2424日凌晨在家属陪同下急诊步行入院。日凌晨在家属陪同下急诊步行入院。入院诊断：入院诊断：1. 1. 妊娠妊娠3838+5+5周孕周孕2 2产产0 L0 0 L0 先兆临产先兆临产 2. 2. 胎胎膜早破膜早破出院诊断：出院诊断：1. 1. 子痫子痫 2. 2. 妊娠妊娠3838+5+5周孕周孕2 2产产0 LOA0 LOA顺产顺产3. 3. 胎膜早破胎膜早破 4. 4. 脐带缠绕脐带缠绕l现病史：孕期规律产检，中孕期系统现病史：孕期规律产检，中孕期系统B B超提示胎盘前超提示胎盘前置状态，其余均无异常；孕置状态，其余均无
3、异常；孕1212周感冒用青霉素类针剂周感冒用青霉素类针剂，孕期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮，孕期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。肤瘙痒等。20172017年年6 6月月2424时时3:303:30胎膜自然破裂。胎膜自然破裂。l既往病史：月经史、家族史正常，无食物药物过敏既往病史：月经史、家族史正常，无食物药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史、无结核乙肝等史，无高血压、糖尿病等慢性病史、无结核乙肝等传染病史，无输血及外伤史。传染病史，无输血及外伤史。20102010年年1010月因月因“绒毛绒毛植入植入”于我院行清宫术后病情好转。于我院行清宫术后病情好转。体格检查
4、体格检查l入院查体：入院查体：T 36.4T 36.4、P84P84次次/ /分、分、R20R20次次/ /分、分、BP110/72mmHgBP110/72mmHg；H160cmH160cm、W72kgW72kg。l专科检查：胎心专科检查：胎心148148次次/ /分，宫高分，宫高36cm36cm，腹围，腹围104cm104cm。骨。骨盆结构正常，宫口未开，宫颈评分盆结构正常，宫口未开，宫颈评分0+1+1+1+10+1+1+1+1分，扪及分，扪及不规律宫缩，胎膜已破，羊水不规律宫缩，胎膜已破，羊水O O，估计胎儿，估计胎儿3500g3500g。l辅助检查结果：辅助检查结果：B B超提示胎盘位置
5、正常；血常规、凝血超提示胎盘位置正常；血常规、凝血、免疫、肝肾功、尿常规均正常。、免疫、肝肾功、尿常规均正常。主要诊疗过程主要诊疗过程入院后行产科护理常规，检测胎心胎动，经阴道试产。入院后行产科护理常规，检测胎心胎动，经阴道试产。10:30 10:30 肌肉注射杜冷丁休息。肌肉注射杜冷丁休息。 12:30 12:30 突感恶心、呕吐、头晕、脑胀等不适突感恶心、呕吐、头晕、脑胀等不适 BP144/96mmHgBP144/96mmHg；13:00 13:00 仍呕吐，诉头晕头痛未缓解，仍呕吐，诉头晕头痛未缓解，BP146/94mmHgBP146/94mmHg，急，急查血尿淀粉酶无异常；查血尿淀粉酶
6、无异常； 14:40 14:40 孕妇面色苍白、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫意孕妇面色苍白、抽搐、牙关紧闭、口吐白沫意识不清，识不清，P116P116次次/ /分、分、R25R25次次/ /分、分、BP145/109mmHgBP145/109mmHg、胎心、胎心134134次次/ /分。分。 立即成立抢救小组实施床旁抢救。将孕妇安置于左侧卧立即成立抢救小组实施床旁抢救。将孕妇安置于左侧卧位，开口器防舌后坠及舌咬伤，面罩吸氧，持续胎心及位，开口器防舌后坠及舌咬伤，面罩吸氧，持续胎心及心电监护，保持静脉通道及尿管通畅。心电监护，保持静脉通道及尿管通畅。14:42 14:42 孕妇昏迷中，孕妇昏迷中，P
7、124P124次次/ /分、分、BP142/133mmHgBP142/133mmHg，胎，胎心心124124次次/ /分，遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注；分，遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注；14:45 14:45 孕妇清醒，面色及口唇红润，孕妇清醒，面色及口唇红润，P137P137次次/ /分、分、BP142/130mmHgBP142/130mmHg，遵医嘱立即完善术前准备，遵医嘱立即完善术前准备。 1 114:55 14:55 孕妇的孕妇的P118P118次次/ /分、分、BP137/72mmHgBP137/72mmHg、胎心胎心80-9080-90次次/ /分，分，立即于产房拟行立即于产房拟行剖宫产手
8、术。剖宫产手术。2 215:13-15:35 15:13-15:35 产妇在腰硬产妇在腰硬联合麻醉接受剖宫产手术，联合麻醉接受剖宫产手术，15:1515:15分娩一活女婴，体分娩一活女婴，体重重3740g3740g，评分，评分9-10-109-10-10分，分，羊水羊水0 0，术中出血约，术中出血约100mL100mL。术中产妇神清、。术中产妇神清、对答切题、诉头昏视物模对答切题、诉头昏视物模糊，血压波动于糊，血压波动于78-78-96/35-39mmHg96/35-39mmHg，P107-P107-135135次次/ /分，呼吸分，呼吸40-4140-41次次/ /分，尿量分，尿量210ml
9、210ml。3 3术后子宫收缩好，阴术后子宫收缩好，阴道流血少，遵医嘱行道流血少，遵医嘱行剖宫产术后护理常规，剖宫产术后护理常规，行行I I级护理，心电监级护理，心电监护；予硫酸镁解痉、护；予硫酸镁解痉、地西泮镇静、促宫缩、地西泮镇静、促宫缩、抗炎、补液等治疗。抗炎、补液等治疗。胎儿窘迫胎儿窘迫术后术后术中术中主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施1 1. .生活自理能力部分缺陷生活自理能力部分缺陷 与胎膜早破卧床休息有关与胎膜早破卧床休息有关2.2.焦虑焦虑 与担心胎儿宫内安与担心胎儿宫内安危有关危有关3.3.有胎儿受伤危险有胎儿受伤危险 与妊娠与妊娠晚期、脐带脱垂有关晚期、脐带脱垂有关4.4
