1、子宫翻出及诊治概 述 定定 义：义： 子宫内翻子宫内翻(inversion of the uterus),是指子宫底部向是指子宫底部向宫腔陷入宫腔陷入,甚至自宫颈翻出的病变甚至自宫颈翻出的病变 . 发生率发生率 约约1 10 00020 000,是产科罕见而严重的并发症是产科罕见而严重的并发症.多数多数(72%)发生在第三产程发生在第三产程 .一旦发生一旦发生,可引起休克、可引起休克、出血、疼痛及感染出血、疼痛及感染,严重威胁产妇的生命健康严重威胁产妇的生命健康, 如如处理不及时，死亡率在处理不及时，死亡率在23%80%之间，且并发症之间，且并发症发生率高。发生率高。 是引起产后出血和产后休克
2、的原因之一，若抢救是引起产后出血和产后休克的原因之一，若抢救不及时常危及生命。不及时常危及生命。 概 述 分类：分类： 按程度：不完全性子宫翻出按程度：不完全性子宫翻出 完全性子宫翻出完全性子宫翻出 按时间：急性子宫翻出按时间：急性子宫翻出 慢性子宫翻出慢性子宫翻出原 因 n 子宫壁肌肉软弱无力，宫颈口松弛扩张：多产、子宫壁肌肉软弱无力，宫颈口松弛扩张：多产、子宫发育不良、畸形、子宫过度膨大；子宫发育不良、畸形、子宫过度膨大； 子宫粘膜下肌瘤向外生长；子宫粘膜下肌瘤向外生长； 使子宫底部内陷的异常外力作用：使子宫底部内陷的异常外力作用：原 因 使子宫底部内陷的异常外力作用：使子宫底部内陷的异常
3、外力作用： 1、胎盘附着宫底、胎盘附着宫底(最上端最上端)，胎儿娩出后，胎盘尚未，胎儿娩出后，胎盘尚未剥离时助产者用力压迫宫底，或用力牵拉脐带，剥离时助产者用力压迫宫底，或用力牵拉脐带，胎盘和子宫常被一起牵出。胎盘和子宫常被一起牵出。 2、脐带过短，胎儿娩出时，过度牵拉胎盘和宫壁、脐带过短，胎儿娩出时，过度牵拉胎盘和宫壁致使子宫内翻；致使子宫内翻； 3、腹压异常：急产、站立分娩、打喷嚏、咳嗽等。、腹压异常：急产、站立分娩、打喷嚏、咳嗽等。 临床表现 症状：症状： 下腹疼痛下腹疼痛 出血出血 休克休克 排尿及排便困难排尿及排便困难 感染症状感染症状 体征：体征： 阴道检查阴道检查 腹部检查腹部检
4、查 临床表现可发现红色球状物自宫颈口脱可发现红色球状物自宫颈口脱出，严重者，可在阴道口处看出，严重者，可在阴道口处看见红色肉状物，其上端良策见红色肉状物，其上端良策 可可见凹陷的输卵管开口，如胎盘见凹陷的输卵管开口，如胎盘未剥离时可见胎盘附着于该肿未剥离时可见胎盘附着于该肿物上。物上。 临床表现 体征：体征： 阴道检查阴道检查 腹部检查腹部检查轻型不完全性子宫翻出在子轻型不完全性子宫翻出在子宫底部可扪及到向宫腔内的宫底部可扪及到向宫腔内的凹陷；严重的不完全性及完凹陷；严重的不完全性及完全性子宫翻出者，摸不到宫全性子宫翻出者，摸不到宫底，可在耻骨联合上扪及一底，可在耻骨联合上扪及一凹陷。凹陷。诊
5、 断 临床表现：典型的症状是失血、休克、剧痛临床表现：典型的症状是失血、休克、剧痛 阴道双合诊阴道双合诊 子宫翻出评估：子宫翻出评估： 度：宫底翻至宫颈外口；度：宫底翻至宫颈外口； 度：宫底翻至阴道内；度：宫底翻至阴道内； 度：宫底翻至外阴部。度：宫底翻至外阴部。预防 对子宫过度膨大，或有过子宫翻出史有可能再度对子宫过度膨大，或有过子宫翻出史有可能再度复发，接生时要特别注意，产后要注射宫缩剂。复发，接生时要特别注意，产后要注射宫缩剂。 正确处理第三产程正确处理第三产程 遇有出血不多，不明原因的产后休克，应尽早做遇有出血不多，不明原因的产后休克，应尽早做阴道检查，以便及时发现子宫内翻症。阴道检查
