1、腹腔镜下横结肠癌根治术腹腔镜下横结肠癌根治术 -手手术配合及体会术配合及体会1学习目的学习目的1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合手术体位，术中配合2.通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌通过这次学习，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键握腹腔镜下结肠癌根治术配合的关键2手术适应症、禁忌症手术适应症、禁忌症适应症：适应症： 早期、进展期横结肠癌早期、进展期横结肠癌禁忌症：禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行
2、气管插管全身麻醉者合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者3主要内容主要内容肿瘤解剖位置肿瘤解剖位置病人基础资料病人基础资料手术配合：手术配合： 术前准备术前准备 巡回要点巡回要点 洗手要点洗手要点护理问题护理问题护理体会护理体会小结小结4结肠癌肿瘤位置结肠癌肿瘤位置5病人基础资料病人基础资料病区：腹外科病区：腹外科床号：床号：2床床姓名：陈秀英姓名：陈秀英性别：女性别：女年龄：年龄：73岁岁诊断：横结肠癌诊断：横结肠癌拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术麻醉方式：气管插管全身麻醉麻醉
3、方式：气管插管全身麻醉手术日期：手术日期：2016年年06月月18日日6术前病人准备开放静脉：开放静脉：上肢，前臂中段电极板：电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：麻醉：全身麻醉，气管插管体位：体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10固定：固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉测压波形良好，受压部位床单平整干燥。7摆放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展髋屈膝，大腿外展6090，股髂关节、，股髂关节、膝关节屈曲成膝关节屈曲成150170，腿下垫硅，腿下垫硅凝胶垫，防止压迫腓总神凝胶垫，防止压迫腓总神经经。8手术配合手术配合巡回要点巡回要点手术室布局手术室布局91
4、011术前准备术前准备用物准备用物准备12术前准备术前准备用物准备用物准备13Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, conse术前准备术前准备用物准备用物准备14术前准备术前准备仪器设备仪器设备史塞克腔镜系统史塞克腔镜系统二氧化碳气瓶二氧化碳气瓶15术前准备术前准备手术器械手术器械16术前准备术前准备手术器械手术器械17手术步骤1. 铺单，建立气腹，安置铺单，建立气腹，安置Trocar2. 游离结肠游离结肠3. 切断肠系膜下动、静脉切断肠系膜下动、静脉4. 腹部切
5、口，腹部切口，提出横结肠，提出横结肠，切断结肠，移除切断结肠，移除标本标本5. 吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔6. 放置引流，关闭切口放置引流，关闭切口18铺单，建立气腹递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管递尖刀片、巾钳、气腹针，连接气腹管19安置Trocar12mm20游离结肠递无损伤钳、肠钳夹持肠管、递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离系膜，递超声刀分离21切断肠系膜下动、静脉 递可吸收夹，夹闭血管两端递可吸收夹，夹闭血管两端递超声刀或剪刀，切断血管递超声刀或剪刀，切断血管22切断结肠，移除标本递23#刀片做腹部切口递无菌保护套保护切口，游离
6、结肠使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹23放置引流管，关腹放置腹腔引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，缝合皮肤。切口贴敷料贴，引流管贴标识。24手术配合手术配合巡回护士要点巡回护士要点1.建立静脉通路建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后麻醉成功后,妥善摆放手术体位。妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。观察病人生命体征，
7、发现异常及时报告麻醉师。4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。准确清点器械敷料，完善各类记录单。5.手术结束，护送患者返回病房。手术结束，护送患者返回病房。25手术配合手术配合洗手护士要点洗手护士要点1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料2.配合医生消毒铺巾配合医生消毒铺巾3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品术中密切配合，熟练传递所需器械，物品4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留5.做好手术标本交接做好手术标本交接26护理问题护理问题腹腔镜手术为何要使用腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？建立气腹
8、？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；火花而带来危险的后果；2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），倍），不易形成血管内气栓；不易形成血管内气栓；3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；4.二氧化碳的制备和储存都较方便。二氧化碳的制备和储存都较方便。27护理问题护理问题一般气腹设定的压力是多少？一般气腹设定的压力是多少？ 患者年龄较大患者年龄较大,一般气腹压力控制在一般气腹压力控制在1.33 kPa1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。的安全。 282930腹腔镜术中常见仪器问题及解决腹腔镜术中常见仪器问题及解决31护理体会护理体会32护理体会护理体会33护理体会护理体会34护理体会护理体会3536
