1、妊娠合并感染性疾病妊娠合并感染性疾病 厦门大学附属中山医院妇产科厦门大学附属中山医院妇产科 黄黄秀敏秀敏学习内容学习内容1.1.妊娠合并感染性疾病的种类；妊娠合并感染性疾病的种类；2.2.妊娠合并感染性疾病对母儿的影响；妊娠合并感染性疾病对母儿的影响；3. 3. 妊娠合并感染性疾病的诊断及处理。妊娠合并感染性疾病的诊断及处理。性传播疾病（性传播疾病（STDSSTDS）病原体病原体梅毒螺旋体梅毒螺旋体淋病双球菌淋病双球菌嗜血杆菌嗜血杆菌沙眼衣原体沙眼衣原体单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒沙眼衣原体沙眼衣原体疾病疾病梅毒梅毒淋病淋病软性下疳软
2、性下疳性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹生殖器疱疹尖锐湿疣尖锐湿疣获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎病原体病原体胎盘胎盘产道产道产后哺乳产后哺乳感染途径感染途径淋病（淋病（gonorrheagonorrhea）目前世界上发病率最高的性传播疾病，目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。球菌。淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。喜潮湿，怕干燥。感染途径感染途径1.1.性接触感染性接触
3、感染2.2.间接接触感染间接接触感染3.3.产道感染产道感染好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。腺等处。淋病合并妊娠淋病合并妊娠妊娠早期妊娠早期-感染性流产和人工流产后感染感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期妊娠晚期-可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、羊膜腔内感染破、羊膜腔内感染胎儿胎儿-早产、早产、FGRFGR、胎儿窘迫、死胎、胎儿窘迫、死胎 产后产后-子宫内膜炎，产后败血症、播散性子宫内膜炎，产后败血症、播散性淋病。淋病。 新生儿新生儿-淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。后形成瘢痕而失明。
4、临床表现临床表现（1 1）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙痒）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙痒或烧灼感或烧灼感(2)(2)上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。炎以致中毒性休克等严重后果。(3)(3)播撒性淋病：血行传播。播撒性淋病：血行传播。诊断诊断1.1.病史病史2.2.分泌物涂片检查分泌物涂片检查3.3.分泌物培养分泌物培养-金标准金标准4.4.核酸扩增试验核酸扩增试验5.B5.B超声检查超声检查6.6.后穹窿穿刺
5、后穹窿穿刺治疗治疗-及时、足量、规范化及时、足量、规范化1.1.治疗首选用第三代头孢霉素为主。夫治疗首选用第三代头孢霉素为主。夫妻同治。过敏者用阿奇霉素。四环素，妻同治。过敏者用阿奇霉素。四环素，红霉素，淋必治等。红霉素，淋必治等。2.2.孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。3.3.新生儿：红霉素眼膏新生儿：红霉素眼膏+ +头孢曲松头孢曲松梅毒（梅毒（syphilissyphilis）由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。传染病。侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神侵犯皮
6、肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官。经系统、骨骼等器官。梅毒合并妊娠梅毒合并妊娠梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。死亡率及致残率均高。传染途径传染途径由性行为传播，直接接触感染。少数可由性行为传播，直接接触感染。少数可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染。产道受传染。梅毒的分期梅毒的分期早期梅毒（病期在二年以内）：一期（硬下早期梅毒（病期在二年以内）：一期（硬下疳）、二期（
7、全身皮疹），早期潜伏梅毒疳）、二期（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染（感染1年内）年内）-最具传染性最具传染性晚期梅毒：（病期在二年以上）；晚期梅毒：（病期在二年以上）；1.皮肤、皮肤、粘膜、骨、眼梅毒粘膜、骨、眼梅毒2.心血管梅毒心血管梅毒3.神经梅毒神经梅毒4.内脏梅毒内脏梅毒5.晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒-一般无传染一般无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒（先天梅毒）生胎传梅毒（先天梅毒），。，。化验检查化验检查查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清试验血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法：快速血浆反应是梅毒常规
8、筛查方法：快速血浆反应素环状卡片试验（素环状卡片试验（RPRRPR）。阳性做定量）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）。试验（梅毒螺旋体血凝试验）。脑脊液检查脑脊液检查先天梅毒先天梅毒处理处理所有孕妇首次产检常规筛查，所有孕妇首次产检常规筛查，死胎者均死胎者均需筛查需筛查早期梅毒及接触者：普青早期梅毒及接触者：普青80U80U万一次肌注万一次肌注* *10-15d10-15d，苄星青霉素，四环素（孕妇，苄星青霉素，四环素（孕妇禁用），红霉素。禁用），红霉素。治疗原则治疗原则-及时、规范及时、规范1.首选青霉素治疗首选青霉素治疗2.2.妊娠早期治疗可能避免胎儿感染妊娠早期治疗可能避免胎儿感染3
9、.3.妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈4.4.已接受正规治疗和随诊，无需再治疗已接受正规治疗和随诊，无需再治疗5.5.有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗先天梅毒：先天梅毒：诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非梅诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或新毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或新生儿血中生儿血中RPRRPR或或VDRLVDRL滴度高压母血的滴度高压母血的4 4倍倍脑脊液检查排除神经梅毒脑脊液检查排除神经梅毒确诊儿均应治疗确诊儿均应治疗随访随访-2-3-2-3年年1.