10、.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早与胎膜早破引起逆行感染有关破引起逆行感染有关入院护理诊断入院护理诊断护理措施护理措施做好基础护理、生活护理做好基础护理、生活护理讲解疾病相关知识，心理护理讲解疾病相关知识，心理护理严密观察胎儿情况严密观察胎儿情况积极预防感染积极预防感染主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施抢救小组、协助医生控制抽搐抢救小组、协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤、窒息专人护理，防止受伤、窒息加强监测胎儿宫内情况加强监测胎儿宫内情况积极完善术前准备积极完善术前准备子痫主要诊断子痫主要诊断护理措施护理措施1.1.有受伤、窒息的危险有受伤、窒息的危险 与与发生抽搐有关发生抽搐有关2 2
11、. .有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与抽与抽搐发作有关搐发作有关3.3.有病情加重的危险有病情加重的危险 与子与子痫控制不良引起多器官功能损痫控制不良引起多器官功能损伤有关伤有关4.4.潜在并发症潜在并发症胎盘早期剥离胎盘早期剥离加强病情观察、及早发现并发症加强病情观察、及早发现并发症（意识、生命体征、尿量、血尿检）（意识、生命体征、尿量、血尿检）主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施1.1.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷-与剖宫产术与剖宫产术后有关后有关2.2.有发生产后大出血的危险有发生产后大出血的危险与子与子痫及剖宫产术有关痫及剖宫产术有关3.3.有发生产后子痫的危险有发生产后子痫的危
12、险-与妊娠与妊娠晚期、脐带脱垂有关晚期、脐带脱垂有关4.4.有发生感染的危险有发生感染的危险与与PROMPROM、出、出血有关血有关5.5.焦虑焦虑与缺乏疾病知识，担心预与缺乏疾病知识，担心预后有关后有关6.6.知识缺乏知识缺乏缺乏婴儿护理及产后缺乏婴儿护理及产后康复知识康复知识术后护理诊断术后护理诊断护理措施护理措施做好基础护理、生活护理做好基础护理、生活护理加强病情观察：加强病情观察：( (子宫收缩、阴道流血、主诉子宫收缩、阴道流血、主诉生命体征、意识、尿量等生命体征、意识、尿量等) )加强心理护理及健康教育加强心理护理及健康教育积极预防感染：积极预防感染：（抗生素、会阴冲洗、尿管护理、（
13、抗生素、会阴冲洗、尿管护理、基础护理）基础护理）子痫理论回顾子痫理论回顾什么是子痫？什么是子痫？ 在子痫前期的基础上进而出现抽搐在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。称为子痫。发作，或伴昏迷。称为子痫。 与妊娠期高血压有什么与妊娠期高血压有什么关系？关系？THANK YOUSUCCESS2022-4-8妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期孕20周后出现BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。子痫子痫在子痫前期基础上出现的抽
14、搐或昏迷抽搐或昏迷，不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100109/L）妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后子痫的分类子痫的分类l产前子痫产前子痫 ：发生在妊娠晚期或临产前的子痫发生在妊娠晚期或临产前的子痫l产时子痫：发生在分娩过程中产时子痫：发生在分娩过程中l产后子痫产后子痫 ：发生产后发生产后48小时内小时内子痫临床表现子痫临床表现 l眼球固定，瞳孔放大眼球固定
15、，瞳孔放大l牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动l全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。l抽搐时呼吸暂停，面色青紫。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。l持续时间约持续时间约1-21-2分钟分钟l患者可陷入深昏迷状态。患者可陷入深昏迷状态。l在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等l昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。子痫临床表现子痫临床表现眼眼 头头 牙牙 口口 面面 全身全身子痫的处理原则子痫的处理原则 控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，适时终止妊娠 2145
16、783子痫抢救流程子痫抢救流程子痫的护理子痫的护理 1. 协助医生控制抽搐 ： 患者一旦发生抽搐，应尽快控制。首选硫酸镁硫酸镁，加用强有力的镇静药物。 子痫的护理子痫的护理 2. 专人护理，防止受伤：l保持病人的呼吸道通畅l立即给氧l使用开口器、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。l使病人头低侧卧位。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。l禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。子痫的护理子痫的护理 3. 减少刺激，以免诱发抽搐： 安置单人暗房，保持绝对安静佩戴墨镜，拉上遮光窗帘，以避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。子痫的护理子痫的护理 4. 严密监护 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。 子痫的护理子痫的护理 5. 为终止妊娠做好准备 子痫发作患者往往在发作后自然临产，应严密观察并及时发现产兆，并做好母婴抢救准备。或子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 感谢您的聆听！感谢您的聆听！THANK YOUSUCCESS2022-4-8
