1、产后出血导致失血性产后出血导致失血性休克的抢救及护理休克的抢救及护理 沿河县人民医院沿河县人民医院 赵小英赵小英主要内容主要内容临床资料临床资料1抢救及配合抢救及配合2护理护理3定义定义胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血500ml占分娩总数的占分娩总数的 2%3%产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位失血性休克失血性休克席汉综合征席汉综合征病因病因。子宫收缩乏力子宫收缩乏力。胎盘因素胎盘因素。软产道裂伤软产道裂伤。凝血功能障碍凝血功能障碍最常见最常见 7080子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常最常见见病因全身因素全身因素由于产程延长或由于产程延长或难产后产妇体力难产后产妇体力衰竭，精神过度衰竭，
2、精神过度紧张或临产后使紧张或临产后使用过多镇静剂、用过多镇静剂、及患有全身慢性及患有全身慢性疾病等疾病等局部因素局部因素多胎、巨大儿宫多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改肌水肿等异常改变使子宫肌肉收变使子宫肌肉收缩不良，血窦不缩不良，血窦不易关闭而产生产易关闭而产生产后大出血后大出血胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留植入、胎盘和胎膜残留,及流产及流产、宫腔感染史均会引起出血。、宫腔感染史均会引起出血。 胎盘因素胎盘因素 病因病因 胎盘因素胎盘因素 病因病因胎盘部分植入胎盘部分植入病因病因v软产道损伤：宫缩过强
3、 产程过快 胎儿过大 助产不当v宫颈裂伤v会阴、阴道裂伤软产道裂伤软产道裂伤病因病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血与测评分产后出血与测评分注：总分注：总分5分者，发生产后出血的概率增加；分者，发生产后出血的概率增加； 7分者，产后出血预测率可达分者，产后出血预测率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次3次宫底高度32cm32cm35cm40cm孕晚期出血无有血小板计数8万8万5万2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程
4、10分钟 10分钟 15分钟诊断诊断 阴道流血过多阴道流血过多 失血性休克、贫血失血性休克、贫血 继发感染继发感染临床表现临床表现诊断诊断 称重法（称重法（1.05g=1mL 1.05g=1mL ） 面积法（面积法（10cm10cm2 2=10mL=10mL） 休克指数休克指数= =脉率脉率收缩压收缩压SI=0.5 SI=0.5 血容量正常血容量正常SI=1 SI=1 失血量失血量20%-30%20%-30%，出血约，出血约10001500ml10001500mlSISI1失血量30%-50%，出血约出血约15002000m15002000mSISI2失血量50%-70%，出血在3000ml以
5、上准确估计出血量准确估计出血量临床表现临床表现产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软宫松软轮廓不清轮廓不清子宫收缩乏力性子宫收缩乏力性临床表现临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素胎盘因素临床表现临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。下段、盆壁。软产道裂伤性软产道裂伤性临床表现临床表现出血暗红出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止无凝血块，
6、出血不凝，出血不止凝血功能障碍性凝血功能障碍性处理原则处理原则止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染扩容扩容病因治疗病因治疗 按摩子宫按摩子宫 应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞 切除子宫切除子宫子宫收缩乏力子宫收缩乏力腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部- -阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法病因治疗病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排出牵拉脐带协助胎盘排出v 人工剥离胎盘人工剥离胎盘v 刮宫术刮宫术v 子宫次全切除子宫次全切除v 全麻下手取胎盘全麻下
7、手取胎盘 胎盘因素胎盘因素病因治疗病因治疗人工剥离胎盘人工剥离胎盘病因治疗病因治疗宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤软产道损伤病因治疗病因治疗分娩时积极止血分娩时积极止血补充新鲜全血补充新鲜全血补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍抢救与护理抢救与护理 迅速通知抢救小组成迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢品，配合医生进行抢 救救抢救与护理抢救与护理 病人置抢救室或单间病人置抢救室或单间, , 取平卧位，有利于静脉取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。注意保
8、暖。按摩子宫按摩子宫, ,观察子宫收缩情况观察子宫收缩情况准确计算出血量准确计算出血量 采用采用计量、测量、面积、称重计量、测量、面积、称重等方法；等方法； 立即在产妇臀下垫上立即在产妇臀下垫上聚血盆聚血盆收集阴道出血，收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。床单，被褥。抢救与护理抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道严密观察子宫收缩及阴道流血情况流血情况 用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺, ,迅速有效建立双静脉通迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证道维持循环，保证液体、血液液体、血液及及晶体晶体平衡平衡液、药物的供给使用，必要时行静
