1、子宫颈和子宫腔手术子宫颈局部解剖子宫颈局部解剖子宫颈活检和子宫颈管搔刮术子宫颈活检和子宫颈管搔刮术子宫颈锥切术子宫颈锥切术子宫颈扩张子宫颈扩张- -刮宫术刮宫术子宫颈电熨术子宫颈电熨术子宫颈裂伤修补术子宫颈裂伤修补术子宫颈切除术子宫颈切除术子宫颈息肉切除术子宫颈息肉切除术子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术子宫粘膜下肌瘤切除术子宫粘膜下肌瘤切除术子宫颈机能不全矫治术子宫颈机能不全矫治术子宫颈局部解剖子宫颈的解剖子宫颈解剖学子宫颈：圆柱状子宫颈：圆柱状子宫峡部（子宫峡部（isthmus of uteriisthmus of uteri）：子宫颈解剖学内口和组）：子宫颈解剖学内口和组织学内口之间织
2、学内口之间解剖学内口：子宫体与子宫颈的交界处解剖学内口：子宫体与子宫颈的交界处组织学内口：子宫颈内膜和子宫内膜的分界处组织学内口：子宫颈内膜和子宫内膜的分界处 解剖学内解剖学内口高于组织学内口口高于组织学内口 子宫颈管：组织学内口与子宫颈外口之间的管腔，长子宫颈管：组织学内口与子宫颈外口之间的管腔，长2.5-3cm2.5-3cm子宫颈活检和子宫颈管搔刮术术前评估适应症1、阴道细胞学涂片检查反复可疑或高度怀疑癌，或已查到癌细胞而须经病理检查确诊者2、阴道细胞学检查无异常，但临床有子宫颈接触性出血而可疑癌变者3、为确定子宫颈病变性质者4、观察和随访子宫颈病变临床治疗效果者手术步骤手术步骤术后处理术
3、后处理1 1、子宫颈活检后，创面出血可用无菌纱布压迫止血，、子宫颈活检后，创面出血可用无菌纱布压迫止血，2424小时后取出小时后取出2 2、阴道有炎症者，术后应放置阴道消炎药、阴道有炎症者，术后应放置阴道消炎药3 3、所取组织应分别标志，固定送检、所取组织应分别标志，固定送检手术探究手术探究子宫颈锥切术术前评估术前评估子宫颈锥切的要求：锥体高度子宫颈锥切的要求：锥体高度22.5cm22.5cm，锥体底面为子宫，锥体底面为子宫颈外口，子宫颈锥体包括整个子宫颈管，子宫颈不典型增颈外口，子宫颈锥体包括整个子宫颈管，子宫颈不典型增生区，即最易发生癌变的鳞柱状上皮转化区生区，即最易发生癌变的鳞柱状上皮转
4、化区子宫颈锥切方法的选择：手术、线圈、激光、冷冻、热凝、子宫颈锥切方法的选择：手术、线圈、激光、冷冻、热凝、化学性锥切和中药化学性锥切和中药“三品一条枪三品一条枪”锥切疗法。如确诊手术锥切疗法。如确诊手术最理想；如治疗激光和线圈电切较为理想。最理想；如治疗激光和线圈电切较为理想。 适应症宫颈活检为不典型增生，阴道镜不能确定的颈管病变宫颈活检为不典型增生，阴道镜不能确定的颈管病变宫颈活检诊断为微型浸润癌，或阴道镜怀疑浸润癌者宫颈活检诊断为微型浸润癌，或阴道镜怀疑浸润癌者颈管诊刮为不典型增生而阴道镜不满意观察和确诊者颈管诊刮为不典型增生而阴道镜不满意观察和确诊者角化性不典型增生引起的宫颈白斑角化性
5、不典型增生引起的宫颈白斑宫颈活检或颈管诊刮怀疑腺上皮恶性变者宫颈活检或颈管诊刮怀疑腺上皮恶性变者连续性阴道细胞学检查均为不典型增生或宫颈癌，但宫颈连续性阴道细胞学检查均为不典型增生或宫颈癌，但宫颈活检未能证实者活检未能证实者麻醉：鞍马或子宫颈旁阻滞麻醉。麻醉：鞍马或子宫颈旁阻滞麻醉。子宫颈锥切方法手术锥切手术锥切: : 锥切定位锥切定位 子宫颈锥形切除子宫颈锥形切除 子宫颈管和子宫内膜诊刮子宫颈管和子宫内膜诊刮 宫颈锥切创面处理宫颈锥切创面处理线圈电切线圈电切激光锥切激光锥切子宫颈锥切并发症出血出血感染感染宫颈狭窄宫颈狭窄子宫颈穿孔子宫颈穿孔子宫颈扩张刮宫术术前评估术前评估适应症：原发痛经、不