6、，以便及时发现子宫内翻症。处 理 子宫内翻的处理原则是：子宫内翻的处理原则是： 急性产后子宫内翻的处理是及时复位及支持疗法急性产后子宫内翻的处理是及时复位及支持疗法 子宫内翻于第三产程，产妇无休克，可子宫内翻于第三产程，产妇无休克，可 先予以先予以止痛剂如吗啡、度冷丁，同时静脉输液，备血，止痛剂如吗啡、度冷丁，同时静脉输液，备血，经阴道回纳子宫。切忌在休克时在无麻醉情况下经阴道回纳子宫。切忌在休克时在无麻醉情况下匆忙粗暴地回纳子宫。匆忙粗暴地回纳子宫。处 理 如产妇已濒休克状态，应立即补液输血，积如产妇已濒休克状态，应立即补液输血，积极治疗全身状况，不可轻率作阴道操作。极治疗全身状况，不可轻率
7、作阴道操作。 子宫内翻时胎盘如尚未剥离，视情况决定先剥子宫内翻时胎盘如尚未剥离，视情况决定先剥离胎盘还纳子宫还是先回纳子宫再剥离胎盘。离胎盘还纳子宫还是先回纳子宫再剥离胎盘。 经阴道回纳子宫经阴道回纳子宫处 理 子宫回纳后剥离胎盘，一手在宫腔，一手在腹部子宫回纳后剥离胎盘，一手在宫腔，一手在腹部按摩，此时可应用催产素。按摩，此时可应用催产素。 回纳时必须强调无菌操作，术后给予抗生素预防回纳时必须强调无菌操作，术后给予抗生素预防感染。感染。 阴道回纳有困难时可经腹部复位，如子宫内翻时阴道回纳有困难时可经腹部复位，如子宫内翻时间长，宫颈环紧匝，可切开宫颈部。间长，宫颈环紧匝，可切开宫颈部。 慢性子
8、宫翻出，因合并感染，且宫颈缩紧，经阴慢性子宫翻出，因合并感染，且宫颈缩紧，经阴道复位困难，须经腹手术还纳。感染严重、或子道复位困难，须经腹手术还纳。感染严重、或子宫坏死，应考虑行阴式或腹式子宫次全切除。宫坏死，应考虑行阴式或腹式子宫次全切除。处 理护 理 一旦发现子宫翻出，立即给氧、建立两条静脉一旦发现子宫翻出，立即给氧、建立两条静脉通道，加快输液输血速度，准备麻醉用品及急通道，加快输液输血速度，准备麻醉用品及急救用药，用温生理盐水纱布暂时覆盖翻出的子救用药，用温生理盐水纱布暂时覆盖翻出的子宫，待情况稍有改善后在行还纳。宫，待情况稍有改善后在行还纳。 严密观察病人生命体征。严密观察病人生命体征
9、。 加强产缛期护理。加强产缛期护理。 预防感染：遵医嘱抗感染治疗，保持外阴清洁。预防感染：遵医嘱抗感染治疗，保持外阴清洁。 急性产后子宫内翻的预防处理经验急性产后子宫内翻的预防处理经验 急性产后子宫内翻虽然少见，但后果严重，死亡率亦较高，急性产后子宫内翻虽然少见，但后果严重，死亡率亦较高，故应针对病因作预防工作，正确处理第三产程强力推压宫故应针对病因作预防工作，正确处理第三产程强力推压宫底及暴力牵拉脐带包括第二产程时在宫底推压胎儿，第三底及暴力牵拉脐带包括第二产程时在宫底推压胎儿，第三产程要预防性及时应用宫缩剂，人工剥离胎盘无论是阴道产程要预防性及时应用宫缩剂，人工剥离胎盘无论是阴道分娩或剖宫产分娩均应由有经验人员进行，当剥离困难时分娩或剖宫产分娩均应由有经验人员进行，当剥离困难时要想到植入胎盘可能应做好几种处理准备，开放静脉通路要想到植入胎盘可能应做好几种处理准备，开放静脉通路配血备用，尤其是多胎经产妇，腹内压过高如咳嗽、呕吐、配血备用，尤其是多胎经产妇，腹内压过高如咳嗽、呕吐、便秘，此病发生率高。切忌在无麻醉情况下在翻出的子宫便秘，此病发生率高。切忌在无麻醉情况下在翻出的子宫表面剥胎盘或刮宫，常可造成深度休克或心跳、呼吸骤停表面剥胎盘或刮宫，常可造成深度休克或心跳、呼吸骤停并有产后出血之虑。并有产后出血之虑。