9、脉切开液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。迅速纠正循环血量不足。 抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道建立双静脉通道抢救与护理抢救与护理 心电监护密切监测心电监护密切监测严密监测生命体征严密监测生命体征抢救与护理抢救与护理监测监测体温、神志、皮肤颜色体温、神志、皮肤颜色等生命体征等生命体征，并做好记录，如发现产妇有，并做好记录，如发现产妇有口渴、口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降苍白、血压下降等休克征象及时通知等休克征象及时通知医生医生。严密监测生命体征严密监测
10、生命体征抢救与护理抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量记出入量、尿量，每小时尿量30ml30ml以下说明血以下说明血容量不足，容量不足，20ml/h20ml/h说明血容量严说明血容量严重不足，需重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。理。留置导尿留置导尿 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1 16L/min6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺
11、畅。顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理抢救与护理抢救与护理立即配血立即配血 抽取血样标本行血红蛋白抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血功能及血pHpH值、血气分析、二氧化值、血气分析、二氧化碳结合率测定。碳结合率测定。 抽血查各种检查抽血查各种检查抢救与护理抢救与护理 视病情正确掌握输液速度，快速输液的视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生液过多、过快而发生肺水肿肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血过程中密切观察，防止输血
12、反应输血反应发发生。生。防止肺水肿和输血反应发生防止肺水肿和输血反应发生抢救与护理抢救与护理 在止血的同时，积极协助医生在止血的同时，积极协助医生查找病查找病因，因，医生的医生的口头医嘱口头医嘱应及时记录，以应及时记录，以免遗漏免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊紊及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录抢救与护理抢救与护理鼓励产妇多进食鼓励产妇多进食高蛋白、高蛋白、高热量、富含铁质高热量、富含铁质的食的食物，宜少量多餐，及时物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康补充营养，促进身体康复；复；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢救
13、与护理抢救与护理早期指导协助产妇进行早期指导协助产妇进行母乳喂母乳喂养养，可刺激子宫收缩，以利，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；恶露排出；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢救与护理抢救与护理建议产后建议产后定期复查定期复查，防止，防止远期并发症。远期并发症。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配理状态，使其积极配 合各种抢救工作合各种抢救工作抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理
14、2.做好家属的心理护理，做好家属的心理护理，要求他们协助医护要求他们协助医护人员做好患者的人员做好患者的心理支持心理支持预防预防保持环境清洁，保持环境清洁，定期消毒定期消毒；保持会阴；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，清洁，每日行会阴擦洗次，外阴外阴肿胀肿胀时每日给予硫酸镁湿敷时每日给予硫酸镁湿敷1 12 2次次，遵医嘱应用，遵医嘱应用抗生素。抗生素。预防预防孕期一定要孕期一定要加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理，重，重视视产前监测产前监测宣教工作，将孕产期相宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意关保健知识传授给孕产妇，注意高高危筛查危筛查，及时给予恰当的预防治疗，及时给予恰当的预防
15、治疗措施，对减少产后出血的发生有着措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。重要意义。护理心得护理心得心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至确查找引起产后出血的原因是至关重要的关重要的护理心得护理心得心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每
16、次抢进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手救都能有条不紊，得心应手护理心得护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验心得心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验
