1、 GTD ）（Gestational trophoblastic disease ） 概述 什么是妊娠滋养细胞疾病？ 指一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称“绒癌”）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为滋养细胞肿瘤 （Gestational trophoblastic neoplasia GTN） 滋养细胞滋养细胞正常情况：正常情况：营养供应营养供应 侵袭能力侵袭能力 限于蜕膜层内限于蜕膜层内不造成破坏不造成破坏 异常情况：异常情况：异常增生异常增生超过蜕膜层超过蜕膜层破坏破坏 按滋养细胞增生程度、有无绒毛结
2、构、侵蚀能力 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤 （placental site trophoblastic tumor，PSTT）概念妊娠与滋养细胞疾病之间的联系 足月分娩 流产（ Nursing care forhydatidiform mole） 【概念】【病 因】 发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关： 1.营养状态与经济因素2.年龄 20岁及3540岁者发病率明显增高。3.前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别为15%20%。4.细胞遗传异常 染色体核型为二倍体、三倍体均来自父系。 （自查资料）【病 理】肉眼观完全性葡萄胎完全性葡萄胎【病 理】镜下完全性葡萄胎完全性葡萄胎【病 理】
3、肉眼观部分性葡萄胎部分性葡萄胎【病 理】镜下部分性葡萄胎部分性葡萄胎护理评估 一健康史一健康史 询问病史：询问病史：月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血（时间、量、是否有水泡状物质排出）阴道流血（时间、量、是否有水泡状物质排出）既往疾病史，既往疾病史，滋养细胞疾病史滋养细胞疾病史身心状况评估1.停经后阴道出血停经后阴道出血 停经停经812周以后出现不规则反复阴道流周以后出现不规则反复阴道流血血大出血2.妊娠呕吐妊娠呕吐 出现早出现早 水电解质紊乱水电解质紊乱3.腹痛腹痛 ： 子宫收缩、子宫急速膨大、卵巢黄素囊肿破裂或子宫收缩、子宫急速膨大
4、、卵巢黄素囊肿破裂或扭转扭转4.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软临床表现5.卵巣黄素囊肿卵巣黄素囊肿 由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称之。常为双侧性，大小不等，最大直径达20公分以上。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退。常在葡萄胎清除后24个月自行消退。临床表现6.妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象 （发生在妊娠周以前）。（发生在妊娠周以前）。7.其它 甲状腺功能亢进心动过速 7. （二）诊断检查 子宫腔 “雪花样图像 ” 图，两侧或一 侧卵巢囊肿 （三）治疗原则
5、清除宫腔内容物 吸刮术 1周后行第二次刮宫子宫切除术 年龄40岁者恶变率高46倍卵巢黄素化囊肿的处理（三）治疗原则 心理社会评估【护理诊断】（一）潜在并发症阴道大出血诊断依据： .葡萄胎主要症状是阴道流血。.清宫过程中因子宫收缩差而出血多。相关因素：与葡萄胎未清除有关。(二)有感染的危险诊断依据： （三）诊断依据：计划与实施 二护理措施 二护理措施 出院随访指导出院随访指导 出院随访指导出院随访指导出院随访指导出院随访指导出院随访指导出院随访指导第二节 妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理 （Nursing care for Gestational trophoblastic neoplasia GTN
6、）侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌项目概念侵 蚀 性 葡 萄 胎葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移者，为侵蚀性葡萄胎。均由葡萄胎恶变而来，且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。绒 毛 膜 癌是一种高度恶性肿瘤，早期可经血行转移至全身。可发生于葡萄胎（60%）流 产 （30%）足月产（5%）异位妊娠（5%） 之后。病 理肉眼见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。 肿瘤位于子宫肌层内，或突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个病灶，大小在055，质脆、海绵样、暗红色，伴出血坏死。病 理镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，可出现不典型增生。 无绒毛结构 大量出血、坏死； 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血
7、管。子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌无绒毛结构无绒毛结构 护理评估二身体评估二身体评估 临 床 分 期国际妇产科联盟(FIGO）2000年滋养细胞解剖学分期 I 期 病变局限于子宫 期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道圆韧带 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 期 所有其它转移 （自己查阅资料） 预 后 死亡率由50年代的90%降至近年的 20%30% 治愈率 ：绒癌 80%，侵葡100% (二)辅助检查（三）治疗原则（三）治疗原则 化疗 目前国内常用的一线药有 甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF） 放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 环磷酰胺（CTX）
8、 长春新硷（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。 化疗方案 手术 放疗 脑转移、肺转移(孤立病灶)三 心理社会状态（略） 【计划与实施】 ?2.肺部转移病人 保持呼吸道通畅?3.脑转移病人如何观察病情? 出院指导：营养、休息、适当运动、卫生 随 访 治疗结束后应严密随访： 第一次在出院后3个月， 然后每6个月1次至3年， 以后每年1次直至5年，以后可每2年1次。 随访内容同葡萄胎 护理评价（略） 小结 概念 病理特点葡 护理评估（临床特点、 治疗原则）萄护理诊断 胎计划与实施 (随访指导） 护理评价概念侵蚀 性 葡 萄 胎 绒癌 妊娠滋养细胞肿瘤 病理特点（区别） 护理评估（转移灶、化疗方案）
9、 护理诊断计划与措施 病例：。诊断检查产科检查：子宫约4月孕大小，软，扪不到肢体血-HCG 1800 KIU/L，B超 见子宫腔呈“蜂窝状”，双卵巢囊肿 4cm5cm6cm大小。血常规：白细胞60001012/L Hb60g/L 病人入院后很紧张，家属也在擦眼泪。提问 第一次根据病史、体格检查、辅助检查请问：（1）该病人初步诊断是什么？（2）处理原则？（3）该病人存在哪些护理诊断？诊断依据？（4）请制定一份护理计划第二次请问：（1）该病人的医疗诊断？（2）治疗原则？（3）可能存在的护理问题？（4）如何护理？思考一、下列名词的涵义 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 卵巢黄素囊肿 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 二 、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的病理特点 三、 葡萄胎病人的健康教育（随访） 预习 化疗病人的护理P345349本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
