1、病理生理病理生理1临床表现临床表现2预防及治疗预防及治疗3综合护理综合护理4总结总结5目录CONTENTS病理生理病理生理01卵巢过度刺激综合征定义卵巢过度刺激综合征定义卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征OHSS是卵巢在过度性激素刺激下，引起是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。有关。病因病因在卵泡受到各种刺激后均可发生在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS高危因素：高危因素：治疗周期血治疗周期血E2高高卵泡发育数目卵
2、泡发育数目 30个尤以不成熟及中等大小的卵泡为主个尤以不成熟及中等大小的卵泡为主多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS患者患者年龄年龄4000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线5cm患者有明显主诉病症时应采取相应的预防措施治疗治疗OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退。治疗目的：提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，防止发生更严重的并发症。 治疗治疗轻度:注意休息，高蛋白饮食严密观察：体重、腹围，记录出入量防止剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血必要时对症治疗指导患者自我监护治疗治疗中度以上：中度以上：停用任何促性腺激素停用任何促性腺激素严密观察体重、
3、腹围、严密观察体重、腹围、24小时出小时出入量及各器官功能状态、血液、入量及各器官功能状态、血液、电解质电解质纠正低血容量应用白蛋白、低纠正低血容量应用白蛋白、低分子右旋糖酐等分子右旋糖酐等改善毛细血管通透性改善毛细血管通透性腹压增加，胸水腹水明显可穿刺腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流引流注意预防卵巢破裂注意预防卵巢破裂/蒂扭转蒂扭转必要时终止妊娠治疗性人工流必要时终止妊娠治疗性人工流产产放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫24h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，假设有上述病症，应立即停顿。腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，
4、半卧位，穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，放腹水时速度宜缓慢，放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml。放胸腹水的本卷须放胸腹水的本卷须知知综合护理综合护理04病例冯惠珍，女，冯惠珍，女，2929岁，结婚岁，结婚5 5年未避孕不孕，经年未避孕不孕，经B B超及查血超及查血性激素水平，诊断原发不孕、性激素水平，诊断原发不孕、 PCOSPCOS、单侧输卵管堵塞。、单侧输卵管堵塞。 PCOSPCOS未曾在何贤医院治疗克罗米芬促排卵未曾在何贤医院治疗克罗米芬促排卵6 6疗程，半疗程，半月前外院予普丽康促排卵，月前外院予普丽康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636个
5、后出现下腹胀个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、原发不孕、 OHSSOHSS收入院收入院入院查体：入院查体：T: 37 PT: 37 P：6060次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BPBP：118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主体位，神清，自主体位，HR60HR60次次/ /分，律齐，两肺分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围呼吸音清，腹软，腹围90cm90cm，全腹无压痛，移动性浊音，全腹无压痛，移动性浊音+ +，双下肢浮肿，双下肢浮肿- -入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重
6、、腹围，入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记记2424小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列略小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列略 1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。疼痛：
7、与外阴部重度水肿有关。5.知识缺乏：与不了解知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、相关知识，如病因、 病理、病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。6.焦虑焦虑/恐惧：与担忧恐惧：与担忧IVF-ET试管婴儿试管婴儿-胚胎移植手胚胎移植手术失败，缺氧引起的濒死感有关。术失败，缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。护理诊断
8、及合作性护理诊断及合作性问题问题 1、心理护理、心理护理建立信任关系，保护患者建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释的隐私，耐心解释做好家属思想工作做好家属思想工作提供学习资料提供学习资料2、饮食、饮食 患者因腹水、患者因腹水、 腹胀而不腹胀而不愿进食愿进食, ,此时应鼓励病人多食此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮高蛋白及富含高维生素的饮食食, , 如牛奶、如牛奶、 鸡蛋、鸡蛋、 鱼、鱼、瘦肉、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以以改善低蛋白情况改善低蛋白情况, , 促进腹水促进腹水吸收吸收, ,同时每餐调节把戏同时每餐调节把戏, , 中中间加食水果和鲜果汁间加食水果和鲜果汁
9、, ,增加食增加食欲欲; ;钠盐摄入限制在每日摄盐钠盐摄入限制在每日摄盐量量 500- 800mg500- 800mg，以减轻水肿。，以减轻水肿。1 1低血容量休克、电解质紊乱：低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量按晶体、胶体结合原那么，合理安排输液顺序；遵医嘱补充血容量按晶体、胶体结合原那么，合理安排输液顺序； 控制输液速度与量控制输液速度与量 严密监测病情：自觉病症、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉病症、生命体征、体重、腹围、2424小时出入量小时出入量 配合做好各项检查：生化检查电解质红细胞压积、凝血功能、配合做好各项检查：生化检查电解质红细胞压积、凝血功能、 肝肾功能、
10、胸片、心电图等肝肾功能、胸片、心电图等 慎用利尿药慎用利尿药2 2卵巢蒂扭转卵巢蒂扭转/ /破裂：破裂：杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检防止增加腹压因素防止增加腹压因素卧床休息，制止突然改变体位卧床休息，制止突然改变体位3 3预防下肢血栓形成：预防下肢血栓形成： 抬高双下肢抬高双下肢 用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷3、预防并发症、预防并发症尿量尿量30ml/h,提提示肾灌注缺乏，示肾灌注缺乏，17ml/h提示已发提示已发生肾损害。生肾损害。药物治疗时，配合医生合理药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日扩容首选人血白蛋白每日101020g
11、20g，严重少尿或无尿可用至，严重少尿或无尿可用至80-80-100mg/d; 100mg/d; 红细胞压积时给低红细胞压积时给低分子右旋糖酐分子右旋糖酐5005001000ml/d,1000ml/d,静静滴。滴。舒适5、促进舒适、促进舒适舒适半卧位，以改舒适半卧位，以改善呼吸功能善呼吸功能给予低流量吸氧给予低流量吸氧保持床铺清洁平整保持床铺清洁平整少吃多餐少吃多餐遵医嘱用药遵医嘱用药6、做好皮肤粘膜护理、做好皮肤粘膜护理p 按医嘱纠正低蛋白血症按医嘱纠正低蛋白血症p 保持床铺清洁枯燥保持床铺清洁枯燥p 协助定时翻身拍背，动作轻柔协助定时翻身拍背，动作轻柔p 保持外阴清洁保持外阴清洁1 1、自
12、我监护腹胀、尿量、阴道流血、自我监护腹胀、尿量、阴道流血注意休息注意休息2 2、加强营养高蛋白、高维生素、易消、加强营养高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物化、粗纤维食物3 3、用药指导、用药指导4 4、保持外阴清洁、保持外阴清洁5 5、注意心理调节、注意心理调节6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3个月内禁性生活、定期回院个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导出院指导出院指导总结总结05总结总结合理安排输液顺序合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原那么严格遵守先扩容后利尿原那么,先以白蛋白先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症或血浆
13、纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量病症酐或万汶纠正低血容量病症,在此根底上再用利尿剂增加尿量。在此根底上再用利尿剂增加尿量。由于由于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加主要是毛细血管通透性增加, 使体液滁留于第三间腔使体液滁留于第三间腔, 导致循环血量降低导致循环血量降低, 尿量减少尿量减少, 如不先如不先给予扩容给予扩容,直接使用利尿剂利尿直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、使得血液浓缩、 电解质紊乱、电解质紊乱、 并发低血容性休克并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、察尿量、 水肿、水肿、 腹围、腹围、 体重变化并做好记录。体重变化并做好记录。THANK YOU .谢谢
