1、 妊娠与贫血妊娠与贫血四川大学华西第二医院产科四川大学华西第二医院产科刘刘 兴兴 会会Email: 一、贫血的定义及分类一、贫血的定义及分类19791979年，年，WHOWHO建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任何一次母亲最低何一次母亲最低HbHb值值110g/L110g/L即诊断为产前贫血；即诊断为产前贫血；美国疾控中心对贫血的定义：美国疾控中心对贫血的定义：HbHb：早期、晚期妊娠：早期、晚期妊娠110g/L,110g/L,中期中期105g/L105g/L； Hct:Hct:早期、晚期妊娠早期、晚期妊娠0.33,0.33,中期中期0.320.32。 *
2、Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States.1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7分类分类缺铁性贫血缺铁性贫血: :最常见，占妊娠期贫血的
3、最常见，占妊娠期贫血的95%95% 欧洲欧洲:4:47%,7%,美洲美洲:6:610%,10%,发展中国家发展中国家404058%58%。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血: :0.50.52.6%(2.6%(国外国外) )，0.7%(0.7%(国内国内););再生障碍性贫血再生障碍性贫血: :0.0290.0290.08%0.08%（国内）（国内）珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）（地中海贫血）: : - -珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血:0.11%:0.11% - -珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血:0.665%:0.665%缺铁性贫血状态缺铁性贫血状态
4、20032003年年,WHO ,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的口的666680% 80% 。20022002年中国居民营养与健康状况调查：年中国居民营养与健康状况调查： 我国孕妇铁缺乏我国孕妇铁缺乏 42.6%42.6%，缺铁性贫血，缺铁性贫血 19.1%19.1%； 孕早期铁缺乏孕早期铁缺乏 38.8%38.8%，缺铁性贫血，缺铁性贫血 9.6%9.6% 孕中期铁缺乏孕中期铁缺乏 39.9%39.9%，缺铁性贫血，缺铁性贫血 19.8%19.8% 孕晚期铁缺乏孕晚期铁缺乏 51.6%51.6%，缺铁性贫血，缺铁性贫血 33.8%33.8%廖清奎，
5、中国孕妇、孕龄妇女铁缺乏症状患病率调查。中华血液学杂志，2004，25：653-657二、缺铁的原因及贫血分度、分期二、缺铁的原因及贫血分度、分期铁储存量少，全身铁含量铁储存量少，全身铁含量: :E男性男性 平均平均 4g 500mg/kg4g 500mg/kgE女性女性 平均平均 2.02.02.5g 350mg/kg2.5g 350mg/kg铁需求量大铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量正常妊娠对铁的总需求量1000mg1000mg 每日需铁量：非孕期每日需铁量：非孕期 0.8mg/0.8mg/日日 孕期孕期 7.5mg/7.5mg/日日孕期铁的丢失孕期铁的丢失* 陈灏珠主编使用内科学人民卫
6、生出版社 1998年4月第10版总计：总计：1000mg1000mg双胎或剖腹产，铁剂损失增加双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg140mg食物中铁摄入不足食物中铁摄入不足 平均食物含铁平均食物含铁101015mg/d15mg/d 可以吸收可以吸收5 51010，平均，平均1 11.5mg/1.5mg/日日无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白白，而血色素可以正常。，而血色素可以正常。妊娠期贫血的分度及分期妊娠期贫血的分度及分期妊娠期贫血的分度妊娠期贫血的分度RBC(RBC(10/L)10/L)Hb(g/L)Hb(g/L)轻度贫血轻度贫血3.503.
