1、n时间：2017.05.23n地点：护士站n主讲人：肖文辉n内容： 子宫异常出血n参加人员：定义子宫异常出血指月经持续期过长或量过多或二者皆有;月经过频;非月经或月经间期出血;或绝经后出血(绝经期时末次正常月经后6个月的任何出血)。 n由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人,其余则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常(功能失调性子宫出血).年龄是最重要的因素；器质性疾病,包括妇科肿瘤,则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因. 子宫异常出血的原因n 子宫的病变如：n1、宫颈病变n2、子宫肌瘤n3、子宫恶性肿瘤n 子宫正常如：n1、内膜不规则脱落n2、过度紧张
2、、过度疲劳n3、代谢性疾病n4、营养不良n5、长期服用抗凝药物分类n器质性病变n无器质性病变：功能性子宫出血是子宫异常出血的常见原因。临床分类 功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85%2、排卵性功血：15%无排卵性功血 病因 由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵
3、。子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长（3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。 诊断主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型：（1）月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长
4、（2）月经频发：周期21天（3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血： 2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫 内膜病变和达到止血目的 （2）宫腔镜检查：（3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查：（6）激素测定：鉴别诊断 1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当：治疗一般治疗：二、药物治疗：原则为止血、调整月经周期和促排卵。 1、止血：原则为以大剂量孕激素为主，辅以少量雌激素或雄激素联合用药。 2、调整月经周期： 1）人工周期 2）雌、孕激素合并应用 3）后
5、半周期疗法 3、促排卵：有排卵性功血 分类 一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落黄体功能不全 定义 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌不良。发病机制1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高病理子宫内膜的形态主要表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育不同步，或在内膜个部位显示分泌反应不均。临床表现月经周期短，月经频发 。诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温治疗1、促排卵2、刺激黄体功能：HCG3、补充黄体功能：黄体酮子宫内膜不规则脱落 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。发病机制 子宫内膜不规则脱落是由下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。病理 临床表现 表现为月经规则，但经期延长，并且出血量较多。诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温治疗 1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能