6、孕症、先天性或后天性宫颈狭窄、适应症：原发痛经、不孕症、先天性或后天性宫颈狭窄、宫颈管粘连伴宫腔积液或积脓、诊刮等宫颈管粘连伴宫腔积液或积脓、诊刮等麻醉麻醉手术步骤手术步骤刮宫术适应症：诊刮、清宫适应症：诊刮、清宫禁忌症：急性外阴阴道炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管禁忌症：急性外阴阴道炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、性病炎、急性盆腔炎、性病麻醉麻醉手术步骤手术步骤并发症宫颈裂伤宫颈裂伤子宫穿孔子宫穿孔出血出血感染感染误诊和漏诊误诊和漏诊子宫颈和宫腔粘连子宫颈和宫腔粘连子宫内膜异位症和子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症子宫颈功能不全子宫颈功能不全子宫颈电熨术术前评估术前评估适应症适
7、应症: :慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎合并子宫颈裂伤和慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎合并子宫颈裂伤和子宫颈管粘膜外翻、慢性子宫颈炎合并子宫颈管息肉、子子宫颈管粘膜外翻、慢性子宫颈炎合并子宫颈管息肉、子宫颈子宫内膜异位症宫颈子宫内膜异位症术前准备术前准备手术步骤手术步骤子宫颈裂伤修补术麻醉麻醉 鞍麻或骶管阻滞麻醉鞍麻或骶管阻滞麻醉手术步骤：暴露标志切除缝合手术步骤：暴露标志切除缝合术后处理术后处理: :术后放置无菌纱布止血，术后放置无菌纱布止血，2424小时后取出，小时后取出，1 1月内月内禁止性生活。禁止性生活。手术探究：早期并发症感染和出血；晚期并发症宫颈手术探究：早期并发症感染和出血；晚期并发症
8、宫颈管狭窄、粘连和功能不全。管狭窄、粘连和功能不全。子宫颈切除术适应症适应症: :子宫脱垂合并子宫颈延长子宫脱垂合并子宫颈延长手术步骤：扩张子宫颈子宫腔诊刮术切开子宫颈前唇手术步骤：扩张子宫颈子宫腔诊刮术切开子宫颈前唇粘膜推上膀胱切开子宫颈后唇粘膜推下直肠缝扎子宫粘膜推上膀胱切开子宫颈后唇粘膜推下直肠缝扎子宫动脉下行支切除子宫颈缝合子宫颈侧壁创面缝合子动脉下行支切除子宫颈缝合子宫颈侧壁创面缝合子宫颈前后唇缝合成形子宫颈外口宫颈前后唇缝合成形子宫颈外口子宫颈息肉切除术适应症适应症手术步骤手术步骤子宫内膜息肉切除术手术步骤：扩张宫颈至手术步骤：扩张宫颈至10101212号探查子宫颈管或宫腔号探查子
9、宫颈管或宫腔钳夹息肉刮除子宫内膜止血钳夹息肉刮除子宫内膜止血子宫粘膜下肌瘤切除术术前评估术前评估手术方法手术方法 嵌入子宫颈管粘膜下肌瘤切除术：将子宫颈前唇嵌入子宫颈管粘膜下肌瘤切除术：将子宫颈前唇切开，暴露瘤蒂并与根部将肌瘤切除。切开，暴露瘤蒂并与根部将肌瘤切除。 脱入阴道内的子宫颈粘膜下肌瘤切除术脱入阴道内的子宫颈粘膜下肌瘤切除术 脱入阴道内子宫体部粘膜下肌瘤切除术脱入阴道内子宫体部粘膜下肌瘤切除术 碎分法粘膜下肌瘤切除术碎分法粘膜下肌瘤切除术 经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术 经腹剖宫粘膜下肌瘤切除经腹剖宫粘膜下肌瘤切除手术探究手术探究 预防出血预防出血 预防损伤预防损伤 预防感染预防感染 阻断瘤蒂血供自脱法阻断瘤蒂血供自脱法 关于宫腔镜手术效果关于宫腔镜手术效果子宫颈功能不全矫治术术前评估术前评估手术时机选择：妊娠手术时机选择：妊娠16162020周或月经干净周或月经干净3 35 5天，术后天，术后6 6个月内应避孕个月内应避孕子宫颈子宫颈U U形缝合术形缝合术子宫颈环扎术子宫颈环扎术子宫颈环绕术子宫颈环绕术