7、503.003.001001008080中度贫血中度贫血3.003.002.002.0080806060重度贫血重度贫血2.002.001.001.0060603030极重度贫血极重度贫血1.001.0030302005年，中华妇产科学缺铁性贫血的分期：缺铁性贫血的分期：血清铁蛋白血清铁蛋白转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度血红蛋白血红蛋白60351235 12121212121612正常正常 贮铁减少期贮铁减少期 缺铁性红细胞生成期缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 一期一期 二期二期 三期三期三、临床表现三、临床表现主要取决于缺铁的程度；主要取决于缺铁的程度；隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫
8、血阶段：症状不明显；隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫血阶段：症状不明显；重度缺铁性贫血阶段：症状明显。重度缺铁性贫血阶段：症状明显。妊娠期贫血对母儿的影响妊娠期贫血对母儿的影响孕妇：孕妇：感染感染高死亡率高死亡率( (发展中国家孕发展中国家孕产妇产妇40%40%死亡和贫血有关死亡和贫血有关) )严重者导致心肌损害，甚严重者导致心肌损害，甚至发生贫血性心脏病至发生贫血性心脏病新生儿：新生儿：早产早产死胎死胎新生儿低体重等新生儿低体重等妊娠期重度贫血会导致宝妊娠期重度贫血会导致宝宝出生后发生贫血的危险宝出生后发生贫血的危险性明显增加性明显增加* Lindsay Allen. Nutrition revi
9、ews, Vol.55, No.4 April 1997:91-101四川大学华西第二医院关于四川大学华西第二医院关于妊娠期贫血的调查与干预调查结果妊娠期贫血的调查与干预调查结果周乐周乐,刘兴会刘兴会,胡晓吟胡晓吟,. 成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预J. 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志(电子版电子版),2010,(2):93-95. 孕妇资料来源：孕妇资料来源：前瞻性研究前瞻性研究20062006年年7 7月至月至20072007年年6 6月间在四川大学月间在四川大学华西第二医院定期产前检查和分娩的健康孕妇。华西第二医院定期产前检查和分娩的健
10、康孕妇。孕前无合并症并发症的孕妇共纳入孕前无合并症并发症的孕妇共纳入31093109人。人。数据分组：数据分组：A A组组孕期常规产检但未正规补充铁剂的孕妇孕期常规产检但未正规补充铁剂的孕妇( (共共25882588人人) )B B组组孕期进行营养指导并按需补充铁剂的孕妇孕期进行营养指导并按需补充铁剂的孕妇( (共共521521人人) ) Hb Hb110g/L110g/L仅进行营养指导仅进行营养指导 Hb:80 Hb:80110g/L110g/L营养指导同时给予多糖铁复合物胶囊营养指导同时给予多糖铁复合物胶囊（力蜚能）（力蜚能）150mg/150mg/天天 Hb Hb80g/L80g/L给予
11、多糖铁复合物胶囊给予多糖铁复合物胶囊300mg/300mg/天天健康孕妇孕期健康孕妇孕期HbHb计数变化情况计数变化情况161620 24 28 32 36A组组2588人人120.0810.43119.0110.58112.02 12.94108.92 9.27102.84 9.0398.22 8.5092.50 9.75 B组组521人人117.777.98119.259.88109.81 11.25106.4610.11105.729.85105.349.01106.218.97P0.1610.2790.1320.1840.1620.0310.000轻度子痫前期轻度子痫前期两组孕妇贫血程
12、度的比较两组孕妇贫血程度的比较早产早产1 1分钟分钟四、治疗四、治疗1 1、病因治疗、病因治疗2 2、一般治疗、一般治疗注意膳食营养及均衡性，多食含铁丰富的食物，如动注意膳食营养及均衡性，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、血液、海带、紫菜、木耳、瘦肉、豆类等，物肝脏、血液、海带、紫菜、木耳、瘦肉、豆类等，同时补钙及维生素同时补钙及维生素C C有助铁的吸收。有助铁的吸收。改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食、素食。改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食、素食。孕期定期补充铁剂孕期定期补充铁剂 Preventing and controlling iron deficiency anemia throug
13、h primary health care. Genew:WHO.1989:313 3、补铁治疗、补铁治疗 美国美国CDCCDC推荐推荐Primary Prevention Start oral, low-dose (30 mg/day) supplements of iron at the first prenatal visit. Encourage pregnant women to eat iron-rich foods and foods that enhance iron absorption.Secondary Prevention：Diagnosis and Treatment
