1、4/8/20221 4/8/20222【教学目标】【教学目标】掌握分娩的临床经过及处理要点；掌握产程图的分期及临床意义。【教学重点】【教学重点】产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图。【教学难点】【教学难点】分娩的临床经过及处理要点。 4/8/20223l（）先兆临产（）先兆临产: : l l假临产假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红见红 l（二）临产的诊断（二）临产的诊断 : :有规律且逐渐增有规律且逐渐增强的子宫收缩强的子宫收缩 , ,伴随进行性宫颈管消伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。失、宫口扩张和胎先露部下降。4/8/20224l分娩全过程是从开始出分娩全过程
2、是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。娩出为止，简称总产程。4/8/20225l又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5 56 6分钟的规律宫缩，到宫口开全。分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需约需11-1211-12小时；经产妇的宫颈较松，小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需宫口扩张较快，约需6-86-8小时。小时。4/8/20226l又称胎儿娩出期。从宫口开全到又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需胎儿娩出。初产妇约需l l2 2小时；小时；经产妇通常数分钟
3、即可完成，但经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达也有长达1 1小时者。小时者。4/8/20227l又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，不超过30分钟。4/8/20228l1临 床 表 现l规律宫缩l宫口扩张l胎头下降l胎膜破裂l 2观察产程进展及处理4/8/202294/8/2022104/8/2022114/8/2022124/8/2022134/8/2022144/8/2022154/8/2022164/8/2022174/8/202218l 肛门检查方法：4/8/2022194/8/2022204/8/2022214/8/2022224/8/2022234/8/2022
4、244/8/2022254/8/202226l 1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。l 2观察产程进展及处理l（1）密切监测胎心：l（2）指导产妇屏气；l（3）接产准备：l （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；l 3）接产步骤： 4）会阴切开指征：l 5）会阴切开术 4/8/2022274/8/2022284/8/2022294/8/2022304/8/2022314/8/2022324/8/2022334/8/2022344/8/2022354/8/202236l 1临床表现l胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥
5、离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 ； 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 阴道少量流血；why? 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 4/8/2022374/8/2022384/8/202239l胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见l母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见4/8/2022404/8/2022414/8/202
6、2424/8/2022434/8/2022444/8/202245l1）清理呼吸道： l 2）阿普加评分及其意义：l 3）处理脐带； l4）处理新生儿： 4/8/2022464/8/2022474/8/2022484/8/202249l正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。 l以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 l在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。4/8/2022504/8/2022514/8/2022524/8/2022534/8/2022544/8/202255l加强宫缩，减少出血。 l促使胎盘迅速剥离减少出血 4/8/202256l应在产室观察产妇2小时 l注意子宫收缩、子宫底高
7、度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 l膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 4/8/202257l注意事项有 l操作必须轻柔 l植人性胎盘切不可强行剥离 l取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 l减少进入子宫腔内操作的次数 l预防感染4/8/202258l 1 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？其机理是什么？有何重要意义？l 2 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？l 3试述子宫收缩力的持点。l 4试述骨盆各平面的定义及径线。l 5试述枕先露分娩机制的各个步骤。l 6论述产程图的分期。l 7试述胎盘剥离的征象及娩出方式。4/8/202259l产褥期：产妇
8、全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。4/8/202260l 一、生殖系统的变化l （一）子宫l （二）阴道及外阴l (三）盆底组织4/8/202261l 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧（involutlon of uterus）。4/8/202262l（1）子宫体肌纤维缩复：l（2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周。4/8/202263l产后2-3日，子宫口仍可通过2指。l产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。
9、l产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。4/8/202264l产后3周重新出现粘膜皱襞。l外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消退。l会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。4/8/202265l盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛，加之于产褥期过早参加体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。4/8/202266l乳房的主要变化是泌乳。l胎盘生乳素在6小时内消失。l孕激素在几日后下降，l雌激素则在产后56日内下降至基线。l垂体催乳激素的作用；呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。l催产素；使
10、乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩喷出乳汁4/8/202267l产后最初3日内，由于子宫收缩缩复，胎盘循环不复存在，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液的回吸收，使血容量增加 15-25，特别是产后 24小时内，使心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。4/8/202268l胃液中盐酸分泌减少，约需12周恢复。l胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。l容易发生便秘。4/8/202269l产后最初数目的尿量增多l容易发生尿潴留。l肾盂及输尿管生理性扩张，约需46周恢复正常。4/8/202270l 垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥期逐渐恢复至未孕状态。l垂体催乳激素因人而异l产后10周
11、左右恢复排卵。哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。4/8/202271l色素沉着，在产褥期逐渐消退。l新妊娠纹，变成永久性银白色旧妊娠纹。l腹壁紧张度恢复约需68周。4/8/202272l 1体温、脉搏、呼吸、血压 l2子宫复旧 l 3产后宫缩痛 l4褥汗 产褥早期l 5恶露 4/8/202273l产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露（lochia)。l（1）血性恶露（lochia rubra）l（2）浆液恶露（lochia serosa）l（3）白色恶露（lochia alba）4/8/202274l产褥期间母体各系统的变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大的创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况，为保障母婴身体健康，实施产褥期保健指导，及时发现异常并进行处理，是非常重要的。4/8/202275l 1产后2小时内的处理 l 2饮食 l 3小便与大便 l 4观察子宫复旧及恶露 l 5会阴处理 l 6乳房护理 ：指导母乳喂养，防止乳房肿胀、皲裂，合理催乳、退奶。4/8/202276l 1适当活动及做产后健身操 。l2计划生育指导。l 3产后检查 。
