1、.1高危细高危高危高危细高危高危gsfffgsfff高危高危高危新生儿的识别、监护和处理高危新生儿的识别、监护和处理扬州市江都妇幼保健院扬州市江都妇幼保健院 罗春龙罗春龙.2WHOWHO： 20122012年资料年资料v新生儿死亡占新生儿死亡占5 5岁死亡的岁死亡的60%60%v75%75%新生儿死于新生儿死于1 1周周v25-45%25-45%新生儿死于新生儿死于2424小时小时v新生儿死亡原因（新生儿死亡原因（80%80%） - -早产早产/ /低体重低体重 - -感染感染 - -窒息窒息 - -产伤产伤.3中国中国1818城市新生儿死亡风险和死亡科研城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料
2、（新生儿急救医学协作组资料（新生儿急救医学20062006）1818城市城市1919所医院一年所医院一年6096060960例活产婴儿例活产婴儿v死亡时间死亡时间新生儿期内活产婴死亡新生儿期内活产婴死亡9.129.12（566566例）例）出生当天死亡占总死亡出生当天死亡占总死亡32.6%32.6%，第一周内死亡占，第一周内死亡占83.3%83.3%，第二周内死亡占，第二周内死亡占94.5%94.5%死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密切相关。切相关。.4中国中国1818城市新生儿死亡风险和死亡科研城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急
3、救医学协作组资料（新生儿急救医学20062006）v从胎龄及出生体重看：从胎龄及出生体重看：早产儿死亡率早产儿死亡率85.585.5低出生体重儿死亡率低出生体重儿死亡率97.797.7足月儿死亡率为足月儿死亡率为55正常出生体重儿死亡率正常出生体重儿死亡率4.54.5.5中国中国1818城市新生儿死亡风险和死亡科研城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学协作组资料（新生儿急救医学20062006）v死亡原因死亡原因新生儿窒息及并发症新生儿窒息及并发症 占占33.5%33.5%呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等）占21.8%21.8%感染（主要为肺
4、炎、败血症）占感染（主要为肺炎、败血症）占14.2%14.2%严重先天畸形，占严重先天畸形，占11.3%11.3%产伤（颅内出血、内脏损伤）占产伤（颅内出血、内脏损伤）占6.3%6.3%硬肿症硬肿症 占占5.8%5.8%.6中国中国1818城市新生儿死亡风险和死亡科研城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学协作组资料（新生儿急救医学20062006）v除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前、产时的高危因素密切相关。、产时的高危因素密切相关。v如能在产前
5、识别和正确处理这些高危因素，就可如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可能避免或减少许多不良的后果能避免或减少许多不良的后果.7高危儿定义：高危儿定义：v指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿生儿v有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远高于无高危因素者高于无高危因素者v有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现出来如出来如NRDSNRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病等、破伤风、败血症、先天性心脏病等。 因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有助因此：产
6、前、产时、产后对高危儿连续监护，有助于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死亡于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死亡率率.8高危因素高危因素v孕母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠，孕母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。v分娩因素分娩因素v胎儿因素胎儿因素.9孕母高危因素孕母高危因素v社会因素社会因素 低收入、营养不良、重体力劳动、精神紧张、私生子低收入、营养不良、重体力劳动、精神紧张、私生子 -早产、产前出血、宫内生长迟缓早产、产前出血、宫内生长迟缓 抽烟（抽烟（2020支支/ /日）日）-胎盘前置或早剥、宫内发育