14、 Confirm a positive anemia screening result by performing a repeat Hb concentration or Hct test. If the pregnant woman is not ill, a presumptive diagnosis of iron-deficiency anemia can be made and treatment begun. Treat anemia by prescribing an oral dose of 60120 mg/day of iron. When Hb concentratio
15、n or Hct becomes normal for the stage of gestation, decrease the dose of iron to 30 mg/day.U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention (CDC)第一阶段第一阶段 预防性给药：预防性给药：30mg/30mg/天天第二阶段第二阶段 治疗性给药：治疗性给药：6060120mg/120mg/天天联合国协调行政委员会（联合国协调行政委员会（UNACCUNACC）推荐）推荐UNACCU
16、NACC营养学会建议：营养学会建议：在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期Hb110 g/lHb110 g/l的妇女的妇女20%20%的地的地区，每天补充区，每天补充60mg60mg的二价铁及的二价铁及250ug250ug叶酸；叶酸；在缺铁性贫血高发地区，每天应补充在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg120mg元素铁和元素铁和500ug500ug叶酸。叶酸。united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron d
17、eficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991中国中国“孕前和孕期保健指南指南孕前和孕期保健指南指南”推荐推荐 Hb105 g/L 血清铁蛋白血清铁蛋白12 ug/L中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前和孕期保健指南（第1版）J.中华妇产科杂志, 2011（2）：150-153补充元素铁补充元素铁60-100 mg/D补铁药物：补铁药物： 口服补铁：多糖铁复合物、硫酸亚铁、其他如口服补铁：多糖铁复合物、硫酸亚铁、其他如富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。多糖铁复合物：多糖铁复合物：吸收率高于硫
18、酸亚铁，无胃肠道不良反应；吸收率高于硫酸亚铁，无胃肠道不良反应；铁与低分子量多糖类相互络合的产物；铁与低分子量多糖类相互络合的产物；含铁量：为含铁量：为46%46%，大于其它口服补铁剂；，大于其它口服补铁剂；治疗量：治疗量：150150300mg/300mg/日。日。 注射补铁和静脉补铁：注射补铁和静脉补铁：胃肠反应重，不能耐受口服铁剂；胃肠反应重，不能耐受口服铁剂；存有严重消化道疾病影响铁吸收；存有严重消化道疾病影响铁吸收；对肌肉注射铁剂难以接受的病人；对肌肉注射铁剂难以接受的病人；需要快速补铁的患者。需要快速补铁的患者。4 4、输血治疗、输血治疗当当HbHb60g/L60g/L，特别是急性
19、贫血须输入红细胞；，特别是急性贫血须输入红细胞；Hb 60Hb 60100g/L100g/L应根据是否存在进行性器官缺血、进应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血容量不足等危险因素决定；行性出血、血容量不足等危险因素决定；HbHb100g/L100g/L通常无需输入红细胞。通常无需输入红细胞。方波方波,马虹马虹,. 2006年美国麻醉医师联合会输血指南年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容主要内容)J. 中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2007,(2)：101-10219981998年国际营养性贫血咨询小组，年国际营养性贫血咨询小组，WHOWHO及联合国儿童及联合国儿童基金会联合提出：基金会联合提出：对缺铁性贫血发生率对缺铁性贫血发生率40%40%的地区，每日应补充的地区，每日应补充60mg60mg元素铁；元素铁；而在发生率而在发生率40%40%的地区，除孕期的地区，除孕期6 6个月外，还需产后个月外，还需产后继续补充继续补充3 3个月。个月。WHO. The prevalence of anemia in women C . SecondeditionGevneva ,1992 ,1220.五、预防五、预防