10、1.第第1 1年每年每3 3个月随访个月随访1 1次，以后每半年随访次，以后每半年随访1 1次次2.2.治疗后治疗后6 6个月内血清滴度未下降个月内血清滴度未下降4 4倍，加倍肌瘤，倍，加倍肌瘤，脑脊液检查脑脊液检查3.3.一期梅毒一期梅毒1 1年内，二期梅毒年内，二期梅毒2 2年内血清学转阴年内血清学转阴4.4.晚期梅毒血清滴度持续晚期梅毒血清滴度持续3 3年以上年以上-血清学固定血清学固定生殖道病毒感染生殖道病毒感染尖锐湿疣尖锐湿疣巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染生殖器疱疹生殖器疱疹尖锐湿疣尖锐湿疣1.1.低危型低危型HPVHPV感染鳞状上皮增生病变感染鳞状上皮增生病变2.2.经性传播，孕妇感
11、染传染新生儿经性传播，孕妇感染传染新生儿3.3.孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，且孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，且生长快生长快4.4.诊断：组织学检查及诊断：组织学检查及HPVDNAHPVDNA检测检测HPVHPV的结构和分型的结构和分型根据其致病性：根据其致病性： 高危型高危型:HPV-16,18,33,45:HPV-16,18,33,45 39 39、5151、5252、5656、5858 低危型低危型:HPV-6,11:HPV-6,11、4242、4343、4444由由DNADNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNADNA病毒病毒处理处理1.1.局
12、部药物治疗局部药物治疗2.2.物理及手术治疗物理及手术治疗3.3.妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征生殖器疱疹生殖器疱疹1.1.单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器及单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发肛门皮肤溃疡，易复发2.2.通过性接触传播通过性接触传播3.3.多数通过产道感染胎儿，引起新生儿多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊娠眼、口腔、中枢神系统等炎症，妊娠早期不会引起自然流产或死胎发生率早期不会引起自然流产或死胎发生率升高，妊娠晚期可引起早产升高，妊娠晚期可引起早产诊断诊断1.1.病毒培养病毒培养2.2.抗原检测抗原检测3
13、.3.核酸扩增试验核酸扩增试验4.4.血清学检测血清学检测处理处理1.1.首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能用首选阿昔洛韦治疗是安全的，哺乳期能用2.2.产科处理：产科处理： 活动性疱疹病变，未破膜或破膜活动性疱疹病变，未破膜或破膜4 4小时内小时内行行CSCS术术 初次感染不足初次感染不足1 1月者行月者行CSCS术术 病程超过病程超过1 1周的复发型疱疹可阴道分娩周的复发型疱疹可阴道分娩 分娩时避免有创干预措施分娩时避免有创干预措施 哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦哺乳期可用阿昔洛韦和伐昔洛韦生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 在西方成为性传播疾病中最常见的一种，有上升趋在西方成为性传播
14、疾病中最常见的一种，有上升趋势，常与淋菌混合感染。性活跃期感染率高。沙势，常与淋菌混合感染。性活跃期感染率高。沙眼衣原体所引起的生殖道感染，为男性非淋菌性眼衣原体所引起的生殖道感染，为男性非淋菌性尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起泌尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染。尿生殖道感染，还引起新生儿肺及眼部感染。衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细胞内生长衣原体必须依靠宿主细胞提供，于感染细胞内生长繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向繁殖，只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深层侵犯。深层侵犯。感染途径感染途径以性传播为主，其次是手、眼或污染
15、的以性传播为主，其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。衣物等为媒介物的间接感染。孕妇通过产道感染孕妇通过产道感染临床表现临床表现以宫颈炎最常见。孕妇患沙眼衣原体宫以宫颈炎最常见。孕妇患沙眼衣原体宫颈炎可引起早产、胎膜早破、新生儿颈炎可引起早产、胎膜早破、新生儿经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原体经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。结膜炎及衣原体肺炎。诊断诊断CTCT培养培养-金标准金标准抗原检测：直接免疫荧光法和酶联免疫吸附法抗原检测：直接免疫荧光法和酶联免疫吸附法核酸扩增试验核酸扩增试验血清学检测血清学检测治疗治疗首选阿奇霉素或阿莫西林首选阿奇霉素或阿莫西林不推荐使用红霉
16、素不推荐使用红霉素孕妇禁用多西环素、喹诺酮类、四孕妇禁用多西环素、喹诺酮类、四环素环素夫妻同治夫妻同治新生儿及时治疗，红霉素新生儿及时治疗，红霉素支原体感染支原体感染1.1.女性生殖道分离出人型及解脲支原体，存在于阴女性生殖道分离出人型及解脲支原体，存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中2.2.孕妇经胎盘垂直传播、产道感染胎儿，导致流产、孕妇经胎盘垂直传播、产道感染胎儿，导致流产、早产、死胎早产、死胎3.3.机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染道感染4.4.支原体培养、血清学检测支原体培养、血清学检测5.5
17、.治疗首选阿奇霉素，新生儿选用红霉素治疗首选阿奇霉素，新生儿选用红霉素获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征1.由人免疫缺陷病毒引起的T淋巴细胞损害的一种持续性免疫缺陷2.经胎盘、产道感染胎儿3.无治愈方法，抗病毒药物治疗和对症处理4.HIV感染合并妊娠者建议终止妊娠5.不推荐母乳喂养6.推荐行剖宫产，缩短破膜到分娩的时间治疗治疗1.1.抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂-齐多夫定齐多夫定 500mg/d 14-34500mg/d 14-34周周 临产临产2mg/kg ivgtt-1mg/kg ivgtt2mg/kg ivgtt-1mg/kg ivgtt至分娩至分娩 产后产后8-128-12小时小时2mg/kg q6h 2mg/kg q6h 至产后至产后6 6周周2.2.免疫调节药免疫调节药3.3.对症治疗对症治疗4.4.产科处理：缩短破膜至分娩的时间产科处理：缩短破膜至分娩的时间 妊妊3838周选择性剖宫产周选择性剖宫产 重在预防重在预防