7、迟缓、胎盘前置或早剥、宫内发育迟缓、肺发育不良肺发育不良 酗酒酗酒-胎儿酒精中毒综合征胎儿酒精中毒综合征 吸毒吸毒-早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征.10孕母高危因素孕母高危因素v既往史既往史 多次妊娠或多次经产多次妊娠或多次经产 死胎、死产、流产死胎、死产、流产 新生儿死亡新生儿死亡v心血管及呼吸系统疾病心血管及呼吸系统疾病 妊高症、高血压、心脏病妊高症、高血压、心脏病 心功能不全心功能不全 哮喘、肺部疾病哮喘、肺部疾病早产、窒息、早产、窒息、宫内发育迟缓宫内发育迟缓潜在危险潜在危险.11孕母高危因素孕母高危因素v 泌尿系统泌尿系统v 血液系统血液系统
8、多囊性肾脏疾病多囊性肾脏疾病多囊性肾脏疾病多囊性肾脏疾病慢性肾炎慢性肾炎窒息、早产、宫内发育迟缓窒息、早产、宫内发育迟缓血型不合血型不合胎儿水肿、贫血、黄疸胎儿水肿、贫血、黄疸严重贫血（严重贫血（90g/L3535岁岁-滞产、窒息、产伤滞产、窒息、产伤 1690kg90kg或或45kg-24h24h） 胎盘问题：胎盘问题： 前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶 -宫内失血、流产、窒息、早产宫内失血、流产、窒息、早产 胎盘功能不全胎盘功能不全-窒息、宫内发育迟缓窒息、宫内发育迟缓 脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）
9、 -窒息窒息 宫缩异常宫缩异常-窒息窒息 先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露）先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露） -窒息、产伤、颅内出血、内脏损伤窒息、产伤、颅内出血、内脏损伤.19分娩高危因素：分娩高危因素： 器械分娩（产钳、吸引器）器械分娩（产钳、吸引器）-产伤、颅内出血产伤、颅内出血 急产急产-窒息、颅内出血窒息、颅内出血 滞产滞产-窒息、感染机率增加窒息、感染机率增加 剖宫产剖宫产-湿肺、湿肺、NRDSNRDS 不洁分娩不洁分娩-破伤风、感染、败血症破伤风、感染、败血症 羊水过多羊水过多-早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、食早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、食
10、道闭锁、神经管缺陷道闭锁、神经管缺陷 羊水过少羊水过少-过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、肺发育不良肺发育不良 羊水胎粪污染羊水胎粪污染-窒息、胎粪吸入综合征、感染窒息、胎粪吸入综合征、感染.20胎儿高危因素：胎儿高危因素： 早产儿早产儿-窒息、低出生体重、早产儿易感性疾病窒息、低出生体重、早产儿易感性疾病 过期产过期产-窒息、胎粪吸入综合征窒息、胎粪吸入综合征 双胎妊娠双胎妊娠-早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输血血 多胎多胎-流产、早产、低体重、窒息流产、早产、低体重、窒息 胎儿过小胎儿过小-宫内发育迟缓、
11、窒息、低血糖、低血钙、红宫内发育迟缓、窒息、低血糖、低血钙、红细胞增多症细胞增多症 胎儿过大胎儿过大-巨大儿、产伤、窒息巨大儿、产伤、窒息 低低ApgarApgar评分（评分（77分）分）-窒息窒息 胎心异常（加快、减慢、不规则）胎心异常（加快、减慢、不规则）- - 窒息窒息 胎动异常（增加或减少）胎动异常（增加或减少）-窒息窒息.21新生儿出生后初始评估和分类新生儿出生后初始评估和分类v按风险度大小分为高危、中危、低危按风险度大小分为高危、中危、低危v高危儿：高危儿：占占3-4%3-4%，主要包括极低出生胎龄体重和出生时，主要包括极低出生胎龄体重和出生时或出生后不久呈现严重病症的新生儿或出生
12、后不久呈现严重病症的新生儿 胎龄胎龄3232周，体重周，体重1500g 1500g ApgarApgar评分评分11 3 3分，分，5572525 109/L109/L（生后（生后3 3天内）或天内）或 2525 109/L109/L（生后（生后3 3天内）或天内）或 4 4 109/L -109/L -提示感染提示感染 v红细胞异常：红细胞增多症；贫血红细胞异常：红细胞增多症；贫血(Hb(Hb220g/L,Hct 65%,RBC 6.5220g/L,Hct 65%,RBC 6.5 1012/L1012/L）v注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少注射部位出血不止：凝血功能异常、血小板减少.49异常新生儿识别异常新生儿识别-神经系统神经系统v兴奋兴奋v抑制抑制v激惹激惹v抽搐抽搐v昏迷昏迷v肌张力肌张力v原始反射原始反射v头颅血肿头颅血肿/10/29.50NoImage
