1、新生儿脐静脉导管留置术新生儿脐静脉导管留置术 内内 容容脐静脉置管的脐静脉置管的适应症适应症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的禁忌症脐静脉置管的方法脐静脉置管的方法脐静脉拔管的方法脐静脉拔管的方法脐静脉置管的护理脐静脉置管的护理小儿静脉的小儿静脉的隐慝性隐慝性极低体重新生儿极低体重新生儿血管情况差血管情况差 静脉开放困难静脉开放困难 脐静脉导管留置术脐静脉导管留置术 脐静脉留置适应症脐静脉留置适应症监测中心静脉压监测中心静脉压保持静脉通道的通畅保持静脉通道的通畅需反复采集血液作相关检查需反复采集血液作相关检查输入高渗静脉营养液体输入高渗静脉营养液体 脐静脉留置禁忌症脐静脉留置禁忌症脐炎脐炎坏死性小
2、肠结肠炎坏死性小肠结肠炎腹膜炎腹膜炎出血出血脐膨出脐膨出术前准备术前准备环境准备环境准备紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒辐射保暖抢救台辐射保暖抢救台患儿准备患儿准备心电、血氧监护心电、血氧监护保暖保暖仰卧位、固定四肢仰卧位、固定四肢0.5%0.5%安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾铺巾铺巾留置导管时机：出生后留置导管时机：出生后2424小小时时脐静脉插管包脐静脉插管包静脉切开包静脉切开包肝素生理盐水肝素生理盐水无菌手套无菌手套手术衣手术衣物品准备物品准备脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉脐动静脉的血液供应示意图脐动
3、静脉的血液供应示意图脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉插管方法插管方法预充导管（肝素生理盐水），排气预充导管（肝素生理盐水），排气距脐根部距脐根部2 23cm3cm处整齐地剪断脐带处整齐地剪断脐带辨别脐动脉、脐静脉辨别脐动脉、脐静脉用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈壁后与水平面呈6060度向头侧推进至预定深度度向头侧推进至预定深度回血通畅后以生理盐水肝素液封管回血通畅后以生理盐水肝素液封管固定，敷料包扎固定，敷料包扎 不同体重导管插入深度不同体重导管插入深度体重体重（g g）插入深度插入深度（cmcm）体重体重（g g）插入深度插入深度（cmc
4、m）100010006 6250025009 9150015007 72500250010101212200020008 8留置深度：患儿肩留置深度：患儿肩( (锁骨外侧端锁骨外侧端上缘上缘) )至脐的距离的至脐的距离的2/32/33/43/4长长度度X X线片观察导管的位置，一般是线片观察导管的位置，一般是第第8 8胸椎第胸椎之间的水平胸椎第胸椎之间的水平插管位置异常插管位置异常过深过深过浅过浅打折打折并并 发发 症症误插在门静脉沟处误插在门静脉沟处穿破肝实质穿破肝实质门静脉高压门静脉高压空气栓塞空气栓塞血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞周围组织坏死周围组织坏死坏死性小肠炎坏死性小肠炎感染、败血症
5、感染、败血症拔拔 管管 指指 征征病情好转病情好转出现并发症出现并发症导管留置时间超过导管留置时间超过1414天天拔拔 管管 操操 作作生理盐水湿润脐部伤口纱布生理盐水湿润脐部伤口纱布消毒脐根部消毒脐根部去除缝线和固定胶布去除缝线和固定胶布缓慢拔出导管，拔至导管只剩缓慢拔出导管，拔至导管只剩cmcm处停留处停留3 3分钟分钟插管末端予细菌培养送检插管末端予细菌培养送检剪去多余脐带组织，并用剪去多余脐带组织，并用0.50.5安尔碘消毒脐部，无菌敷料安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖覆盖每天按每天按3%3%双氧水双氧水生理盐水生理盐水 0.5 0.5安尔碘顺序常规消毒安尔碘顺序常规消毒脐部脐部严格执行无
6、菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出现导管有无松动、脱出每班记录导管外露长度一次每班记录导管外露长度一次护护 理理护护 理理留置导管的护理留置导管的护理与导管连接的输液系统每与导管连接的输液系统每2424小时更换一次小时更换一次脐周消毒：脐周消毒：0.5%0.5%安尔碘，每天次安尔碘，每天次脐部换药：青霉素粉脐部换药：青霉素粉+ +
7、无菌敷料，每天一次无菌敷料，每天一次给新生儿擦澡时不要弄湿敷料给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下尿布盖在脐部以下导管使用注意事项导管使用注意事项输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血从导管取血后，用肝素盐水从导管取血后，用肝素盐水2ml2ml冲管冲管用肝素盐水（浓度为用肝素盐水（浓度为10U/ ml10U/ ml）2ml,q8h2ml,q8h正压封管正压封管暂时不使用留置管时，用浓度为暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml10U/ ml肝素盐水肝素盐水2
8、ml2ml正压封管正压封管护护 理理并发症的预防和处理并发症的预防和处理导管脱出导管脱出 是常见并发症是常见并发症预防方法：预防方法： -插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管 -以三条约以三条约1cm1cm宽胶布宽胶布“n”n”形搭桥固定形搭桥固定 -护理、治疗操作时动作应轻柔、细致护理、治疗操作时动作应轻柔、细致并发症的预防和处理并发症的预防和处理血栓栓塞血栓栓塞导管相关感染导管相关感染心律失常心律失常心包积液和心脏压塞心包积液和心脏压塞肝坏死肝坏死临床适用范围广临床适用范围广不受性别、疾病种类所限不受性别、疾病种类所限可作为取样的途径可作为取
9、样的途径血液检测血液检测可用于多种治疗可用于多种治疗静脉营养静脉营养输血输血换血换血静脉用药静脉用药脐静脉导管留置术的优点脐静脉导管留置术的优点技术操作简单技术操作简单成功率高成功率高对患儿的活动、治疗无影响对患儿的活动、治疗无影响对血管壁和周围组织无损伤对血管壁和周围组织无损伤脐静脉导管留置术的优点脐静脉导管留置术的优点小小 结结脐静脉插管留置术应用范围广泛脐静脉插管留置术应用范围广泛, , 临床实用价值高临床实用价值高脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术术严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证功的保证
